PPG - Medicina (Urologia)
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- ItemAnálise retrospectiva da qualidade seminal de pacientes que procuraram tratamento para infertilidade(Universidade Federal de São Paulo, 2024-03-19) Vieira, Henrique Cunha [UNIFESP]; Fraietta, Renato [UNIFESP]; Carvalho, Renata Cristina de [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/2678949812673271; http://lattes.cnpq.br/1545035937368744; http://lattes.cnpq.br/3093892639933283Objetivo: Avaliar a qualidade seminal de pacientes que procuraram Setor Integrado de Reprodução Humana e os fatores de agravo ao seu potencial fértil. Métodos: Estudo retrospectivo dos homens que passaram no Ambulatório da Unifesp e Hospital São Paulo, entre os anos de 2006 e 2020. Coleta de dados anonimizados de prontuários médicos, como informações gerais (idade, altura e peso); dados clínicos (comorbidades, cirurgias prévias, fatores ocupacionais, presença e grau de varicocele, uso de medicamentos, volume testicular e hábitos de vida); e avaliação dos dados provenientes da análise de uma ou duas amostras seminais que foram avaliadas de acordo com os padrões do manual da Organização Mundial de Saúde (WHO). Foram realizados o teste de Kolmogorov-Smirnov, a análise descritiva, modelos lineares generalizados (GLM) e teste de correlação. Os resultados foram considerados estatisticamente significantes quando p<0,05 e intervalo de confiança de 95%. Resultados: Foram avaliados 1853 homens membros de um casal com infertilidade primária. A frequência de normozoospermia foi de 42,57%, azoospermia de 8,85% e oligozoospermia de 28,55%. Analisando-se os fatores de agravo, a presença de ao menos um fator na avaliação inicial ocorreu em cerca de 77,66%. Os fatores mais prevalentes foram varicocele grau 2 e 3 (48,84%), etilismo (36,1%) e obesidade (23,85%). Entre os parâmetros seminais, destaca-se a morfologia que quando na presença de um fator de agravo, teve seu valor mais próximo ao percentil 5% dos homens férteis, valor este determinado pelo manual da WHO, além de ter uma correlação com todos os outros parâmetros: concentração de espermatozoides (R = 0,480 p < 0,0001), contagem (R = 0,495 p < 0,0001), motilidade progressiva (R = 0,467 p < 0,0001), motilidade total (R = 0,460 p < 0,0001), imóveis (R = -0,461 p < 0,0001) e vitalidade (R = 0,323 p < 0,0001). A concentração de espermatozoides foi inferior para orquite (p = 0,012), caxumba sem orquite (p = 0,037), terapias gonadotóxicas (radioterapia e quimioterapia), varicocele grau 2 e 3 (p <0,0001) e obesidade (p = 0,003). Conclusões: Homens componentes de casais que procuraram tratamento para infertilidade têm uma predominância de alterações nos parâmetros seminais. Os fatores de agravo à fertilidade influenciam em diferentes graus os parâmetros seminais e com diversos mecanismos.
- ItemEstudo comparativo da eletroestimulação do nervo tibial transcutânea versus percutânea em mulheres com síndrome da bexiga hiperativa(Universidade Federal de São Paulo, 2023-09-26) Rodrigues, Monique Sampaio [UNIFESP]; Almeida, Fernando Gonçalves de [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/9336208077764596Objetivo: comparar os efeitos da eletroestimulação percutânea e transcutânea em pacientes com síndrome da bexiga hiperativa (SBH). Método: este é um ensaio clínico, prospectivo e randomizado. As pacientes foram avaliadas no início do tratamento, após 12 sessões, e três meses após o fim do tratamento com: anamnese, dados demográficos, exame físico e os seguintes questionários de sintomas de qualidade de vida: Word Health Organization Quality of Life questionnarie (WHOQoL-bref); International Consultation on Incontinence Questionnarie-Short Form (ICIQ-SF) e o Overactive Bladder Questionnarie (OAB-V8) e diário miccional de três dias. Resultados: Um total de 70 mulheres participaram do estudo, as quais foram divididas em dois grupos: eletroestimulação transcutânea do nervo tibial (n=35) e eletroestimulação percutânea do nervo tibial (n=35). Após três meses de tratamento, os grupos apresentaram melhora similar no escore de qualidade de vida no domínio relações sociais (pré 35,6 - pós 66,0); (pré 36,2 – pós 63,0) respectivamente, bem como no escore do questionário OAB-V8 (pré 25.2 – pós 14.9); (pré 26.4 – pós 16.9) respectivamente. Observou-se também diminuição da noctúria (pré 2,10 - pós 1,03), (pré 2,03 - pós 1,10), respectivamente; e um aumento médio de 1h no intervalo miccional em ambos os grupos. Conclusões: Este estudo demonstrou que as eletroestimulações transcutâneas e percutâneas podem levar a uma redução significativa e equivalente nos sintomas de urgência, frequência e incontinência urinárias, bem como na noctúria, apresentando efeitos positivos sobre os sintomas, além de melhorar relações sociais, na qualidade de vida e de sono das pacientes com SBH; não houve diferença ao comparar as duas técnicas e ambas apresentaram melhora.
