Aplicação dos novos critérios do CDC/NHSN nas infecções primárias de corrente sanguínea em pacientes onco-hematológicos
| dc.audience.educationlevel | Mestrado | |
| dc.contributor.advisor | Cappellano, Paola [UNIFESP] | |
| dc.contributor.advisorLattes | http://lattes.cnpq.br/7608952730645820 | |
| dc.contributor.author | Ferreira, Diogo Boldim [UNIFESP] | |
| dc.contributor.authorLattes | http://lattes.cnpq.br/0159351374670197 | |
| dc.contributor.institution | Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) | pt_BR |
| dc.coverage.spatial | São Paulo | pt_BR |
| dc.date.accessioned | 2020-03-25T12:11:03Z | |
| dc.date.available | 2020-03-25T12:11:03Z | |
| dc.date.issued | 2018-03-06 | |
| dc.description.abstract | Introduction: patients with haematological malignancies are at high risk for acquisition central lineassociated blood stream infection (CLABSI). The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) published in January 2013 modified definition of BSI, including the new term Mucosal Barrier Injury LaboratoryConfirmed Bloodstream Infection (MBILCBI), revised in 2017. This study aimed to evaluate the incidence density (ID) of healthcareassociated infections, to characterize the episodes of CLABSI in Hematology and Bone Marrow Transplantation (BMT) and to apply the modified CLABSI definition developed by the CDC / NHSN. Methods: a retrospective cohort study was performed from January 1, 2012 through December 31, 2014, at Hospital São Paulo. All patients hospitalized in the hematology and BMT units presenting healthcareassociated infections were included. For the analysis of the new CDC / NHSN definitions (2017), we considered the patients who developed primary BSI within 48h after the hospital admission. Results: In the period of the study, 186 episodes of infection were diagnosed as HAI, with the most frequent BSI (65.1%). Eightynine patients had one or more episodes of BSI. In Hematology, males were the most frequent (55.1%) and the mean age was 47.4 years. The main underlying diagnosis was acute leukemia (87.9%). In the BMT, males were the most frequent (61.3%) and the mean age was 43.7 years. The main underlying disease was acute leukemias (32.3%). Among the TCTH modalities, allogeneic was the most frequent (43.8%). After applying the modified definition, 40.3% of the episodes were reclassified as MBILCBI and 59.7% as CLABSI. All of them classified as MBILCBI met the neutropenia criteria. In Hematology, we observed a reduction of 34.2% in CLABSI DI. The new CLABSI DI were 8.9, 9.4 and 6.3 per 1000 central line days in the years of 2012, 2013, and 2014, respectively. The MBILCBI DI per 1000 central line days was 3.9 in 2012, 3.5 in 2013 3 5.5 in 2014. In the BMT, the reduction of CLABSI DI was 47.6% in the study period. The CLABSI DIs were 6.8, 4.5 and 6.0 CLABSI per 1000 central line days. The MBILCBI ID per 1,000 central line days were 2.3 in 2012, 5.3 in 2013 and 8.2 in 2014. Gram negative bacteria (GNB) were the most frequent (59.2%). In the CLABSI, nonfermenting GNB were the most frequent (46.7%) and MBBILCBI, Klebsiella pneumoniae (71.4%). Regarding the clinical characteristics of each episode, in the MBILCBI the majority of the diagnoses were acute leukemias in induction of remission or reinduction (87.4% vs 77.8%, p = 0.02) in Hematology. In both units the central line was withdrawn up to 72 hours with more frequency in the episodes of CLABSI. We also observed a higher rate of inadequacy to antimicrobial therapy and mortality in multidrugresistant GNB bacteremia episodes. Conclusion: The modified CLABSI CDC / NHSN definition were able to differentiate MBILCBI cases in Hematology and BMT units, accounting for 40.3% of BSI in these patients. Despite the reduction of CLABSI densities, they remain high in relation to the literature, demonstrating the need to establish CLABSI prevention measures in both units, with greater attention to Hematology. In both classifications, we observed an important pattern of antimicrobial resistance in Gramnegative bacteria isolates, especially in Hematology, which may have affected the low adequacy to therapy at 48 hours and high mortality rate. | en |
