Análise morfométrica de 900 discos intervertebrais lombares obtida a partir de imagens de ressonância magnética - análise de altura discal anterior e posterior
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Data
2019-08-29
Autores
Onishi, Franz Jooji [UNIFESP]
Orientadores
Centeno, Ricardo Silva [UNIFESP]
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
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Título de Volume
Resumo
Introduction: Degenerative diseases of the lumbar spine usually affect the most distal segments - L3-L4, L4-L5 and L5-S1. The lumbar fusion is one of the most commonly performed spinal procedures in the world, and interbody fusion has been one of the most effective strategies. There is a lack of cataloging of data regarding intervertebral disc height in Brazilian population and surgical implant materials are usually imported from other countries or are manufactured in Brazil based on foreign models. Objective: 1) To evaluate and describe the height pattern of normal intervertebral discs in a Brazilian population. 2) To analyze the adequacy of dimensions of inter-market devices available in the market to our population. 3) To analyze the difference in anterior and posterior height of the cited discs, evaluating the role of this difference in the formation of lumbar lordosis. 4) Analyze individuals of different genders, ethnic and age groups and describe the peculiarities of each subgroup. 5) To propose a coefficient to 6 calculate the ideal ratio between anterior and posterior height in the different segments studied, obtained by dividing the anterior and posterior height of the discs. Methods: A retrospective study based on analysis of images obtained in lumbar spine magnetic resonance imaging. We included male and female patients who underwent lumbar spine resonance. Patients with previous surgeries, advanced degenerative disc disease, suspected infection, deformities were excluded from the study. Results: 300 patients had their images analyzed for the anterior and posterior height of the L3-L4, L4-L5 and L5-S1 discs, totaling 900 intervertebral discs. The mean anterior disc height of L3-L4 was 9.30 mm, L4-L5 10.94 mm and L5-S1 12.41 mm. About 7% of the patients have a L3-L4 anterior height less than 7mm, which is usually the smallest available cage height. The ratio obtained by dividing the anterior height by the posterior height was 1,43 for L3-L4; 1,57 for L4-L5 and 1,93 for L5-S1. Conclusions: L3 to S1 discs present greater anterior height than posterior and this difference tends to decrease with aging. The L5-S1 disc is that most contributes for lumbar lordosis, followed by L4-L5. Populations with lower average height should have their disc dimensions carefully studied during surgical planning, especially in L3-L4 segment.
Introdução: As doenças degenerativas da coluna lombar costumam acometer os segmentos mais distais – L3-L4, L4-L5 e L5-S1. A estratégia de fusão lombar é um dos procedimentos da coluna mais realizados no mundo, e a fusão intersomática tem se mostrado muito efetiva. Existe falta de catalogação de dados referentes à altura discal em população no Brasil e os materiais de implante cirúrgico costumam ser importados de outros países ou são fabricados no Brasil baseados em modelos estrangeiros. Objetivos: 1) Avaliar e descrever o padrão de altura de discos intervertebrais normais em uma população brasileira de maneira inédita. 2) Analisar adequação de dimensões de dispositivos intersomáticos disponíveis no mercado à nossa população. 3) Analisar a diferença de altura anterior e posterior dos discos citados, com avaliação do papel desta diferença da formação da lordose lombar. 4) Analisar indivíduos de diferentes gêneros, grupos étnicos e etários e descrever as peculiaridades de cada subgrupo. 5) Propor um coeficiente para cálculo de razão ideal entre altura anterior e posterior nos diferentes segmentos estudados, obtido pela divisão entre a altura anterior e posterior dos discos. Métodos: Estudo clínico retrospectivo baseado em análise de dados epidemiológicos e imagens seriadas obtidas em ressonância magnética de coluna lombar e de pelve. Foram incluídos pacientes do gênero masculino e feminino com idades de 18 a 75 anos inclusive, que realizaram o exame de ressonância da coluna lombar e ressonância de pelve. Pacientes com cirurgias prévias, doença degenerativa discal avançada, suspeita de infecção, deformidades e tumores foram excluídos do estudo. Resultados: 300 pacientes consecutivos tiveram suas imagens de ressonância de coluna lombar e pelve analisadas quanto a altura anterior e posterior dos discos L3-L4, L4-L5 e L5-S1, totalizando 900 discos intervertebrais. A média de altura discal anterior de L3-L4 foi de 9,30 mm, de L4-L5 10,94 mm e L5-S1 12,41. Nos segmentos L3-L4 e L4-L5 as alturas anteriores do gênero masculino foram estatisticamente maiores que no gênero feminino. Observamos uma tendência de diminuição com idade mais acentuada de altura anterior que altura posterior, o que corrobora a perda de lordose lombar com o envelhecimento assim como o desequilíbrio do plano 5 sagital. Conclusão: Os discos intervertebrais entre L3 e S1 apresentam altura anterior maior que a posterior e esta diferença tende a diminuir com o envelhecimento. A diferença de altura anterior e posterior é crescente de L3 a S1, sendo portanto segmento L5-S1 o que mais contribui para formação da lordose lombar. Não observamos diferença de altura dos discos entre os diferentes grupos étnicos. Mulheres tendem a apresentar discos intervertebrais mais baixos que homens. No segmento L3-L4 7,7% da população estudada apresenta altura anterior menor que 7mm e 20% menor que 8mm. No subgrupo de mulheres, este número salta para 10% e 24,7% respectivamente. Este estudo demonstra que algumas próteses desenvolvidas no exterior podem não ser ideais para nossa população, especialmente quando o segmento L3-L4 for abordado. Sugerimos utilização da razão ou coeficiente intervertebral nos planejamentos cirúrgicos, sendo eles em L3-L4: 1,4; L4-L5: 1,5; e L5-S1: 1,9.
