Incidência e fatores associados ao nascimento de recém-nascidos pequenos para a idade gestacional, segundo curva de crescimento intrauterino de fenton e intergrowth 21st
Data
2018-11-09
Autores
Barreto, Claudia Malisano 
Orientadores
Santos, Amelia Miyashiro Nunes dos
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Objectives: The primary objective of this study was to compare the incidence of
smallforgestationalage
(SGA) among late preterm and term newborn infants,
using as reference Fenton and Intergrowth21 intrauterine growth curves. The
secondary objective was to analyze factors associated with percentile of birth
weight and the risk of SGA births in this sample of newborns.
Methods: This was a retrospective study with data of infants born alive in a level II
public maternity. This study was approved by the Research Ethics Committee of
the Institution. Inclusion criteria were: consecutive live births neonates in the study
period with a gestational age of 34 to 416/7 weeks, whose parents had signed the
informed consent form for the primary study. Newborns with unknown gestational
age, birth weight or sex were excluded. Weight for gestational age adequacy was
assessed by the Fenton and Intergrowth21 curves, considering SGA those born
with birth weight below the 10th percentile. Birth weight, length and head
circumference were analyzed according to the percentile distribution. The
incidence of PIG was calculated for both curves and the degree of agreement
between them by kappa coefficient. Numerical variables were expressed as mean
and standard deviation or median (minimummaximum)
and compared by
Student's t test or MannWhitney
test, according to data distribution. Categorical
variables were described in number and percentage and compared by Χ2 or
Fisher's exact test. Factors associated with the birth weight percentile were
analyzed by linear regression and the relative risk for SGA birth by BreslowCox
regression. Statistical analyzes were performed with the SPSS17® program (IBM
SPSS Statistics, Somers, NY, USA), considering significant, p <0.05.Results: A total of 2849 (95%) newborns with known gestational age, birth weight
and gender data were included. The birth weight was 3210±483 g and the
gestational age was 38.8±1.4 weeks, being 51.1% males, 7.8% were born late
preterm and 92.2% at term. Delivery route was caesarean section in 31.5% and
forceps in 3.4% of the cases. The incidence of PIG NB was significantly higher for
the Fenton curve, compared to Intergrowth21 (13.0% vs. 8.7%, p <0.001, kappa =
0.677). Maternal and neonatal characteristics of the neonates classified as SGA
by the Fenton and Intergrowth21 curves were similar, except for the greater
proportion of males and higher birth weight, length and head circumference among
SGA classified by the Fenton curve. By the final multiple linear regression model,
primigravida and multiple gestation were negatively associated with the birth
weight percentile in the two curves. In addition, by the Fenton curve, male gender
and gestational age were also negatively associated with the birth weight
percentile. The risk factors for PIG were multiple gestation (RR: 3.6) and
primigravida (RR: 1.7) in the Fenton curve; and multiple gestation (RR: 5.8) and
positive serology (IgM) for cytomegalovirus (RR: 7.8) on Intergrowth21.
Conclusions: The incidence of SGA was significantly higher in the Fenton curve,
with substantial agreement between curves. The variables primigravida, multiple
gestation, gestational age and male gender reduced the birth weight perentile in
one or the other curve. The adjusted relative risk for SGA birth was significantly
higher in multiple gestation, primigravida and positive maternal serology (IgM) for
cytomegalovirus.
Objetivos: O objetivo primário foi comparar a incidência de recém nascidos pequenos para a idade gestacional (PIG) entre recém nascidos prétermo tardio e termo, utilizando, como referência, as curvas de crescimento intrauterino de Fenton e Intergrowth21. O objetivo secundário foi analisar os fatores associados ao percentil de peso ao nascer e ao risco de nascimentos PIG nessa amostra de recém nascidos. Métodos: Tratouse de um estudo retrospectivo com dados de nascidos vivos em uma maternidade pública de nível secundário. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição. Os critérios de inclusão foram: nascidos vivos consecutivos de julho/2007 a fevereiro/2009 com idade gestacional de 34 a 416/7 semanas, cujos pais haviam assinado o termo de consentimento livre e esclarecido para o projeto original. Foram excluídos os nascidos com idade gestacional, peso e sexo desconhecidos. A adequação do peso à idade gestacional foi avaliada pelas curvas de Fenton e Intergrowth21, considerando-se PIG aquele com peso ao nascer inferior ao percentil 10 das referidas curvas. Foram analisados peso ao nascer, comprimento e perímetro cefálico, segundo distribuição em percentil. Foram calculadas as incidências de PIG para cada uma das curvas e o grau de concordância entre elas pelo coeficiente kappa. As variáveis numéricas foram expressas em média e desvio padrão ou mediana (mínimomáximo) e comparadas pelo teste t de student ou teste de Mann Whitney, conforme distribuição. As variáveis categóricas foram descritas em número e porcentagem e comparadas por Χ2 ou teste exato de Fisher. Os fatores associados ao percentil de peso ao nascer foram analisados por regressão linear e o risco relativo de nascimento PIG por regressão