Prevalência de alterações renais em uma coorte de crianças e adolescentes infectados pelo HIV
Data
2012
Autores
Leao, Flavia Vanesca Felix 
Orientadores
Carvalhaes, Hoão Tomás de Abreu
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
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Resumo
Introdução: O aumento da sobrevida dos individuos infectados pelo HIV trouxe preocupacao com as complicacoes secundarias a infeccao e ao tratamento antirretroviral, incluindo o diagnostico e manejo da doenca renal. Objetivos: Identificar a prevalencia de alteracoes renais entre criancas e adolescentes infectados pelo HIV acompanhados regularmente no ambulatorio de Infectologia Pediatrica da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (UNIFESP/EPM). Comparar a taxa de filtracao glomerular (TFG) desses pacientes em duas avaliacoes distintas, com a finalidade de identificar precocemente a perda da funcao renal. Realizar acompanhamento interdisciplinar com a equipe da Nefrologia Pediatrica da EPM-UNIFESP nos casos indicados. Casuistica e Metodos: Estudo de coorte com 115 criancas e adolescentes. Dados de identificacao, historico resumido incluindo classificacao clinico-imunologica da doenca (CDC, 1994), co-morbidades, tratamento antirretroviral, quantificacao da carga viral (CV) do HIV e contagem de linfocitos T-CD4+ foram obtidos do prontuario medico dos pacientes. Duas avaliacoes foram feitas para cada paciente (na inclusao do estudo e quatro a 12 meses apos) com avaliacao pondero-estatural, afericao da pressao arterial sistemica e coleta de amostras de sangue (ureia e creatinina sericas) e urina (urina tipo I, microalbuminuria, eletrolitos, dosagem de RBP). O clearance de creatinina estimado foi calculado utilizando-se a formula de Schwartz. As alteracoes encontradas foram avaliadas em relacao ao sexo, raca, faixa etaria, IMC, E/I, classificacao clinica e imunologica da infeccao pelo HIV, uso da TARV, CV do HIV e contagem de celulas TCD4+. Resultados: A idade dos pacientes na inclusao variou de 18m a 234m; 50,4% eram do sexo masculino e 10,4% afro-descendentes. A infeccao pelo HIV foi adquirida por transmissao vertical em 106/115 pacientes (92,2%). A maioria dos pacientes (94/115 =81,7%) tinha manifestacoes clinicas moderadas a graves (classe B ou C da doenca causada pelo HIV) e apresentava imunossupressao (93/115=80,9%). Eram puberes 90/115 pacientes (78,3%) e faziam uso de antirretrovirais 101/115 pacientes (87,8%). O IMC variou de 13,1 a 29 (media de 18,2); foram considerados eutroficos 89/115 pacientes. A estatura (percentil E/I) variou de 77% a 112% com media de 96% e estava adequada para a idade em 89/115 pacientes (77,4%). A CV do HIV estava indetectavel (<50cop/ml) em 50/115 pacientes (43,5%) e a contagem de celulas TCD4+ estava em 79/115 sujeitos (68,7%). Alteracoes urinarias encontradas: leucocituria (20%), hematuria (11,3%), cilindruria (14,7%), cristaluria (13,9%), proteinuria (7%), microalbuminuria (11,6%). Presenca de RBP urinaria ocorreu em 3,8% e a media da TFG foi de 161ml/min/1,73m2. A alteracao na excrecao dos eletrolitos urinarios (Na, K, Cl, Ca, P e Mg) ocorreu em 0,9% a 14,8% dos pacientes estudados. Conclusao: A prevalencia de alteracoes da funcao renal na populacao de criancas e adolescentes infectados pelo HIV estudada, excluindo a filtracao glomerular, foi de 67%. O amplo espectro e a alta prevalencia de alteracoes renais encontradas nesse estudo confirmam que criancas e adolescentes portadores de infeccao pelo HIV devem ser submetidos a avaliacao renal de rotina. A taxa de filtracao glomerular estimada, calculada pela formula de Schwartz, esteve alterada em 211/230 (91,74%) das avaliacoes efetuadas, tendo apenas um pacientes apresentado diminuicao da filtracao glomerular. Nao houve piora da funcao renal, considerando-se esse parametro nas duas avaliacoes efetuadas. O acompanhamento interdisciplinar desses pacientes permitiu identificar essas alteracoes e iniciar tratamento precoce com a finalidade de prevenir danos renais mais graves
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Citação
LEAO, Flavia Vanesca Felix. Prevalência de alterações renais em uma coorte de crianças e adolescentes infectados pelo HIV. 2012. 96 f. Dissertação (Mestrado em Ciências): Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de São Paulo. São Paulo. 2012