Introdução: As doenças degenerativas da coluna lombar costumam acometer os segmentos mais distais – L3-L4, L4-L5 e L5-S1. A estratégia de fusão lombar é um dos procedimentos da coluna mais realizados no mundo, e a fusão intersomática tem se mostrado muito efetiva. Existe falta de catalogação de dados referentes à altura discal em população no Brasil e os materiais de implante cirúrgico costumam ser importados de outros países ou são fabricados no Brasil baseados em modelos estrangeiros. Objetivos: 1) Avaliar e descrever o padrão de altura de discos intervertebrais normais em uma população brasileira de maneira inédita. 2) Analisar adequação de dimensões de dispositivos intersomáticos disponíveis no mercado à nossa população. 3) Analisar a diferença de altura anterior e posterior dos discos citados, com avaliação do papel desta diferença da formação da lordose lombar. 4) Analisar indivíduos de diferentes gêneros, grupos étnicos e etários e descrever as peculiaridades de cada subgrupo. 5) Propor um coeficiente para cálculo de razão ideal entre altura anterior e posterior nos diferentes segmentos estudados, obtido pela divisão entre a altura anterior e posterior dos discos. Métodos: Estudo clínico retrospectivo baseado em análise de dados epidemiológicos e imagens seriadas obtidas em ressonância magnética de coluna lombar e de pelve. Foram incluídos pacientes do gênero masculino e feminino com idades de 18 a 75 anos inclusive, que realizaram o exame de ressonância da coluna lombar e ressonância de pelve. Pacientes com cirurgias prévias, doença degenerativa discal avançada, suspeita de infecção, deformidades e tumores foram excluídos do estudo. Resultados: 300 pacientes consecutivos tiveram suas imagens de ressonância de coluna lombar e pelve analisadas quanto a altura anterior e posterior dos discos L3-L4, L4-L5 e L5-S1, totalizando 900 discos intervertebrais. A média de altura discal anterior de L3-L4 foi de 9,30 mm, de L4-L5 10,94 mm e L5-S1 12,41. Nos segmentos L3-L4 e L4-L5 as alturas anteriores do gênero masculino foram estatisticamente maiores que no gênero feminino. Observamos uma tendência de diminuição com idade mais acentuada de altura anterior que altura posterior, o que corrobora a perda de lordose lombar com o envelhecimento assim como o desequilíbrio do plano 5 sagital. Conclusão: Os discos intervertebrais entre L3 e S1 apresentam altura anterior maior que a posterior e esta diferença tende a diminuir com o envelhecimento. A diferença de altura anterior e posterior é crescente de L3 a S1, sendo portanto segmento L5-S1 o que mais contribui para formação da lordose lombar. Não observamos diferença de altura dos discos entre os diferentes grupos étnicos. Mulheres tendem a apresentar discos intervertebrais mais baixos que homens. No segmento L3-L4 7,7% da população estudada apresenta altura anterior menor que 7mm e 20% menor que 8mm. No subgrupo de mulheres, este número salta para 10% e 24,7% respectivamente. Este estudo demonstra que algumas próteses desenvolvidas no exterior podem não ser ideais para nossa população, especialmente quando o segmento L3-L4 for abordado. Sugerimos utilização da razão ou coeficiente intervertebral nos planejamentos cirúrgicos, sendo eles em L3-L4: 1,4; L4-L5: 1,5; e L5-S1: 1,9.
Descrição
Citação
ONISHI, Franz Jooji. Análise morfométrica de 900 discos intervertebrais lombares obtida a partir de imagens de ressonância magnética: análise de altura discal anterior e posterior. 2019.50f. Dissertação (Mestrado em Neurologia e Neurociências) – Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo. São Paulo, 2019.