A progressão multi-sistêmica do transtorno bipolar: dos fatores de risco à intervenção
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Data
2018-08-27
Autores
Leclerc, Emilie [UNIFESP]
Orientadores
Brietzke, Elisa Macedo [UNIFESP]
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Objective: Comprehensively review studies evaluating factors associated with
adherence to treatment in bipolar disorder (BD), as well as the results of interventions
developed to enhance adherence in this population.
Methods: The following search engines were consulted: PubMed, Scielo, LILACS and
PsycINFO. The keywords used were ‘‘Bipolar Disorder’’, ‘‘Factor’’, ‘‘Adherence’’,
‘‘Nonadherence’’, ‘‘Compliance’’ and ‘‘Intervention’’. In addition, references list of
selected studies were consulted searching for relevant articles.
Results: Adherence has been defined in various ways, with some considering
adherence vs. nonadherence, and other including a ‘‘partial’’ adherence measure. In
addition, methods to assess adherence differ for each study. Several factors were
related to poor adherence, including patientrelated
factors (e.g. younger age, male
gender, low level of education, alcohol and drugs comorbidity), disorderrelated
factors
(e.g. younger age of onset, severity of BD, insight and lack of awareness of illness)
and treatmentrelated
factors (e.g. side effects of medications, effectiveness). To
improve adherence, the main recommendations are to provide customized
interventions focusing on the underlying causes of nonadherence, strong therapeutic
alliance and different modalities based on psychoeducation.
O objetivo geral da tese é acrescentar, de vários ângulos, no campo de intervenção no TB, todos ligados a entender e a intervir da maneira mais estratégica, a fim de evitar a progressão multissistêmica do curso. O primeiro artigo apresenta uma revisão dos fatores de não adesão ao tratamento no TB de largo espectro, incluindo os diferentes tipos ou estratégias de intervenções eficazes focalizadas na adesão. É baseado no modelo da psicoeducação canadense, focando em identificar os possíveis alvos de intervenções psicossociais em diferentes níveis (individuais e mais amplos), ou seja, os fatores modificáveis de não adesão ao tratamento. O segundo artigo avalia a relação entre os maustratos na infância e o IMC, um dos medidores de progressão, de acordo com diferentes estágios de progressão do TB. O primeiro objetivo foi determinar se exista uma relação positiva específica entre uma história de maustratos e o IMC em uma amostra de pacientes brasileiros com TB. O segundo objetivo foi investigar se a relação é diferente entre os pacientes em estágios iniciais e tardios. O artigo acrescente no campo do conhecimento da progressão e o impacto dos maustratos nesse curso. O terceiro artigo é em relação ao estudo da restrição de calorias, o CALERIE, e o impacto dessa dieta a longo prazo na cognição. Mais especificamente, o objetivo é investigar o efeito dessa restrição calórica sobre a capacidade cognitiva de memória de trabalho e possíveis fatores de moderação, como sono, humor/ansiedade e atividade física/gasto energético. O estudo foi realizado em pessoas saudáveis, mas permite medir o impacto antes de progredir com indivíduos com outras problemáticas, como o transtorno bipolar.
O objetivo geral da tese é acrescentar, de vários ângulos, no campo de intervenção no TB, todos ligados a entender e a intervir da maneira mais estratégica, a fim de evitar a progressão multissistêmica do curso. O primeiro artigo apresenta uma revisão dos fatores de não adesão ao tratamento no TB de largo espectro, incluindo os diferentes tipos ou estratégias de intervenções eficazes focalizadas na adesão. É baseado no modelo da psicoeducação canadense, focando em identificar os possíveis alvos de intervenções psicossociais em diferentes níveis (individuais e mais amplos), ou seja, os fatores modificáveis de não adesão ao tratamento. O segundo artigo avalia a relação entre os maustratos na infância e o IMC, um dos medidores de progressão, de acordo com diferentes estágios de progressão do TB. O primeiro objetivo foi determinar se exista uma relação positiva específica entre uma história de maustratos e o IMC em uma amostra de pacientes brasileiros com TB. O segundo objetivo foi investigar se a relação é diferente entre os pacientes em estágios iniciais e tardios. O artigo acrescente no campo do conhecimento da progressão e o impacto dos maustratos nesse curso. O terceiro artigo é em relação ao estudo da restrição de calorias, o CALERIE, e o impacto dessa dieta a longo prazo na cognição. Mais especificamente, o objetivo é investigar o efeito dessa restrição calórica sobre a capacidade cognitiva de memória de trabalho e possíveis fatores de moderação, como sono, humor/ansiedade e atividade física/gasto energético. O estudo foi realizado em pessoas saudáveis, mas permite medir o impacto antes de progredir com indivíduos com outras problemáticas, como o transtorno bipolar.