Transplante de córnea: tendências e impacto da pandemia de Covid-19
Data
2021
Autores
Moriyama, Aline Silveira 
Orientadores
Farah, Ana Luisa Hofling De Lima
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Objectives: The present thesis aims at evaluating trends of keratoplasty techniques usage at a tertiary center in Brazil, and to study factors that can impact corneal transplant (CT) usage among corneal surgeons, such as surgical training, the possibility of increasing donated tissue availability for lamellar keratoplasty (LK) procedures, and, finally, the severe consequences of COVID-19 pandemic associated restrictions. Methods: 1. Retrospective study evaluating endothelial viability of all tectonic corneas preserved at the Banco de Olhos de Sorocaba and its potential use for EK, by separating those with ECD ≥ 2,000 cells/mm2 and adequate endothelial parameters at slit lamp evaluation. 2. Prospective study evaluating the first 53 DMEK surgeries performed by corneal fellows at HOS/BOS. Post-operative best corrected visual acuity (BCVA), ECD and complications were analyzed. 3. Retrospective trends study regarding the use of different keratoplasty techniques at a tertiary hospital from 2012 to 2019. 4. Journal editorial regarding the potential short- and long-term impact of COVID-19 pandemic on corneal transplantation programs and eye banking from a global perspective, highlighting the main international guidelines and their discrepancies. 5. Retrospective study using data from Hospital Oftalmológico de Sorocaba, from the Banco de Olhos de Sorocaba (HOS/BOS), state of São Paulo and Brazil during the elective corneal transplantation moratorium and after resumption, in comparison to pre-pandemic data. 6. Report of two cases of presumed DMEK graft rejection that occurred during COVID-19 infection. Results: 1. A total of 2,847 preserved corneas was evaluated, of which 423 (14.85%) were classified as tectonic. Of these, 87 (20.56%) were reported as having endothelial viability compatible with EK use. Average corneal endothelial cell density of this group was 2,471 ± 256 cells/mm2, ranging from 2012 to 2967 cells/mm2. 2. Among eyes with full visual potential, 97% achieved a BCVA of ≥ 20/40 in 6 months. The DMEK graft preparation by the surgeons in training was successful in all cases. Nine eyes (17%) experienced partial graft detachment, being successfully managed by rebubbling. Three eyes (5.7%) had graft primary failure, requiring to repeat EK. 3. A total of 16,250 keratoplasties were performed from the 1st of January of 2012 to the 31st of December of 2019. There was a significant trend of reduction of PK (p<0.0001) and ALK (p<0.0001), contrasting to a significant trend of increase of EK, that grew from 7.8% in 2012 to 39.9% in 2019 (p<0.0001). Among EK, DMEK showed a significant trend of growth, rising from 12.8% in 2012 to 74.4% in 2019 (p<0.0001). 4. SARS-CoV-2 transmission via keratoplasty is uncertain, though possible. New criteria for ocular tissue donor and CT recipient screening are needed. 5. There was a significant reduction on keratoplasties numbers during the elective CT moratorium and afterwards in comparison to pre-pandemic data. After resuming elective CTs, among surgeries performed at HOS/BOS, EK declined while PK increased when comparing the period with the rates before pandemic. The number of new patients added to waiting list both at the state of São Paulo and Brazil were comparable after restarting elective CT with those prior to pandemic, leading to a significant growth of total patients on CT waiting list regionally and nationally. 6. Two patients with DMEK surgery secondary to Fuchs dystrophy presented history compatible with graft rejection during COVID-19 infection. Both cases required hospital admission but not orotracheal intubation. Additionally, the two suspended the use of topical steroid while hospitalized. Conclusions: 1. An important number of donor corneas traditionally classified as tectonic display characteristics compatible with EK use. These results supported the development of a new classification system for eye bank corneas in the state of São Paulo, Brazil. 2. Positive results with good surgical outcomes and acceptable complications rates were seen upon establishing a DMEK teaching program as part of a corneal fellowship under the supervision of an experienced DMEK surgeon. 3. Significant trends were observed on different keratoplasty techniques usage trends. A marked EK increase was seen, contrasting with a trend of reduction for PK and ALK. Among EK, DMEK had a rapid growth during the studied period. 4. Further studies and consensus are necessary regarding exclusion criteria of potential donors with suspect, diagnosis or risk factors for COVID- 19, and the utility of RT-PCR as a screening method for donors and recipients. 5. The COVID-19 pandemic had dramatic short- and long-term effects on CTs in Brazil. An estimate increase on the CT number of 34% in São Paulo and 91% in Brazil is required to make the CT waiting list comparable to the pre-pandemic status. 6. The reported cases support a possible association between COVID-19 and CT rejection.
