Perfil da criopreservação de oócitos e embriões resultantes de hiper-resposta ovariana em ciclos de fertilização in vitro
Data
2023-11-14
Autores
Morishima, Christina Rumi 
Orientadores
Bonetti, Tatiana Carvalho Souza
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Introdução: A medicina reprodutiva estima cerca de 12 milhões de bebês nascidos por meio
da fertilização in vitro – FIV nas últimas quatro décadas. Entretanto, esta prática vem
resultando em um número expressivo de embriões criopreservados, cujo destino ainda é
incerto. As pacientes são submetidas ao estímulo ovariano controlado por medicamentos
como tentativa de se recuperar o maior número possível de oócitos maduros e em alguns
casos é desencadeada uma hiper-resposta ovariana, resultando em um número elevado de
oócitos captados. O gerenciamento destes oócitos envolve questões técnicas, éticas,
religiosas, legais, morais, financeiras e pessoais. Estabelecer um fluxograma ideal é uma
questão frequente do laboratório de FIV. Na prática, o objetivo de alcançar uma gravidez
impulsiona à inseminação de todos os oócitos maduros resultando em embriões excedentes.
A ausência de um protocolo padrão ou consenso para manuseio de oócitos e embriões é a
realidade vivenciada nos laboratórios. Este estudo realizou uma pesquisa explorando
condutas frente a um grande número de oócitos captados para tratamento da infertilidade.
Objetivo: Analisar o perfil dos laboratórios de FIV quanto ao manuseio de oócitos e embriões
frente a hiper-resposta ovariana em ciclos de fertilização in vitro.
Metodologia: Pesquisa de campo por meio da aplicação de um questionário de múltipla
escolha previamente formulado e validado encaminhado aos centros de reprodução humana
assistida de forma aleatória.
Resultados: Os participantes em sua maioria pertenciam a centros privados (92.9%), cerca
de 47,4% deles foram considerados de médio a grande porte, agrupados em produtividade
maior que 30 ciclos por mês. O conceito de hiper-resposta não tem um consenso na literatura,
76% consideraram de 15 a 20 oócitos coletados. A frequência de condutas praticadas foi: 53%
injetavam todos os oócitos maduros e vitrificavam todos os blastocistos viáveis, 35%
injetavam fracionado e vitrificavam todos os blastocistos viáveis, e 9% alternavam entre as
duas vias. A média do custo laboratorial para 15 oócitos coletados foi avaliada em R$ 4.700,00
para via mais frequente e R$ 6.700,00 para via fracionada quando utilizado todos oócitos ficou
40% mais cara.
Conclusão: Este estudo demonstrou que a conduta com maior frequência foi utilizar todos os
oócitos seguido de vitrificação de todos os blastocistos viáveis, esta via teve um menor custo
diante do custo cumulativo da prática fracionada, porém resulta em um maior número de
blastocistos armazenados. Os casos devem ter tomadas de decisões compartilhadas com a
paciente diante das prioridades com foco na entrega de um nascido saudável e
responsabilidade sobre a destinação dos embriões armazenados. Este estudo foi baseado
em um questionário qualitativo sendo necessário estudos com base de dados. Este trabalho
adiciona à necessidade de mais abordagens técnicas operacionais sobre os processos das
técnicas de reprodução assistida.
