Marcadores de hemólise de concentrados de hemácias administrados in vitro por cateter central de inserção periférica: influência da velocidade de infusão, tempo de armazenamento e calibre do cateter
Data
2019-09-26
Autores
Souza, Adja Havreluk Paiva De 
Orientadores
Avelar, Ariane Ferreira Machado
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
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Título de Volume
Resumo
Introduction: The use of the central peripheral insertion catheter (CCIP) is expanding and can be used even for the administration of blood components. In hospital practice, the use of CCIP is common, but the use of these devices for transfusion therapy is not yet fully supported in the literature, due to the risk of hemolysis due to the mechanical action generated on erythrocytes. Objectives: To identify changes in the levels of hemolysis markers after infusion of red blood cells (RBC) in peristaltic infusion pump by central catheter of peripheral valve insertion, according to time of storage of the blood component bag, infusion rate, and catheter caliber. Method: Experimental study carried out in laboratory under controlled temperature and humidity conditions. The data collection took place after approval of the ethical merit of the research (opinion nº 3.231.723). Concentrated positive A-type RBC concentrates were collected from CPDA-1 provided by the nonprofit Charity Blood Collection Association (COLSAN). RBC concentrates with storage time greater than and less than 14 days were randomly administered in 6 units of 5French (FR) CCIP and 6 4FR units of carbotane, with a PASV (Pressure Activated Safety Valve) valve, 60 cm in length, at speeds 50 and 100ml / h per linear peristaltic pump. Aliquots were analyzed in three moments: A1: - Aliquot of the RBC bag (directly from the packed red blood cells), A2- Aliquot after filling of the system by free flow of the infusion system and A3- Aliquot after controlled infusion. The hemolytic markers analyzed were hemolysis (%), hematocrit - Ht (%), total hemoglobin - Hbt (g / dl), free hemoglobin - Hbl (g / dl), potassium - K lactate dehydrogenase - LDH (U / L). Data were analyzed according to descriptive and inferential statistics, using the T-student, Kruskal-Wallis or Mann-Whitney tests (p <0.05). Results: 48 experiments were performed, and 144 aliquots of red blood cell concentrates were analyzed from the three moments studied. In relation to the infusion rates studied, there was a trend towards an increase in the median values (minimum and maximum) at a rate of 50 ml / h between Hbt A1-A3 moments [of 23,18 (15,70 / 32,49 ) g / dl for 23.99 (16.45 / 30.75 g / dl), Hbl [from 0.11 (0.04 / 0.23) g / dl to 0.12 (0.00 / , 24) g / dl], Ht [from 74.00 (68.00 / 80.00)% to 75.00 (70.00 / 84.00)%], K [ / 39.95) mmol / l for 26.45 (0.10 / 41.63) mmol / l] and LDH [from 1036.16 (0.00 / 2997.85) U / L to 1083.38 (137 , 61 / 5847.29) U / L] and only Ht [from 74.00 (68.00 / 80.00) g / dl to 75.00 (68.00 / 80.00) g / dl] LDH 787.91 [((5.40 / 4600.65) U / L for 835.13 (0.00 / 2879.12) U / L] in 100 ml / hr; and reduction in markers of hemolysis [from 0.13 (0.04 / 0.44)% to 0.12 (0.00 / 0.37)%] at 50ml / h and at 100ml / h Hbt [from 23, 26 (17.10 / 32.50) g / dl to 22.96 (16.48 / 31.53) g / dl] and K xvi [24.95 (0.10 / 41.91) mmol / l for 24.22 (0.05 / 41.16) mmol / l]. With regard to the storage time, there was an upward trend in Hbt, Ht and LDH values in pockets of less than 14 days, and of Ht, K and LDH in pockets with more than 14 days of storage. The tendency to decrease was observed in the markers: Hbl, degree of hemolysis and K in pockets stored for less than 14 days; and in Hbt, Hbl and degree of hemolysis in the pockets with more than 14 days. As for the caliber of the catheters, the same tendency of increase in the values of the Hbt, Ht and LDH markers was observed in both calibers, and opposite tendencies in the K, in which in 4FR there was increase and in 5FR reduction. When comparing the A3 moments, a significant difference was identified between the storage times of the pockets in all the markers, with the exception of Hbt; between gauges, except Hbl; and only in the comparison of infusion rates did not identify significant influence on the markers. Conclusion: The storage time of the pockets greater than 14 days and the caliber 4 Fr of the CCIP valve significantly influenced the levels of Hb t, potassium and LDH. No influence of the infusion rates studied on hemolysis markers was identified. The levels of hemolysis markers identified after the experimental conditions imposed do not contraindicate the administration of CH, according to the recommendations of the competent organs.