| dc.description.abstract | Introdução: pacientes com neoplasias hematológicas apresentam risco elevado para a aquisição de infecções primárias de corrente sanguínea associada ao cateter venoso central (CLABSI) Em 2013, o Centers for Disease Control and Prevention publicou definição modificada de infecção primária de corrente sanguínea (IPCS), incluindo o novo termo IPCS laboratorialmente confirmada por injúria da barreira mucosa (MBILCBI), com revisão em 2017. Este estudo tem como objetivos avaliar a densidade de incidência (DI) de IRAS, caracterizar os episódios de IPCS nas unidades de Hematologia e Transplante de Medula Óssea (TMO) do Hospital São Paulo e aplicar os novos critérios definidos pelo CDC/NHSN em pacientes OncoHematológicos internados nestas unidades. Métodos: estudo de coorte retrospectivo, realizado no período de 1º de janeiro de 2012 a 31 de dezembro de 2014, no Hospital São Paulo (HSP). Foram incluídos pacientes com doenças oncohematológicas internados nas unidades de Hematologia e TMO que evoluíram com IRAS. Para análise dos novos critérios do CDC/NHSN (2017), foram considerados os pacientes que evoluíram com infecção primária de corrente sanguínea (IPCS) com mais de 48 horas de internação. Resultados: No período do estudo foram diagnosticas 186 IRAS, sendo as IPCS as mais frequentes (65,1%). No período do estudo, 89 pacientes apresentaram um ou mais episódios de IPCS. Na Hematologia, a maioria era do sexo masculino (55,1%) e a média de idade foi 47,4 anos. O principal diagnóstico de base foi leucemia aguda (87,9%). No TMO, o sexo masculino foi o mais frequente (61,3%) e a idade média 43,7 anos. A principal doença de base foi leucemias agudas (32,3%). Entre as modalidades de TCTH, o alogênico aparentado o mais frequente (43,8%). Após aplicação dos novos critérios, 40,3% dos episódios foram reclassificadas como MBILCBI e 59,7% como CLABSI. Todos classificados como MBILCBI preencheram os critérios de neutropenia. Na Hematologia, observamos redução de 34,2% da DI de CLABSI. As novas DI de CLABSI foram 8,9, 9,4 e 6,3 por 1000 CVCdia nos anos de 2012, 2013, e 2014, respectivamente. A DI de MBILCBI por 1000 CVCdia foi 3,9 em 2012, 3,5 em 2013 3 5,5 em 2014. No TMO, a redução da DI de CLABSI foi 47,6% no período do estudo. As DI de CLABSI foram 6,8, 4,5 e 6,0 CLABSI por 1000 CVCdia. As DI de MBILCBI por 1000 CVCdia foram 2,3 em 2012, 5,3 em 2013 e 8,2 em 2014. As bactérias Gram negativas (GN) foram as mais frequentes (59,2%). Nas CLABSI, GN nãofermentadores foram os mais frequentes (46,7%) e nas MBILCBI, a Klebsiella pneumoniae (71,4%). Em relação às características clínicas de cada episódio, nos MBILCBI a maioria dos diagnósticos eram de leucemias agudas em indução de remissão ou reindução (87,4% vs 77,8%, p=0,02) na Hematologia. E nas duas unidades os CVC foram retirados até 72h com maior frequência nos episódios de CLABSI. Também observamos uma maior taxa de inadequação à terapia antimicrobiana e mortalidade nos episódios de bacteremia por GN multidrogarresistente. Conclusões: baseado nos critérios atuais do CDC/NHSN para IPCS os casos de MBILCBI corresponderam a 40,3% das IPCS nas unidades de Hematologia e TMO. Com isso houve redução das densidades de CLABSI, porém estas ainda se mantiveram elevadas comparadas aos dados mais recentes da literatura, demonstrando a necessidade de estabelecimento de medidas de prevenção de IPCS em ambas unidades, com maior atenção à Hematologia. Em ambas as classificações, observamos um padrão importante de resistência aos antimicrobianos nos isolados de BGN, principalmente na Hematologia, o que pode ter impactado na baixa adequação em 48 horas e taxa elevada de letalidade. | pt_BR |
| dc.description.source | Dados abertos - Sucupira - Teses e dissertações (2018) | |
| dc.format.extent | 104 f. | |
| dc.identifier | https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=6366065 | pt_BR |
| dc.identifier.file | 2018-1101.pdf | |
| dc.identifier.uri | https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/53156 | |
| dc.language.iso | por | |
| dc.publisher | Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) | |
| dc.rights | info:eu-repo/semantics/openAccess | pt_BR |
| dc.subject | Infecção da corrente sanguinea | en |
| dc.subject | Onco-hematologia | en |
| dc.subject | Quebra de barreira mucosa | en |
| dc.subject | Infecção relacionada a assistência a saúde | en |
| dc.title | Aplicação dos novos critérios do CDC/NHSN nas infecções primárias de corrente sanguínea em pacientes onco-hematológicos | pt_BR |
| dc.title.alternative | Application of new CDC / NHSN criteria for primary bloodstream infections in onco-hematologic patients | en |
| dc.type | info:eu-repo/semantics/masterThesis | pt_BR |
| unifesp.campus | São Paulo, Escola Paulista de Medicina | pt_BR |
| unifesp.graduateProgram | Infectologia | pt_BR |
| unifesp.knowledgeArea | Ciências da Saúde | pt_BR |
| unifesp.researchArea | Reconhecimento de Fatores de Risco das Doenças Infecciosas | pt_BR |
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