Objetivos: O presente estudo de doutorado tem por finalidade estudar as tendências de utilização das diferentes técnicas de transplante de córnea (TC) em um serviço de referência no país, e estudar fatores que podem impactar a realização do TC entre cirurgiões de córnea, como aprendizado cirúrgico, possibilidade de ampliação de disponibilização de tecido doado e, mais recentemente, os graves desdobramentos da pandemia de doença do coronavírus 2019 (COVID-19), na atividade de bancos de olhos e TC. Métodos: 1. Estudo retrospectivo de avaliação de viabilidade endotelial de todas as córneas tectônicas preservadas pelo BOS, entre janeiro e abril de 2014. O potencial uso dessas em transplantes lamelares posteriores foi estimado por meio da separação das que apresentavam endotélio viável, com densidade celular endotelial (DCE) ³ 2.000céls/mm2 e boa avaliação nos parâmetros endoteliais à lâmpada de fenda. 2. Estudo prospectivo dos primeiros 53 casos consecutivos de DMEK realizados por médicos em programa de subespecialização em córnea no HOS/BOS, com análise de melhor acuidade visual corrigida, densidade endotelial e complicações. 3. Estudo retrospectivo de tendência de uso de técnicas cirúrgicas e indicações de TC em um hospital terciário entre 2012 e 2019, por meio de análise de prontuários. 4. Editorial referente aos potenciais impactos a curto e longo prazos, causados pela pandemia de COVID-19 nos programas de TC e funcionamento de bancos de olhos sob perspectiva global, evidenciando-se as principais normativas internacionais, bem como os pontos de discordância e incertezas, com a necessidade de maiores estudos e consenso. 5. Estudo retrospectivo sobre o impacto da pandemia de COVID-19 na atividade de TC no Brasil, usando-se dados do Hospital Oftalmológico de Sorocaba, do Banco de Olhos de Sorocaba (HOS/BOS), estado de São Paulo e Brasil, nos períodos de suspensão de TC eletivo e após sua retomada, em comparação aos dados pré-pandemia. 6. Relato de 2 casos de portadores de TC com rejeição em enxerto de ceratoplastia endotelial da membrana de Descemet (DMEK) durante infeção por SARS-CoV-2. Resultados: 1. Foram avaliadas 2.847 córneas preservadas pelo BOS, das quais 423 foram classificadas como tectônicas, de acordo com parâmetros biomicroscópicos e DCE. Entre essas, 87 (20,56%) apresentavam viabilidade endotelial compatível com uso em EK. A DCE média desse grupo de córneas foi de 2.471 ± 256 células/mm2, variando de 2.012 a 2.967. células/mm2. 2. Entre os olhos com potencial pleno de visão, 97% atingiram BCVA ≥ 20/40, após 6 meses da cirurgia. O preparo do enxerto de DMEK pelos cirurgiões em treinamento foi bem-sucedido em todos os casos. Nove olhos (17%) apresentaram descolamento parcial do enxerto, tendo sido manejados com sucesso por meio de injeção intracameral de ar. Falência primária ocorreu em 3 olhos (5,7%), havendo necessidade de nova EK. 3. No total, 16.250 cirurgias de TC foram realizadas de 1 de janeiro de 2012 a 31 de dezembro de 2019. Houve uma tendência significante de redução de ceratoplastia penetrante (PK, p<0,0001) e ceratoplastia lamelar anterior (ALK, p<0,0001), em contraste com tendência significante de aumento de ceratoplastia endotelial (EK) durante o período, que aumentou de 7,8%, em 2012, para 39,9%, em 2019 (p<0,0001). Entre as cirurgias de EK, DMEK mostrou uma tendência significante de crescimento, com elevação de 12,8%, em 2012, para 74,4%, em 2019 (p<0,0001). 4. A transmissão de SARS-CoV-2 pelo transplante de córnea é incerta, porém possível, sendo necessário estabelecimento de critérios específicos para seleção de doadores de tecidos oculares e receptores de TC. 5. Foi observada significante redução do número de transplantes realizado tanto durante suspensão de TC eletivo quanto após a retomada, em relação aos números pré-pandemia, tanto no HOS/BOS quanto no estado de São Paulo e no Brasil. Entre os TC com finalidade óptica realizados no HOS/BOS após a retomada, houve uma redução significante de EK e aumento de PK, em comparação com antes da pandemia. O número de pacientes adicionados à lista de espera após a retomada dos TC eletivos atingiu valores equiparáveis aos pré-pandemia no estado de São Paulo, gerando aumento significante na lista de espera. 