Eficácia da cinesioterapia, acupuntura sistêmica e pastilhas de óxido de silício (Stiper®) na reabilitação das disfunções físico-funcionais de pacientes submetidas ao tratamento cirúrgico por câncer de mama: ensaio clínico randomizado

Abstract

Introdução: O tratamento do câncer de mama pode desencadear dificuldades físico-funcionais e psicológicas como dor, depressão, limitação de função do membro superior e da amplitude de movimento de ombro. A cinesioterapia é reconhecida no tratamento dessas disfunções e outra forma de tratamento é a acupuntura, porém, a maioria dos estudos avalia apenas o desfecho dor. Objetivo: Comparar a eficácia terapêutica na reabilitação de mulheres submetidas ao tratamento cirúrgico por câncer de mama em estudo prospectivo randomizado que empregou três grupos distintos de tratamento, a saber: cinesioterapia, acupuntura e Stiper®, segundo os parâmetros dor, depressão, função de membros superiores e amplitude de movimento (ADM). Métodos: Setenta e nove mulheres com dor acima de 3 na escala visual analógica de dor (EVA) e com mais de 90 dias de cirurgia foram incluídas neste ensaio clínico randomizado. Foram divididas aleatoriamente em três grupos distintos que receberam tratamento semanal, durante 10 semanas, sendo o grupo I (G1) tratado com cinesioterapia padrão, terapêutica pré-definida baseada em alongamentos da musculatura cervical, cintura escapular e exercícios para ADM de ombro com duração de 30 minutos; o grupo II (G2) foi tratado com 30 minutos de acupuntura com agulhas utilizando-se pontos pré-definidos e no grupo III (G3) empregou-se os mesmos pontos de acupuntura do grupo II, porém, utilizando- Artigos 20 se o Stiper® (pastilha de quartzo micronizado de óxido de silício) no lugar das agulhas. Resultados: Sessenta e sete pacientes completaram o tratamento, sendo 26 do G1, 23 do G2 e 18 do G3. Houve melhora estatisticamente significante da dor ao longo do tempo nos três grupos, porém, não entre os grupos. A melhora foi notada entre a primeira sessão comparada com a quinta (p < 0,001) e com a décima (p < 0,001), contudo, entre a quinta e a décima sessões não houve diferença estatisticamente significante dos níveis de dor (p = 0,624). No questionário Beck houve diferença estatisticamente significante dos sintomas depressivos ao longo do tempo nos três grupos, mas não entre os grupos. Entre a primeira sessão e a décima (p = 0,001), entre a primeira e a quinta sessão (p = 0,052), a diferença foi marginalmente não-significativa e entre quinta e a décima sessões não houve diferenças estatisticamente significante dos níveis de depressão (p=0,79). Em relação ao questionário DASH, utilizado para avaliar a capacidade funcional do membro superior, houve diferenças estatisticamente significante ao longo do tempo em todos os momentos avaliados (p<0,001) mas não entre os grupos. Em relação aos resultados da avaliação da ADM de ombro, houve diferenças estatisticamente significante ao longo do tempo em todos os movimentos avaliados. Em relação aos grupos, entretanto, não foram identificadas diferença estatisticamente significante entre eles. Conclusão: A reabilitação das disfunções físico-funcionais de mulheres sobreviventes do câncer de mama através da cinesioterapia, acupuntura e Stiper® na dor, depressão, função de membros superiores e ADM, mostrou-se eficaz, sem diferença estatisticamente significante entre os grupos, o que nos leva a concluir que a acupuntura não apresentou superioridade de resultados quando comparados com a cinesioterapia, sendo assim, uma abordagem eficaz na reabilitação dessas mulheres.

Introduction: The treatment of breast cancer can trigger physical dysfunctions and psychological difficulties such as pain, depression, limitation of upper limb function and shoulder range of motion (ROM) deficits. Exercise therapy is a treatment well established in the literature for these disorders and another form of treatment is acupuncture. However, most studies using acupuncture only assess pain. Objective: To compare three distinct rehabilitation treatments (exercise therapy, acupuncture and Stiper®) in women undergoing breast cancer surgery, assessing pain, depression, upper limb function and range of motion parameters (ROM). Methods: Seventy-nine women with pain above 3 on the visual analogue pain scale (VAS) and with more than 90 days of surgery were included. They were divided into three groups that received weekly treatment for 10 weeks: group I (G1) treated with standard, pre defined exercise therapy, based on stretching of the cervical muscles, shoulder girdle and shoulder ROM exercises with a duration of 30 minutes, group II (G2) treated with 30 minutes of acupuncture using predefined points and group III (G3) treated with the same acupuncture points as group II, however, using the Stiper ® (silicon oxide micronized quartz pellet) in place of needles. Results: Sixty-seven patients completed the treatment, being 26 from G1, 23 from G2 and 18 from G3. There was an improvement of pain over time in all groups (first session compared with the fifth (p < 0.001) and with the tenth (p < 0.001), but not between groups. There was a statistically significant difference in depressive symptoms using the Beck questionnaire over time in the three groups (between the first and tenth sessions (p = 0.001), between the first and fifth sessions (p = 0.052), but not between groups. Regarding the DASH questionnaire for shoulder function, there were significant differences overtime at all evaluated moments (p<0.001), but not between groups. There was a statistically significant difference in ROM over time in the three groups, but not between groups. Conclusion: The rehabilitation of physical dysfunctions in women who survived breast cancer through exercise therapy, acupuncture and Stiper® in pain, depression, upper limb function and ROM, proved to be effective, without statistical difference between the groups, which in leads to the conclusion that acupuncture don’t show the superiority of results when compared with exercise therapy, thus being an effective approach in the rehabilitation of these women.