Introdução: O uso do cateter central de inserção periférica (CCIP) encontra-se em expansão, podendo ser utilizado inclusive para a administração de hemocomponentes. Na prática hospitalar, o uso do CCIP é corriqueiro, porém a utilização destes dispositivos para terapia transfusional ainda não é totalmente respaldada na literatura, devido ao risco de hemólise pela ação mecânica gerada sobre os eritrócitos. Objetivos: Identificar as alterações dos níveis de marcadores de hemólise após infusão de concentrado de hemácias em bomba de infusão peristáltica linear por cateter central de inserção periférica valvulado, segundo tempo de armazenamento da bolsa do hemocomponente, a velocidade de infusão, e calibre do cateter. Método: Estudo experimental realizado em laboratório sob condições de temperatura e umidade controladas. A coleta de dados ocorreu após aprovação do mérito ético da pesquisa (parecer nº 3.231.723). Utilizou-se concentrados de hemácias (CH) do tipo A positivo conservados em CPDA-1, fornecidos pela entidade sem fins lucrativos, Associação Beneficente de Coleta de Sangue - COLSAN. Os concentrados de hemácias com tempo de armazenamento maior e menor que 14 dias, foram administrados randomicamente em 6 unidades de CCIP de calibre 5French (FR) e 6 unidades 4FR, de carbotano, com válvula proximal tipo PASV (Pressure Activated Safety Valve), 60 cm de comprimento, nas velocidades 50 e 100ml/h por bomba peristáltica linear. Foram analisadas alíquotas em três momentos: A1:- Alíquota da bolsa de CH (diretamente da bolsa de concentrado de hemácias), A2- Alíquota após preenchimento do sistema por fluxo livre do sistema de infusão e A3- Alíquota após infusão controlada. Os marcadores hemolíticos analisados foram: grau de hemólise (%), hematócrito - Ht (%), hemoglobina total - Hbt (g/dl), hemoglobina livre - Hbl (g/dl), potássio - K (mmol/l) e lactato desidrogenase - LDH (U/L). Os dados foram analisados segundo estatística descritiva e inferencial, utilizando-se os testes T-student, Kruskal-Wallis ou Mann-Whitney (p<0,05). Resultados: Foram realizados 48 experimentos, sendo analisadas 144 alíquotas de concentrados de hemácias dos três momentos estudados. Com relação às velocidades de infusão estudadas, evidenciou-se tendência ao aumento nos valores de medianas (mínima e máximo) à velocidade de 50ml/h entre os momentos A1-A3 de Hbt [de 23,18 (15,70/32,49) g/dl para 23,99 (16,45/30,75) g/dl], Hbl [de 0,11 (0,04/0,23) g/dl para 0,12 (0,00/0,24) g/dl], Ht [de 74,00 (68,00/80,00)% para 75,00 (70,00/84,00)%], K [de 25,99 (0,08/39,95) mmol/l para 26,45 (0,10/41,63) mmol/l] e LDH [de 1036,16 (0,00/2997,85) U/L para 1083,38 (137,61/5847,29) U/L ] e apenas de Ht [de 74,00 (68,00/80,00) g/dl para 75,00 (68,00/80,00) g/dl] e LDH 787,91 [de (5,40/4600,65)U/L para 835,13 (0,00/2879,12) U/L] em 100 ml/h; e redução nos marcadores grau de hemólise [de 0,13 (0,04/0,44)% para 0,12 (0,00/0,37)%] em 50ml/h e em 100ml/h Hbt [de 23,26 (17,10/32,50) g/dl para 22,96 (16,48/31,53)g/dl] e K [de 24,95 (0,10/41,91) mmol/l para 24,22 (0,05/41,16) mmol/l]. No que diz respeito ao tempo de armazenamento, observou-se a tendência de acréscimo nos valores de Hbt, Ht e LDH em bolsas com menos de 14 dias, e de Ht, K e LDH em bolsas com mais de 14 dias de armazenamento. A tendência ao decréscimo foi observada nos marcadores: Hbl, grau de hemólise e K nas bolsas armazenadas por menos de 14 dias; e em Hbt, Hbl e grau de hemólise nas bolsas com mais de 14 dias. Quanto aos calibres dos cateteres, observou-se nos dois calibres a mesma tendência de aumento nos valores dos marcadores Hbt, Ht e LDH, e tendências opostas no K, no qual em 4FR houve aumento e em 5FR redução. Ao comparar os momentos A3, identificou-se diferença significante entre os tempos de armazenamento das bolsas em todos os marcadores, com exceção do Hbt; entre os calibres, com exceção do Hbl; e apenas na comparação das velocidades de infusão não se identificou influência significativa sobre os marcadores. Conclusão: O tempo de armazenamento das bolsas superior a 14 dias e o calibre 4 Fr do CCIP valvulado influenciaram significantemente os níveis de Hb t, potássio e LDH. Não foi identificada influência das velocidades de infusão estudadas sobre os marcadores de hemólise. Os níveis de marcadores de hemólise identificados após as condições experimentais impostas, não contraindicam a administração dos CH, segundo as recomendações dos órgãos competentes.