6. Duas pacientes com distrofia de Fuchs e em pósoperatório de DMEK apresentaram quadro compatível com rejeição do enxerto, durante infecção por COVID-19. As pacientes necessitaram internação, mas não intubação orotraqueal. Ambas faziam uso de corticoide tópico, mas suspenderam aplicação durante a hospitalização. Conclusões: 1. Um número significante de córneas doadoras tradicionalmente classificadas como tectônicas apresentam características endoteliais compatíveis com uso em EK. Esses resultados fomentaram o desenvolvimento de um novo sistema de classificações para córneas de banco de olhos no estado de São Paulo, Brasil. 2. O ensino cirúrgico de DMEK em um programa de subespecialização baseado em técnica padronizada e supervisão constante de um cirurgião experiente apresentou resultados positivos, com bons resultados visuais pós-operatórios e índices aceitáveis de complicações intra e pós-operatórias. 3. Uma marcada tendência de aumento do uso de EK foi constatada, concordante com uma tendência de redução de PK e ALK. Entre as EK, a DMEK apresentou rápido crescimento durante o período estudado. 4. São necessários estudos e consenso relacionados aos critérios de exclusão de doadores com suspeita, diagnóstico ou fatores de risco para COVID-19 e utilidade do uso de RT-PCR para rastreio de doadores e receptores. 5. A pandemia afetou dramaticamente a atividade de TC no Brasil, com repercussões impactantes a longo prazo. Estima-se que seja necessário um aumento de 34% em São Paulo e 91% no Brasil nas taxas de TC para que a fila de espera retorne ao montante pré-pandemia ao final de dois anos. 6. Os casos descritos apoiam uma possível associação entre COVID-19 e rejeição de TC.
Objetivos: O presente estudo de doutorado tem por finalidade estudar as tendências de utilização das diferentes técnicas de transplante de córnea (TC) em um serviço de referência no país, e estudar fatores que podem impactar a realização do TC entre cirurgiões de córnea, como aprendizado cirúrgico, possibilidade de ampliação de disponibilização de tecido doado e, mais recentemente, os graves desdobramentos da pandemia de doença do coronavírus 2019 (COVID-19), na atividade de bancos de olhos e TC. Métodos: 1. Estudo retrospectivo de avaliação de viabilidade endotelial de todas as córneas tectônicas preservadas pelo BOS, entre janeiro e abril de 2014. O potencial uso dessas em transplantes lamelares posteriores foi estimado por meio da separação das que apresentavam endotélio viável, com densidade celular endotelial (DCE) ³ 2.000céls/mm2 e boa avaliação nos parâmetros endoteliais à lâmpada de fenda. 2. Estudo prospectivo dos primeiros 53 casos consecutivos de DMEK realizados por médicos em programa de subespecialização em córnea no HOS/BOS, com análise de melhor acuidade visual corrigida, densidade endotelial e complicações. 3. Estudo retrospectivo de tendência de uso de técnicas cirúrgicas e indicações de TC em um hospital terciário entre 2012 e 2019, por meio de análise de prontuários. 4. Editorial referente aos potenciais impactos a curto e longo prazos, causados pela pandemia de COVID-19 nos programas de TC e funcionamento de bancos de olhos sob perspectiva global, evidenciando-se as principais normativas internacionais, bem como os pontos de discordância e incertezas, com a necessidade de maiores estudos e consenso. 5. Estudo retrospectivo sobre o impacto da pandemia de COVID-19 na atividade de TC no Brasil, usando-se dados do Hospital Oftalmológico de Sorocaba, do Banco de Olhos de Sorocaba (HOS/BOS), estado de São Paulo e Brasil, nos períodos de suspensão de TC eletivo e após sua retomada, em comparação aos dados pré-pandemia. 