Avaliação da terapia nutricional em uma unidade de terapia intensiva oncológica pediátrica
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Data
2019-04-25
Autores
Teles, Nayara Dorascenzi Magri [UNIFESP]
Orientadores
Oliveira, Fernanda Luisa Ceragioli [UNIFESP]
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
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Título de Volume
Resumo
Objective: to evaluate the impact of nutritional status and other correlated variables on the mortality of critical pediatric oncology patients at the time of admission on Intensive Care Unit (ICU). Methods: retrospective observational study of patients admitted to the ICU of the Institute of Pediatric Oncology / Support Group to Children and Youth with Cancer (IOP/GRAACC - Instituto de Oncologia Pediátrica / Grupo de Apoio ao Adolescente e à Criança com Câncer) of the Federal University of São Paulo (UNIFESP - Universidade Federal de São Paulo), between August 2015 and February 2017. All patients in the pediatric age group, with malignant neoplasm and length of stay greater than 7 days were included. There were excluded patients admitted exclusively for palliative care. Clinical and nutritional parameters were evaluated. The prognostic score Pediatric Index of Mortality 2 (PIM 2) used to measure the clinical severity on multivariate logistic regression models were used to evaluate the performance of different markers of nutritional status (arm circumference, BMI-for-age z-score and height-for-age z-score) as predictors on risk for in-hospital death and death at ICU. The performance of the probability to estimate the occurrence of the event was evaluated using ROC curves. Results: The sample consisted of 155 admissions. The predicted death rate by PIM 2 and below-adequate BMI-for-age z-score were predictors of in-hospital death. Recurrence of oncological disease, hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) and fasting time were predictors of death at ICU. The performance of the predictive PIM 2 score improved by adding the nutritional variables. Conclusion: Nutritional status and its deterioration by prolonged fasting affect the mortality of critically ill children with cancer.
Objetivo: avaliar o impacto do estado nutricional e outras variáveis correlatas, tais como o tempo de jejum e realização de cirurgia, na mortalidade do paciente crítico oncológico pediátrico no momento da admissão na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Métodos: estudo observacional retrospectivo, dos pacientes admitidos na Unidade de Terapia Intensiva do Instituto de Oncologia Pediátrica/Grupo de Apoio ao Adolescente e à Criança com Câncer (IOP/GRAACC) da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), entre agosto de 2015 e fevereiro de 2017. Foram incluídos todos os pacientes na faixa etária pediátrica, com neoplasia maligna e tempo de internação maior que 7 dias. Foram excluídos pacientes admitidos exclusivamente para cuidados paliativos. Foram avaliados parâmetros clínicos e nutricionais. O escore prognóstico Pediatric Index of Mortality 2 (PIM 2) utilizado para mensurar a gravidade clínica nos modelos de regressão logística multivariada foi utilizado em conjunto com as variáveis relacionadas ao estado nutricional (circunferência do braço, escore-z do IMC/I e escore-z de E/I) para avaliar o desempenho como preditores para as variáveis “óbito intra-hospitalar” e “óbito na UTI”. As chances (“odds”) foram calculadas como a probabilidade de ocorrer o evento (variável dependente) a partir do valor da variável independente. O desempenho das probabilidades calculadas em estimar as ocorrências dos eventos foi avaliado por meio de curvas ROC. Resultados: A amostra foi constituída de 155 admissões superiores a 7 dias. A taxa de morte prevista pelo PIM 2 e escore-z do IMC/I abaixo do adequado foram preditores de óbito intra-hospitalar. Recidiva de doença oncológica, transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) e tempo de jejum foram preditores de óbito na UTI. O desempenho do escore preditivo PIM 2 pode ser ajustado ao adicionarmos as variáveis nutricionais. Conclusão: O estado nutricional e sua deterioração por tempo de jejum prolongado impactam na mortalidade de crianças com câncer criticamente enfermas.
Objetivo: avaliar o impacto do estado nutricional e outras variáveis correlatas, tais como o tempo de jejum e realização de cirurgia, na mortalidade do paciente crítico oncológico pediátrico no momento da admissão na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Métodos: estudo observacional retrospectivo, dos pacientes admitidos na Unidade de Terapia Intensiva do Instituto de Oncologia Pediátrica/Grupo de Apoio ao Adolescente e à Criança com Câncer (IOP/GRAACC) da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), entre agosto de 2015 e fevereiro de 2017. Foram incluídos todos os pacientes na faixa etária pediátrica, com neoplasia maligna e tempo de internação maior que 7 dias. Foram excluídos pacientes admitidos exclusivamente para cuidados paliativos. Foram avaliados parâmetros clínicos e nutricionais. O escore prognóstico Pediatric Index of Mortality 2 (PIM 2) utilizado para mensurar a gravidade clínica nos modelos de regressão logística multivariada foi utilizado em conjunto com as variáveis relacionadas ao estado nutricional (circunferência do braço, escore-z do IMC/I e escore-z de E/I) para avaliar o desempenho como preditores para as variáveis “óbito intra-hospitalar” e “óbito na UTI”. As chances (“odds”) foram calculadas como a probabilidade de ocorrer o evento (variável dependente) a partir do valor da variável independente. O desempenho das probabilidades calculadas em estimar as ocorrências dos eventos foi avaliado por meio de curvas ROC. Resultados: A amostra foi constituída de 155 admissões superiores a 7 dias. A taxa de morte prevista pelo PIM 2 e escore-z do IMC/I abaixo do adequado foram preditores de óbito intra-hospitalar. Recidiva de doença oncológica, transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) e tempo de jejum foram preditores de óbito na UTI. O desempenho do escore preditivo PIM 2 pode ser ajustado ao adicionarmos as variáveis nutricionais. Conclusão: O estado nutricional e sua deterioração por tempo de jejum prolongado impactam na mortalidade de crianças com câncer criticamente enfermas.