Introdução: O uso do cateter central de inserção periférica (CCIP) encontra-se em expansão, podendo ser utilizado inclusive para a administração de hemocomponentes. Na prática hospitalar, o uso do CCIP é corriqueiro, porém a utilização destes dispositivos para terapia transfusional ainda não é totalmente respaldada na literatura, devido ao risco de hemólise pela ação mecânica gerada sobre os eritrócitos. Objetivos: Identificar as alterações dos níveis de marcadores de hemólise após infusão de concentrado de hemácias em bomba de infusão peristáltica linear por cateter central de inserção periférica valvulado, segundo tempo de armazenamento da bolsa do hemocomponente, a velocidade de infusão, e calibre do cateter. Método: Estudo experimental realizado em laboratório sob condições de temperatura e umidade controladas. A coleta de dados ocorreu após aprovação do mérito ético da pesquisa (parecer nº 3.231.723). Utilizou-se concentrados de hemácias (CH) do tipo A positivo conservados em CPDA-1, fornecidos pela entidade sem fins lucrativos, Associação Beneficente de Coleta de Sangue - COLSAN. Os concentrados de hemácias com tempo de armazenamento maior e menor que 14 dias, foram administrados randomicamente em 6 unidades de CCIP de calibre 5French (FR) e 6 unidades 4FR, de carbotano, com válvula proximal tipo PASV (Pressure Activated Safety Valve), 60 cm de comprimento, nas velocidades 50 e 100ml/h por bomba peristáltica linear. Foram analisadas alíquotas em três momentos: A1:- Alíquota da bolsa de CH (diretamente da bolsa de concentrado de hemácias), A2- Alíquota após preenchimento do sistema por fluxo livre do sistema de infusão e A3- Alíquota após infusão controlada. Os marcadores hemolíticos analisados foram: grau de hemólise (%), hematócrito - Ht (%), hemoglobina total - Hbt (g/dl), hemoglobina livre - Hbl (g/dl), potássio - K (mmol/l) e lactato desidrogenase - LDH (U/L). Os dados foram analisados segundo estatística descritiva e inferencial, utilizando-se os testes T-student, Kruskal-Wallis ou Mann-Whitney (p<0,05). Resultados: Foram realizados 48 experimentos, sendo analisadas 144 alíquotas de concentrados de hemácias dos três momentos estudados. Com relação às velocidades de infusão estudadas, evidenciou-se tendência ao aumento nos valores de medianas (mínima e máximo) à velocidade de 50ml/h entre os momentos A1-A3 de Hbt [de 23,18 (15,70/32,49) g/dl para 23,99 (16,45/30,75) g/dl], Hbl [de 0,11 (0,04/0,23) g/dl para 0,12 (0,00/0,24) g/dl], Ht [de 74,00 (68,00/80,00)% para 75,00 (70,00/84,00)%], K [de 25,99 (0,08/39,95) mmol/l para 26,45 (0,10/41,63) mmol/l] e LDH [de 1036,16 (0,00/2997,85) U/L para 1083,38 (137,61/5847,29) U/L ] e apenas de Ht [de 74,00 (68,00/80,00) g/dl para 75,00 (68,00/80,00) g/dl] e LDH 787,91 [de (5,40/4600,65)U/L para 835,13 (0,00/2879,12) U/L] em 100 ml/h; e redução nos marcadores grau de hemólise [de 0,13 (0,04/0,44)% para 0,12 (0,00/0,37)%] em 50ml/h e em 100ml/h Hbt [de 23,26 (17,10/32,50) g/dl para 22,96 (16,48/31,53)g/dl] e K [de 24,95 (0,10/41,91) mmol/l para 24,22 (0,05/41,16) mmol/l]. No que diz respeito ao tempo de armazenamento, observou-se a tendência de acréscimo nos valores de Hbt, Ht e LDH em bolsas com menos de 14 dias, e de Ht, K e LDH em bolsas com mais de 14 dias de armazenamento. A tendência ao decréscimo foi observada nos marcadores: Hbl, grau de hemólise e K nas bolsas armazenadas por menos de 14 dias; e em Hbt, Hbl e grau de hemólise nas bolsas com mais de 14 dias. Quanto aos calibres dos cateteres, observou-se nos dois calibres a mesma tendência de aumento nos valores dos marcadores Hbt, Ht e LDH, e tendências opostas no K, no qual em 4FR houve aumento e em 5FR redução. Ao comparar os momentos A3, identificou-se diferença significante entre os tempos de armazenamento das bolsas em todos os marcadores, com exceção do Hbt; entre os calibres, com exceção do Hbl; e apenas na comparação das velocidades de infusão não se identificou influência significativa sobre os marcadores. Conclusão: O tempo de armazenamento das bolsas superior a 14 dias e o calibre 4 Fr do CCIP valvulado influenciaram significantemente os níveis de Hb t, potássio e LDH. Não foi identificada influência das velocidades de infusão estudadas sobre os marcadores de hemólise. Os níveis de marcadores de hemólise identificados após as condições experimentais impostas, não contraindicam a administração dos CH, segundo as recomendações dos órgãos competentes.