Lesões mamilo-areolares decorrentes da prática da amamentação: construção e validação de uma classificação sob o enfoque dermatológico
Data
2019-07-25
Autores
Cervellini, Marina Possato 
Orientadores
Abrão, Ana Cristina Freitas de Vilhena
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Objectives: to construct a new classification of nipple-areolar lesions resulting from the practice of breastfeeding with a dermatological focus and validate it, according to content and appearance. Methodology: the construction of the classification was based on the findings of two literature reviews, the knowledge acquired, and the clinical experience accumulated in breastfeeding assistance and injuries, and the qualitative analysis between the researchers and a specialist dermatology judge. The content and appearance validation process were developed using the Delphi technique and using a Likert scale with a score of one to four. The data collection took place electronically and the re-elaboration of the classification versions was performed after each round of responses. To verify the validity of the instrument was used the Content Validity Index with a minimum value of 80% and Kappa coefficient analysis with a significance level of 5%. Results: The proposed classification was sent to 10 judges and after the analysis of data from the first cycle of answers, 90 to 100% agreement was obtained for the items, definition, erythema, ecchymosis, edema, vesicle, fissure and erosion. Only the crust, did not obtain minimum value in the three variables judged: clarity, pertinence and comprehensiveness. With the second round of responses, a minimum agreement of 87.5% and maximum of 100% was reached. After statistical analysis, a Kappa Coefficient = 1 (perfect agreement) was obtained for the items definition, erythema, ecchymosis, edema, vesicle and erosion, Kappa = 0.46 (moderate agreement) for the fissure and Kappa = 0.58 (concordance moderate) to the crust. A new version of the classification was elaborated and sent to 16 specialists participating in the process of appearance validation. After the analysis of the data of the first cycle of answers, a minimum agreement of 94% and maximum of 100% was obtained. Subsequently, the final version of the classification was drawn up. This is the first classification of nipple-areolar lesions resulting from the practice of breastfeeding with morphological characterization and standardized dermatological language. The high percentage of agreement found, coupled with the great experience of the judges' committee in the content validation process, was able to confer even more quality for this classification, making it possible to use it in all health areas that work in breastfeeding care. Although appearance validation has demonstrated excellent agreement among breastfeeding experts, prior training may be required for its use. Conclusions: the study allowed the construction and validation of the proposed classification and presents several future perspectives for the teaching, research and assistance areas, which may help in the recognition of each type of nipple-areolar lesion, prescription of specific treatments and care.
Objetivos: construir uma nova classificação das lesões mamilo-areolares decorrentes da prática da amamentação com enfoque dermatológico e validá-la, segundo conteúdo e aparência. Metodologia: a construção da classificação ocorreu com base nos achados obtidos de duas revisões de literatura, nos conhecimentos adquiridos e na experiência clínica acumulada na assistência em aleitamento materno e lesões, e análise qualitativa entre as pesquisadoras e um juiz especialista em dermatologia. O processo de validação de conteúdo e aparência foi desenvolvido por meio da técnica Delphi e uso de escala tipo Likert com pontuação de um a quatro. A coleta de dados ocorreu por via eletrônica e a reelaboração das versões da classificação foi realizada após cada rodada de respostas. Para verificar a validade do instrumento, utilizou-se o Índice de Validade de Conteúdo com um valor mínimo de 80% e a análise pelo coeficiente Kappa com um nível de significância de 5%. Resultados: a classificação proposta foi encaminhada para dez juízes e, após a análise dos dados do primeiro ciclo de respostas, obteve-se concordância entre 90 a 100% para os itens: definição, eritema, equimose, edema, vesícula, fissura e erosão. Apenas a crosta não obteve valor mínimo nas três variáveis julgadas: clareza, pertinência e abrangência. Com a segunda rodada