6. Relato de 2 casos de portadores de TC com rejeição em enxerto de ceratoplastia endotelial da membrana de Descemet (DMEK) durante infeção por SARS-CoV-2. Resultados: 1. Foram avaliadas 2.847 córneas preservadas pelo BOS, das quais 423 foram classificadas como tectônicas, de acordo com parâmetros biomicroscópicos e DCE. Entre essas, 87 (20,56%) apresentavam viabilidade endotelial compatível com uso em EK. A DCE média desse grupo de córneas foi de 2.471 ± 256 células/mm2, variando de 2.012 a 2.967. células/mm2. 2. Entre os olhos com potencial pleno de visão, 97% atingiram BCVA ≥ 20/40, após 6 meses da cirurgia. O preparo do enxerto de DMEK pelos cirurgiões em treinamento foi bem-sucedido em todos os casos. Nove olhos (17%) apresentaram descolamento parcial do enxerto, tendo sido manejados com sucesso por meio de injeção intracameral de ar. Falência primária ocorreu em 3 olhos (5,7%), havendo necessidade de nova EK. 3. No total, 16.250 cirurgias de TC foram realizadas de 1 de janeiro de 2012 a 31 de dezembro de 2019. Houve uma tendência significante de redução de ceratoplastia penetrante (PK, p<0,0001) e ceratoplastia lamelar anterior (ALK, p<0,0001), em contraste com tendência significante de aumento de ceratoplastia endotelial (EK) durante o período, que aumentou de 7,8%, em 2012, para 39,9%, em 2019 (p<0,0001). Entre as cirurgias de EK, DMEK mostrou uma tendência significante de crescimento, com elevação de 12,8%, em 2012, para 74,4%, em 2019 (p<0,0001). 4. A transmissão de SARS-CoV-2 pelo transplante de córnea é incerta, porém possível, sendo necessário estabelecimento de critérios específicos para seleção de doadores de tecidos oculares e receptores de TC. 5. Foi observada significante redução do número de transplantes realizado tanto durante suspensão de TC eletivo quanto após a retomada, em relação aos números pré-pandemia, tanto no HOS/BOS quanto no estado de São Paulo e no Brasil. Entre os TC com finalidade óptica realizados no HOS/BOS após a retomada, houve uma redução significante de EK e aumento de PK, em comparação com antes da pandemia. O número de pacientes adicionados à lista de espera após a retomada dos TC eletivos atingiu valores equiparáveis aos pré-pandemia no estado de São Paulo, gerando aumento significante na lista de espera. 6. Duas pacientes com distrofia de Fuchs e em pósoperatório de DMEK apresentaram quadro compatível com rejeição do enxerto, durante infecção por COVID-19. As pacientes necessitaram internação, mas não intubação orotraqueal. Ambas faziam uso de corticoide tópico, mas suspenderam aplicação durante a hospitalização. Conclusões: 1. Um número significante de córneas doadoras tradicionalmente classificadas como tectônicas apresentam características endoteliais compatíveis com uso em EK. Esses resultados fomentaram o desenvolvimento de um novo sistema de classificações para córneas de banco de olhos no estado de São Paulo, Brasil. 2. O ensino cirúrgico de DMEK em um programa de subespecialização baseado em técnica padronizada e supervisão constante de um cirurgião experiente apresentou resultados positivos, com bons resultados visuais pós-operatórios e índices aceitáveis de complicações intra e pós-operatórias. 3. Uma marcada tendência de aumento do uso de EK foi constatada, concordante com uma tendência de redução de PK e ALK. Entre as EK, a DMEK apresentou rápido crescimento durante o período estudado. 4. São necessários estudos e consenso relacionados aos critérios de exclusão de doadores com suspeita, diagnóstico ou fatores de risco para COVID-19 e utilidade do uso de RT-PCR para rastreio de doadores e receptores. 5. A pandemia afetou dramaticamente a atividade de TC no Brasil, com repercussões impactantes a longo prazo. Estima-se que seja necessário um aumento de 34% em São Paulo e 91% no Brasil nas taxas de TC para que a fila de espera retorne ao montante pré-pandemia ao final de dois anos. 6. Os casos descritos apoiam uma possível associação entre COVID-19 e rejeição de TC.