Introduction: Reproductive medicine has reported around to 12 million babies born through in vitro fertilization – IVF in the last four decades, according. However, this practice has resulted in a considerable number of cryopreserved embryos, whose fate is still uncertain. Patients are subjected to controlled ovarian stimulation to recover as many mature oocytes as possible and in some cases an ovarian hyper-response is triggered, resulting in a high number of oocytes retrieved. The management of these oocytes involves technical, ethical, religious, legal, moral, financial, and personal issues. Establishing an ideal protocol is a frequent issue in the IVF laboratory. In practice, the objective of achieving pregnancy leads to the insemination of all mature oocytes resulting in surplus embryos. The lack of a standard protocol or consensus for handling oocytes and embryos is the reality in laboratories. This study conducted research exploring approaches to a high number of oocytes collected for infertility treatment. Objective: To assessment the profile of IVF laboratories regarding the handling of oocytes and embryos in the face of ovarian hyper response in vitro fertilization cycles. Methodology: Field research through the application of a previously formulated and validated multiple-choice questionnaire sent to assisted human reproduction centers in a random manner. Results: Most participants belonged to private centers (92.9%), around 47.4% of them were considered medium to large, grouped in productivity greater than 30 cycles per month. The concept of hyper response does not have a consensus in the literature, 76% considered 15 to 20 oocytes collected. The frequency of procedures practiced was: 53% injected all mature oocytes and vitrified all viable blastocysts, 35% injected fractionally and vitrified all viable blastocysts, and 9% alternated between the two routes. The average laboratory cost for 15 oocytes collected was estimated at R$ 6,700.00 for the fractionated route, it was 40% expensivest than R$ 4,700.00 for the most frequent route, when all oocytes were used it. Conclusion: This study demonstrated that the most frequent approach was to use all oocytes followed by vitrification of all viable blastocysts. This method had a lower cost compared to the cumulative cost of the fractionated practice but results in a greater number of blastocysts stored. Cases must have decision-making shared with the patient regarding priorities focused on delivering a healthy birth and responsibility for the destination of stored embryos. This study was based on a qualitative questionnaire, requiring data-based studies. This study adds to the need for more operational technical approaches to TRA processes.
Introduction: Reproductive medicine has reported around to 12 million babies born through in vitro fertilization – IVF in the last four decades, according. However, this practice has resulted in a considerable number of cryopreserved embryos, whose fate is still uncertain. Patients are subjected to controlled ovarian stimulation to recover as many mature oocytes as possible and in some cases an ovarian hyper-response is triggered, resulting in a high number of oocytes retrieved. The management of these oocytes involves technical, ethical, religious, legal, moral, financial, and personal issues. Establishing an ideal protocol is a frequent issue in the IVF laboratory. In practice, the objective of achieving pregnancy leads to the insemination of all mature oocytes resulting in surplus embryos. The lack of a standard protocol or consensus for handling oocytes and embryos is the reality in laboratories. This study conducted research exploring approaches to a high number of oocytes collected for infertility treatment. Objective: To assessment the profile of IVF laboratories regarding the handling of oocytes and embryos in the face of ovarian hyper response in vitro fertilization cycles. Methodology: Field research through the application of a previously formulated and validated multiple-choice questionnaire sent to assisted human reproduction centers in a random manner. Results: Most participants belonged to private centers (92.9%), around 47.4% of them were considered medium to large, grouped in productivity greater than 30 cycles per month. The concept of hyper response does not have a consensus in the literature, 76% considered 15 to 20 oocytes collected. The frequency of procedures practiced was: 53% injected all mature oocytes and vitrified all viable blastocysts, 35% injected fractionally and vitrified all viable blastocysts, and 9% alternated between the two routes. The average laboratory cost for 15 oocytes collected was estimated at R$ 6,700.00 for the fractionated route, it was 40% expensivest than R$ 4,700.00 for the most frequent route, when all oocytes were used it. Conclusion: This study demonstrated that the most frequent approach was to use all oocytes followed by vitrification of all viable blastocysts. This method had a lower cost compared to the cumulative cost of the fractionated practice but results in a greater number of blastocysts stored. Cases must have decision-making shared with the patient regarding priorities focused on delivering a healthy birth and responsibility for the destination of stored embryos. This study was based on a qualitative questionnaire, requiring data-based studies. This study adds to the need for more operational technical approaches to TRA processes.
Descrição
Citação
MORISHIMA, Christina Rumi. Perfil da criopreservação de oócitos e embriões resultantes de hiper-resposta ovariana em ciclos de fertilização in vitro. 2023. 232 f. Dissertação (Mestrado em Ginecologia) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). São Paulo, 2023.