- ItemVaricocele na adolescência: avaliação dos efeitos a longo prazo em pacientes tratados e não tratados(Universidade Federal de São Paulo, 2023-11-28) Groner, Matheus Ferreira [UNIFESP]; Fraietta, Renato [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/1545035937368744; http://lattes.cnpq.br/0705270190511824Objetivo: A varicocele tem início na adolescência e seus efeitos deletérios podem diminuir o potencial fértil progressivamente, sendo bem documentado que seu tratamento pode melhorar esse potencial a curto prazo, porém, ainda são escassas as evidências de melhora a longo prazo. O objetivo deste trabalho foi avaliar o potencial fértil, a longo prazo, de pacientes com diagnóstico de varicocele tratados e não tratados durante a adolescência. Método: O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP, sendo elaborado um desenho longitudinal de coorte retrospectivo em que os pacientes foram convocados e avaliados no Setor Integrado de Reprodução Humana da UNIFESP, durante a adolescência, então diagnosticados com varicocele grau II ou III. Neste momento inicial esses pacientes foram observados (Grupo não operado) ou operados pela técnica de Marmar (Grupo operado) se apresentassem indicação clínica. Durante o desenvolvimento do projeto, foram reavaliados clinicamente e através de análise seminal e de avaliação funcional dos espermatozoides através de análise de Integridade do DNA espermático, atividade mitocondrial e integridade do acrossoma, para determinar o atual potencial fértil. Resultados: Foram avaliados 33 pacientes, sendo 14 do grupo não operado e 19 do grupo operado. Foram excluídos 4 pacientes do grupo operado devido à recidiva. O intervalo entre as avaliações foi em média de 10 anos. Quanto à análise seminal, no grupo não operado, houve uma diminuição significativa da motilidade progressiva (p = 0,009). No grupo operado houve aumento significativo da concentração espermática (p = 0,003), do número total de espermatozoides móveis (TSM) (p = 0,003) e do número total de espermatozoides móveis morfologicamente normais (TSMMN) (p = 0,004). Na avaliação funcional dos espermatozoides, não houve diferença estatisticamente significativa. Conclusões: O tratamento da varicocele na adolescência pode impactar positivamente no potencial fértil, sendo observada uma melhora significativa e progressiva dos parâmetros seminais no grupo operado, mantida após 10 anos de tratamento. Há indícios de uma piora na motilidade progressiva em adolescentes não operados, potencialmente sem relevância clínica.
