Análise comparativa de parâmetros de função pulmonar entre escolares nascidos prematuros e a termo
Data
2019-10-22
Autores
Gonzaga, Ana Damaris 
Orientadores
Santos, Amelia Miyashiro Nunes Dos
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Objectives: To compare pulmonary function parameters in children born preterm and at full-term and to identify factors associated with altered lung function and pulmonary function parameters. Methods: Cross-sectional study with two groups of 6-9 year-old children matched by age and sex and submitted to pulmonary function tests. Inclusion criteria: Preterm group: children born with gestational age (GA) <37 weeks and birthweight <2000 grams and followed up at the Outpatient Clinic for preterm infants of Unifesp. Term group: children born at term and recruited at two public elementary schools. Exclusion criteria: congenital malformations, cognitive deficit, neuromuscular diseases and respiratory problems in the last 15 days. Perinatal and post-natal demographic and clinical data and anthropometric measures were collected. At study entry, the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) questionnaire was applied and the pulmonary function was evaluated using the interrupter technique (Rint) and spirometry, with analysis of the parameters expressed in z-score. Factors associated with pulmonary function parameters and altered pulmonary function were analyzed by linear and logistic regressions, respectively. Results: A total of 112 children were included in each group. Preterm infants had GA of 30.8±2.8 weeks and birth weight of 1349±334g, being 35.7% small for gestational age (SGA), 46.4% presented respiratory distress syndrome (RDS), 20,7% neonatal sepsis, 19.6% bronchopulmonary dysplasia, 9.8% oxygen dependence at 36 weeks of corrected age (O2 dep 36wks), 65.2% received mechanical ventilation and were hospitalized for 37 days in median. At study entry, preterm and full term infants were similar in age (7.7±0.9 vs. 7.8±0.9 years), weight (27.8±7.9 vs. 28.8±7.9kg), height (130.0±9.1 vs. 130.6±7.6cm), respectively. The diagnosis of asthma by ISAAC was more frequent in premature infants (14.3% vs. 6.0%, p=0.048). The values of pulmonary function parameters (z-scores) in preterm and term infants were: Rint (-0,65±1,82 vs. -1,50±1.33; p=0.007), FVC (-0.39±1.27 vs. -0.15±1.03; p=0.106), FEV1/FVC (-0.23±1.22 vs. 0.14±1.11; p=0.003), FEV1 (- 0.48±1.29 vs. -0.04±1.08; p=0.071) and FEF25-75 (1.16±1.37 vs. 2.08±1.26; p=0.005). The prevalence of altered lung function was higher in preterm infants (26.8% vs. 13.4%, p=0.012). Factors associated with pulmonary function parameters (in z-scores) were: 1) Rint post bronchodilator = GA<34wks (0.134; p=0.005), SGA (0.129; p=0.002) and days of mechanical ventilation (0.005; p=0.011); 2); FVC = BW<1500g (-0.168; p=0.050) and z-score height/age (0,087; p<0.001); 3) FEV1/FVC = O2 dep 36wks (-5.073; p=0.017), previous bronquiolitis (-3.395, p=0.019); and physical activities <4x/week (-3,315, p=0.020); 4) FEV1 = GA <34wks (-0.241; p=0.003), SGA (-0.190; p=0.008) and z-score height/age (0.077; p=0.001); 5) FEF25-75 = O2 dep 36wks (-0.458; p=0.004), previous bronquiolitis (-0.269, p=0.014) and z-score height/age (0.069; p=0.063). Factors associated with altered lung function were: need for mechanical ventilation (OR: 2.426, p=0.046) and wheezing in the last year (OR: 3.195, p=0.041). Conclusions: Compared to children born at term, preterm infants had a higher prevalence of pulmonary alterations, higher parameters of Rint and lower z-scores of FEV1/FVC, FEV1 e FEF25-75.Mechanical ventilation and wheezing in the last 12 months increased the chance of altered lung function. Lower GA, O2 dep 36wks, days of mechanical ventilation, lower z-scores height/age, previous bronquiolitis, astma and lower physical activities were associated with pulmonary function parameters.
