Desempenho do eletrocardiograma no diagnóstico da hipertrofia ventricular esquerda em hipertensos idosos e muito idosos
Data
2021
Autores
Povoa, Fernando Focaccia 
Orientadores
Fonseca, Francisco Antonio Helfenstein
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
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Resumo
Background: Hypertension is the main cause of cardiovascular diseases in the world. In this scenario, left ventricular hypertrophy (LVH) is the most ominous manifestation. Despite the technological evolution of imaging tests, the electrocardiogram (ECG) is still the most used in the initial evaluation of these patients, despite being relatively low sensibility. Objective: to evaluate the performance of the main electrocardiographic criteria for LVH in the condition of elderly and very elderly hypertensive patients. Methods: In a cohort of hypertensive patients followed at the UNIFESP Hypertension Center. Eletrocardiogram and echocardiogram (ECO) were performed. LVH was identified by ECO by means of a left ventricular mass index > 95 g/m2 in women and > 115 g/m2 in men. Patients were shared into three age groups: <60 years, Group I; 60-79 years, Group II and ≥80 years, Group III. The electrocardiographic criteria most used in clinical practice were criteria for the diagnosis of LVH: Perugia, Peguero-Lo Presti, Gubner-Ungerleider, Narita, (Rm + Sm) QRS duration, Cornell voltage, Cornell voltage duration, Sokolow-Lyon voltage, RaVL ≥ 11 mm, and RaVL duration. In assessing the performance of these criteria, in addition to sensitivity (Sen) and specificity (Esp), we analyzed the Diagnostic odds ratio (DOR). Results: In 2.458 patients, 753 men and 1705 women, LVH was present by ECO in 781 (31.7%). In Group I and II, the best performances were for the Narita, Perugia, (Rm + Sm) duration criteria, with no differences between them. In Group III, the Perugia and (Rm + Sm) duration criteria had the best performances. In this group of very elderly patients, the Perugia criteria (44.7/89.3; sen/esp) and (Rm + Sm) QRS duration (39.4% 91.3%; sen/esp) were the best (p < 0.05), including the highest DOR results (6.8). It is necessary for this population of hypertensive patients that these criteria have greater discriminatory power to separate patients with or without LVH. Conclusion: Our data suggested that in elderly hypertensive patients, aged 60-79 years, the best electrocardiographic criteria for the diagnosis of LVH was Narita, with sensitivity (38.1%) and specificity (87.5%). And in the very elderly, over 80 years old, the Perugia and (Rm + Sm) x duration criteria presented the best performances, with Sen of 44.7% and 39.4% and Esp of 89.3% and 91.3 %, respectively.
Introdução: A hipertensão arterial sistêmica é fator de risco de doenças cardio-cerebrovasculares no mundo. Neste cenário a hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é a manifestação mais ominosa. Não obstante a evolução tecnológica dos exames de imagens, o eletrocardiograma (ECG) ainda é o mais utilizado na avaliação inicial desses pacientes, apesar de apresentar sensibilidade relativamente baixa. Objetivo: Avaliar o desempenho dos principais critérios eletrocardiográficos para HVE em pacientes hipertensos idosos e muito idosos. Métodos: Em coorte de pacientes hipertensos acompanhados no Setor de Hipertensão Arterial da Universidade Federal de São Paulo foram realizados ECGs e Ecodopplercardiogramas (ECO). A HVE foi identificada pelo ECO por meio do índice de massa do ventrículo esquerdo > 95 g/m2 em mulheres e > 115 g/m2 nos homens. Os pacientes foram separados em três grupos etários: < 60 anos, Grupo I; 60-79 anos, Grupo II e ≥ 80 anos, Grupo III. Os critérios eletrocardiográficos mais utilizados na prática clínica foram aplicados para o diagnóstico de HVE: Perugia, Peguero-Lo Presti, Gubner-Ungerleider, Narita, (Rm + Sm) x duração, Cornell voltagem, Cornell voltagem duração, Sokolow-Lyon voltagem, R de aVL ≥ 11 mm, e RaVL duração. Na avaliação do desempenho desses critérios, além da sensibilidade (Sen) e especificidade (Esp), analisamos o odds ratio de diagnóstico (DOR). Resultados: Em 2.458 pacientes, 753 homens e 1.705 mulheres, a HVE estava presente pela ecocardiografia em 781 (31,7 %). No Grupo I e II, os melhores desempenhos foram para os critérios de Narita, Perugia, (Rm + Sm) x duração do QRS, sem diferenças estatísticas entre eles. No Grupo III, os critérios de Perugia e (Rm+Sm) X duração tiveram os melhores desempenhos. Nesse grupo de pacientes muito idosos, os critérios de Perugia (44,7/89,3; sen/esp) e (Rm+Sm) X duração (39,4 %/91,3 %; sen/esp) foram os melhores (p < 0,05), inclusive com os maiores resultados de DOR (6,8). Isto sugere que nessa população de hipertensos esses critérios têm maior poder discriminatório para separar pacientes com ou sem HVE. Conclusões: Os nossos dados sugerem que nos pacientes hipertensos idosos, entre 60-79 anos, o melhor critério eletrocardiográfico para o diagnóstico de HVE foi o de Narita, com sensibilidade (38,1 %) e especificidade (87,5 %). E nos muito idoso, os critérios de Perugia e (Rm+Sm) x duração apresentaram os melhores desempenhos, com Sen de 44,7 % e 39,4 % e Esp de 89,3 % e 91,3 %, respectivamente.
Introdução: A hipertensão arterial sistêmica é fator de risco de doenças cardio-cerebrovasculares no mundo. Neste cenário a hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é a manifestação mais ominosa. Não obstante a evolução tecnológica dos exames de imagens, o eletrocardiograma (ECG) ainda é o mais utilizado na avaliação inicial desses pacientes, apesar de apresentar sensibilidade relativamente baixa. Objetivo: Avaliar o desempenho dos principais critérios eletrocardiográficos para HVE em pacientes hipertensos idosos e muito idosos. Métodos: Em coorte de pacientes hipertensos acompanhados no Setor de Hipertensão Arterial da Universidade Federal de São Paulo foram realizados ECGs e Ecodopplercardiogramas (ECO). A HVE foi identificada pelo ECO por meio do índice de massa do ventrículo esquerdo > 95 g/m2 em mulheres e > 115 g/m2 nos homens. Os pacientes foram separados em três grupos etários: < 60 anos, Grupo I; 60-79 anos, Grupo II e ≥ 80 anos, Grupo III. Os critérios eletrocardiográficos mais utilizados na prática clínica foram aplicados para o diagnóstico de HVE: Perugia, Peguero-Lo Presti, Gubner-Ungerleider, Narita, (Rm + Sm) x duração, Cornell voltagem, Cornell voltagem duração, Sokolow-Lyon voltagem, R de aVL ≥ 11 mm, e RaVL duração. Na avaliação do desempenho desses critérios, além da sensibilidade (Sen) e especificidade (Esp), analisamos o odds ratio de diagnóstico (DOR). Resultados: Em 2.458 pacientes, 753 homens e 1.705 mulheres, a HVE estava presente pela ecocardiografia em 781 (31,7 %). No Grupo I e II, os melhores desempenhos foram para os critérios de Narita, Perugia, (Rm + Sm) x duração do QRS, sem diferenças estatísticas entre eles. No Grupo III, os critérios de Perugia e (Rm+Sm) X duração tiveram os melhores desempenhos. Nesse grupo de pacientes muito idosos, os critérios de Perugia (44,7/89,3; sen/esp) e (Rm+Sm) X duração (39,4 %/91,3 %; sen/esp) foram os melhores (p < 0,05), inclusive com os maiores resultados de DOR (6,8). Isto sugere que nessa população de hipertensos esses critérios têm maior poder discriminatório para separar pacientes com ou sem HVE. Conclusões: Os nossos dados sugerem que nos pacientes hipertensos idosos, entre 60-79 anos, o melhor critério eletrocardiográfico para o diagnóstico de HVE foi o de Narita, com sensibilidade (38,1 %) e especificidade (87,5 %). E nos muito idoso, os critérios de Perugia e (Rm+Sm) x duração apresentaram os melhores desempenhos, com Sen de 44,7 % e 39,4 % e Esp de 89,3 % e 91,3 %, respectivamente.