de BreslowCox. As análises estatísticas foram realizadas no programa SPSS17® (IBM SPSS Statistics, Somers, NY, USA), considerando-se significante, p <0,05. Resultados: Foram incluídos 2849 (95%) recém-nascidos com dados de idade gestacional, peso ao nascer e sexo conhecidos. O peso ao nascer foi 3210±483g e a idade gestacional foi 38,8±1,4 semanas, sendo 51,1% recém-nascidos masculinos, 7,8% prétermo tardio e 92,2% a termo. A via de parto foi cesárea em 31,5% e fórcipe em 3,4% dos casos. A incidência de RN PIG foi significantemente maior pela curva de Fenton, comparada à Intergrowth21 (13,0% vs. 8,7%; p<0,001, kappa=0,667). As características maternas e neonatais dos RN classificados como PIG pelas curvas de Fenton e Intergrowth21 foram semelhantes, exceto pela maior proporção de sexo masculino e maiores valores de peso ao nascer, comprimento e perímetro cefálico entre os PIG classificados pela curva de Fenton. No modelo final de regressão linear múltipla, as variáveis primigesta e gestação múltipla se associaram negativamente ao percentil de peso ao nascer pelas duas curvas. Além disso, pela curva de Fenton, o sexo masculino e a idade gestacional também se associaram negativamente ao percentil de peso ao nascer. Os fatores de risco para PIG foram gestação múltipla (RR: 3,6) e primigesta (RR: 1,7) na curva de Fenton; e gestação múltipla (RR: 5,8) e sorologia positiva (IgM) para citomegalovírus (RR: 7,8) na Intergrowth21. Conclusões: A incidência de PIG foi significantemente maior na curva de Fenton, com concordância substancial entre as curvas. As variáveis primigesta, gestação múltipla, idade gestacional e sexo masculino reduziram o percentil de peso ao nascer por uma ou outra curva. O risco relativo ajustado para nascimento PIG foi significantemente maior na gestação múltipla, primigesta e sorologia materna positiva (IgM) para citomegalovírus.
Objetivos: O objetivo primário foi comparar a incidência de recém nascidos pequenos para a idade gestacional (PIG) entre recém nascidos prétermo tardio e termo, utilizando, como referência, as curvas de crescimento intrauterino de Fenton e Intergrowth21. O objetivo secundário foi analisar os fatores associados ao percentil de peso ao nascer e ao risco de nascimentos PIG nessa amostra de recém nascidos. Métodos: Tratouse de um estudo retrospectivo com dados de nascidos vivos em uma maternidade pública de nível secundário. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição. Os critérios de inclusão foram: nascidos vivos consecutivos de julho/2007 a fevereiro/2009 com idade gestacional de 34 a 416/7 semanas, cujos pais haviam assinado o termo de consentimento livre e esclarecido para o projeto original. Foram excluídos os nascidos com idade gestacional, peso e sexo desconhecidos. A adequação do peso à idade gestacional foi avaliada pelas curvas de Fenton e Intergrowth21, considerando-se PIG aquele com peso ao nascer inferior ao percentil 10 das referidas curvas. Foram analisados peso ao nascer, comprimento e perímetro cefálico, segundo distribuição em percentil. Foram calculadas as incidências de PIG para cada uma das curvas e o grau de concordância entre elas pelo coeficiente kappa. As variáveis numéricas foram expressas em média e desvio padrão ou mediana (mínimomáximo) e comparadas pelo teste t de student ou teste de Mann Whitney, conforme distribuição. As variáveis categóricas foram descritas em número e porcentagem e comparadas por Χ2 ou teste exato de Fisher. Os fatores associados ao percentil de peso ao nascer foram analisados por regressão linear e o risco relativo de nascimento PIG por regressão de BreslowCox. As análises estatísticas foram realizadas no programa SPSS17® (IBM SPSS Statistics, Somers, NY, USA), considerando-se significante, p <0,05. Resultados: Foram incluídos 2849 (95%) recém-nascidos com dados de idade gestacional, peso ao nascer e sexo conhecidos. O peso ao nascer foi 3210±483g e a idade gestacional foi 38,8±1,4 semanas, sendo 51,1% recém-nascidos masculinos, 7,8% prétermo tardio e 92,2% a termo. A via de parto foi cesárea em 31,5% e fórcipe em 3,4% dos casos. A incidência de RN PIG foi significantemente maior pela curva de Fenton, comparada à Intergrowth21 (13,0% vs. 8,7%; p<0,001, kappa=0,667). As características maternas e neonatais dos RN classificados como PIG pelas curvas de Fenton e Intergrowth21 foram semelhantes, exceto pela maior proporção de sexo masculino e maiores valores de peso ao nascer, comprimento e perímetro cefálico entre os PIG classificados pela curva de Fenton. No modelo final de regressão linear múltipla, as variáveis primigesta e gestação múltipla se associaram negativamente ao percentil de peso ao nascer pelas duas curvas. Além disso, pela curva de Fenton, o sexo masculino e a idade gestacional também se associaram negativamente ao percentil de peso ao nascer. Os fatores de risco para PIG foram gestação múltipla (RR: 3,6) e primigesta (RR: 1,7) na curva de Fenton; e gestação múltipla (RR: 5,8) e sorologia positiva (IgM) para citomegalovírus (RR: 7,8) na Intergrowth21. Conclusões: A incidência de PIG foi significantemente maior na curva de Fenton, com concordância substancial entre as curvas. As variáveis primigesta, gestação múltipla, idade gestacional e sexo masculino reduziram o percentil de peso ao nascer por uma ou outra curva. O risco relativo ajustado para nascimento PIG foi significantemente maior na gestação múltipla, primigesta e sorologia materna positiva (IgM) para citomegalovírus.