de respostas, alcançou-se concordância mínima de 87,5% e máxima de 100%. Após a análise estatística, obteve-se um Coeficiente Kappa=1 (concordância perfeita) para os itens definição, eritema, equimose, edema, vesícula e erosão, Kappa=0,46 (concordância moderada) para a fissura e Kappa=0,58 (concordância moderada) para a crosta. Uma nova versão da classificação foi elaborada e encaminhada para 16 especialistas participantes do processo de validação de aparência. Após a análise dos dados do primeiro ciclo de respostas, obteve-se concordância mínima de 94% e máxima de 100%. Em seguida, foi redigida a versão final da classificação. Essa é a primeira Classificação de lesões mamilo-areolares decorrentes da prática da amamentação com caracterização morfológica e linguagem dermatológica padronizada. A ótima porcentagem de concordância encontrada, aliada à grande experiência do comitê de juízes no processo de validação de conteúdo, pôde conferir ainda mais qualidade para essa classificação, possibilitando sua utilização em todas as áreas da saúde que trabalham na assistência em aleitamento materno. Apesar da validação de aparência ter demonstrado ótimos valores de concordância entre os especialistas em aleitamento materno, pode ser necessário um treinamento prévio para sua utilização. Conclusões: o estudo possibilitou a construção e a validação da classificação proposta e apresenta diversas perspectivas futuras para as áreas de ensino, pesquisa e assistência, podendo auxiliar no reconhecimento de cada tipo de lesão mamilo-areolar, prescrição de cuidados e tratamentos específicos.
Objetivos: construir uma nova classificação das lesões mamilo-areolares decorrentes da prática da amamentação com enfoque dermatológico e validá-la, segundo conteúdo e aparência. Metodologia: a construção da classificação ocorreu com base nos achados obtidos de duas revisões de literatura, nos conhecimentos adquiridos e na experiência clínica acumulada na assistência em aleitamento materno e lesões, e análise qualitativa entre as pesquisadoras e um juiz especialista em dermatologia. O processo de validação de conteúdo e aparência foi desenvolvido por meio da técnica Delphi e uso de escala tipo Likert com pontuação de um a quatro. A coleta de dados ocorreu por via eletrônica e a reelaboração das versões da classificação foi realizada após cada rodada de respostas. Para verificar a validade do instrumento, utilizou-se o Índice de Validade de Conteúdo com um valor mínimo de 80% e a análise pelo coeficiente Kappa com um nível de significância de 5%. Resultados: a classificação proposta foi encaminhada para dez juízes e, após a análise dos dados do primeiro ciclo de respostas, obteve-se concordância entre 90 a 100% para os itens: definição, eritema, equimose, edema, vesícula, fissura e erosão. Apenas a crosta não obteve valor mínimo nas três variáveis julgadas: clareza, pertinência e abrangência. Com a segunda rodada de respostas, alcançou-se concordância mínima de 87,5% e máxima de 100%. Após a análise estatística, obteve-se um Coeficiente Kappa=1 (concordância perfeita) para os itens definição, eritema, equimose, edema, vesícula e erosão, Kappa=0,46 (concordância moderada) para a fissura e Kappa=0,58 (concordância moderada) para a crosta. Uma nova versão da classificação foi elaborada e encaminhada para 16 especialistas participantes do processo de validação de aparência. Após a análise dos dados do primeiro ciclo de respostas, obteve-se concordância mínima de 94% e máxima de 100%. Em seguida, foi redigida a versão final da classificação. Essa é a primeira Classificação de lesões mamilo-areolares decorrentes da prática da amamentação com caracterização morfológica e linguagem dermatológica padronizada. A ótima porcentagem de concordância encontrada, aliada à grande experiência do comitê de juízes no processo de validação de conteúdo, pôde conferir ainda mais qualidade para essa classificação, possibilitando sua utilização em todas as áreas da saúde que trabalham na assistência em aleitamento materno. Apesar da validação de aparência ter demonstrado ótimos valores de concordância entre os especialistas em aleitamento materno, pode ser necessário um treinamento prévio para sua utilização. Conclusões: o estudo possibilitou a construção e a validação da classificação proposta e apresenta diversas perspectivas futuras para as áreas de ensino, pesquisa e assistência, podendo auxiliar no reconhecimento de cada tipo de lesão mamilo-areolar, prescrição de cuidados e tratamentos específicos.