- ItemAvaliação da perfusão renal intracorpórea com solução salina hipertônica em humanos(Universidade Federal de São Paulo, 2023-11-27) Barbosa, Mauro Miguel de Lima Sousa [UNIFESP]; Aguiar, Wilson Ferreira [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/1555985311877836; http://lattes.cnpq.br/5333793583227673Objetivos: Uma diminuição do tamanho das incisões cirúrgicas é uma condição almejada em todo procedimento minimamente invasivo. Este estudo tem como objetivo avaliar o impacto da técnica de perfusão renal intracorpórea com solução salina hipertônica de cloreto de sódio a 5% no tamanho da incisão transversal suprapúbica utilizada para remoção do espécime cirúrgico em nefrectomias radicais laparoscópicas. Material e método: Um ensaio clínico randomizado foi realizado. Os critérios de inclusão foram diagnóstico de neoplasia renal maligna e indicação de nefrectomia radical laparoscópica. Os pacientes foram randomizados em dois grupos, nefrectomia radical laparoscópica com perfusão renal intracorpórea com solução salina hipertônica de cloreto de sódio a 5% e nefrectomia radical laparoscópica clássica. O desfecho primário foi o tamanho da incisão cirúrgica suprapúbica utilizada para remoção do espécime cirúrgico aferido no pós- operatório imediato. Variáveis demográficas, intraoperatórias e pós-operatórias foram comparadas entre os grupos. A significância estatística foi fixada em p<0,05. Resultados: No geral, 39 pacientes foram randomizados, dos quais 19 (48,7%) submetidos a nefrectomia radical laparoscópica com perfusão renal intracorpórea com solução salina hipertônica de cloreto de sódio a 5% e 20 (51,3%) a nefrectomia radical laparoscópica clássica. O Grupo Perfusão apresentou um decréscimo médio das incisões cirúrgicas de 38,5% (5,1±0,5 cm vs. 8.3±1,2 cm, p<0,001). Não houve diferença significativa em relação ao tempo de internação (2,6±1,0 dias vs. 2,8±1,2 dias, p=0,623), consumo de equivalentes de morfina (70[45–95] mg vs. 105[70 – 125] mg, p=0,162) e taxa geral de eventos adversos (p=0,547), contudo o tempo cirúrgico foi significativamente maior no Grupo Perfusão (177,8±41.9 min vs. 154,5±27.0 min, p=0.045). Conclusão: A técnica de perfusão renal intracorpórea laparoscópica com solução salina hipertônica de cloreto de sódio a 5% reduz o tamanho da incisão cirúrgica auxiliar em nefrectomias radicais laparoscópicas.
- ItemComparação entre a ureterostomia cutânea e o conduto ileal em pacientes com carcinoma urotelial de bexiga submetidos à cistectomia radical(Universidade Federal de São Paulo, 2023-10-20) Costa Júnior, Renato Meirelles Mariano da [UNIFESP]; Sadi, Marcus Vinícius [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/8242790252305434; http://lattes.cnpq.br/1418076821566072Objetivo: Comparar os resultados entre duas técnicas de derivação urinária (DU), a ureterostomia cutânea (UC) e o conduto ileal (CI), em pacientes submetidos à cistectomia radical (CR). Métodos: Foi realizado um estudo longitudinal, em pacientes portadores de neoplasia urotelial de bexiga submetidos à CR com derivação urinária por UC ou CI, no período de janeiro de 2013 e junho de 2020, em dois hospitais de ensino. Parte dos dados foi coletada de forma retrospectiva e a outra parcela acompanhada prospectivamente. Foram comparados às características clínicas, os resultados intra e pós-operatórios, as taxas de complicações nos primeiros três meses e a mortalidade com 90 e 365 dias. A escolha da DU foi a critério do cirurgião, e as complicações foram graduadas de acordo com a classificação de Clavien-Dindo. Resultados: Foram analisadas 127 CR; o CI foi a DU realizada em 70 pacientes (55%) e a UC em 57 (45%), em todos os casos com estoma único. No grupo com UC os pacientes eram mais idosos (p<0.01), apresentavam condições pré-operatórias mais desfavoráveis de acordo com American Society of Anesthesiology (ASA) (p=0.008) e estadiamento clínico da neoplasia mais avançado (p=0.051). Apesar da maior gravidade dos pacientes no grupo da UC, não observamos diferenças em relação às complicações pós-operatórias que exigiram algum grau de reintervenção (Clavien 3) (p=0.12), assim como nas taxas de mortalidade com 90 e 365 dias de pós-operatório (p=0.28 e p=0.62, respectivamente). Identificamos vantagens a favor da UC, como: menor tempo cirúrgico (p<0.01), menor tempo para aceitação da dieta (p<0.01), menor tempo de internação (p<0.01) e maior número de dias fora do hospital no primeiro trimestre (p=0.04). Conclusões: A UC com estoma único é uma DU simples, que possibilita a pacientes idosos, com comorbidades importantes e/ou neoplasias em estadio avançado, serem submetidos à CR, com taxas de complicações e mortalidade semelhantes àquelas obtidas nos pacientes mais jovens, com quadro clínico e oncológico mais favoráveis, submetidos ao CI.