Objetivos: Comparar os parâmetros de função pulmonar em escolares nascidos pré-termo e a termo e, identificar fatores associados à função pulmonar alterada e aos parâmetros de função pulmonar. Métodos: Estudo transversal com dois grupos de crianças de 6-9 anos pareados por sexo e idade e submetidos à prova de função pulmonar. Critérios de inclusão: Grupo pré-termo: crianças nascidas com idade gestacional (IG) <37 semanas e peso <2000 gramas e acompanhadas no Ambulatório de Prematuros da Unifesp; Grupo termo: escolares nascidos a termo recrutados em duas Escolas de Ensino Fundamental. Foram excluídos: malformações congênitas, déficit cognitivo, doenças neuromusculares e problemas respiratórios há menos de 15 dias.Foram coletados dados demográficos e clínicos perinatais e antropométricos pós-natais. À inclusão no estudo, aplicou-se o questionário International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) e avaliou-se a função pulmonar por técnica do interruptor (Rint) e espirometria. Os fatores associados aos parâmetros de função pulmonar e à alteração da função pulmonar foram analisados por regressão linear e logística, respectivamente.Resultados: Foram incluídas 112 crianças em cada grupo. Os prematuros apresentaram IG de 30,8±2,8 semanas e peso ao nascer de 1349±334g, sendo 35,7% pequenos para a idade gestacional (PIG), 46,4% apresentaram síndrome de desconforto respiratório (SDR), 20,7% sepse neonatal, 19,6% displasia broncopulmonar, 9,8% dependência de oxigênio com 36 semanas de idade corrigida (dep O2 36s), 65,2% receberam ventilação mecânica e ficaram internados por 37 dias em mediana. À inclusão no estudo, prematuros e nascidos a termo foram semelhantes quanto à idade (7,7±0,9 vs. 7,8±0,9 anos), peso (27,8±7,9 vs. 28,8±7,9kg) e estatura (130,0±9,1 vs. 130,6±7,6cm),respectivamente. O diagnóstico de asma pelo ISAAC foi mais frequente nos prematuros (14,3% vs. 6,0%; p=0,048). Os parâmetros de função pulmonar (escores-z) em nascidos prematuros e a termo foram respectivamente: Rint (-0,65±1,82 vs. -1,50±1,33; p<0,001), CVF (-0,39±1,27 vs. -0,15±1,03; p=0,106), VEF1/CVF (-0,23±1,22 vs. 0,14±1,11; p=0,003), VEF1 (-0,48±1,29 vs. -004±1,08; p=0,071) e FEF25-75 (1,16±1,37 vs.2,08±1,26; p=0,005). A prevalência da função pulmonar alterada foi maior nos prematuros (26,8% vs. 13,4%, p=0,012). Os fatores associado a valores de função pulmonar foram: 1) Rint pós broncodilatador = IG<34sem (0,134; p=0,005), PIG (0,129; p=0,002), dias de ventilação (0,005; p=0,011); 2); CVF = PN<1500g (-0,168; p=0,050) e escore-z estatura/idade (0,087; p<0,001); 3) VEF1/CVF = dep O2 36s (-5,073; p=0,017), antecedente bronquiolite (-3,395, p=0,019); atividade física <4x/semana (-3,315; p=0,020); 4) VEF1 = IG <34sem (-0,241; p=0,003), PIG (-0,190; p=0,008), escore z estatura/idade (0,077; p=0,001);5) FEF25-75 = dep O2 36s (-0,458; p=0,004), antecedente bronquiolite (-0,269, p=0,014) e escore-z estatura/idade (0,069; p=0,063). Os fatores associados à função pulmonar alterada foram: uso de ventilação mecânica (OR: 2,426, p=0,046) e sibilos no último ano (OR: 3,195, p=0,041). Conclusões: Comparados aos nascidos a termo, prematuros apresentaram maior prevalência de alteração pulmonar, maiores valores de Rint e menores valores de VEF1/CVF, VEF1 e FEF25-75. Ventilação mecânica na unidade neonatal e sibilos nos últimos 12 meses aumentaram a chance de alteração de função pulmonar. Menor IG, PIG, dep O2 36s, dias de ventilação mecânica, menor escore-z estatura/idade, antecedente de bronquiolite e asma na infância e menor atividade física se associaram aos parâmetros de função pulmonar.
Objetivos: Comparar os parâmetros de função pulmonar em escolares nascidos pré-termo e a termo e, identificar fatores associados à função pulmonar alterada e aos parâmetros de função pulmonar. Métodos: Estudo transversal com dois grupos de crianças de 6-9 anos pareados por sexo e idade e submetidos à prova de função pulmonar. Critérios de inclusão: Grupo pré-termo: crianças nascidas com idade gestacional (IG) <37 semanas e peso <2000 gramas e acompanhadas no Ambulatório de Prematuros da Unifesp; Grupo termo: escolares nascidos a termo recrutados em duas Escolas de Ensino Fundamental. Foram excluídos: malformações congênitas, déficit cognitivo, doenças neuromusculares e problemas respiratórios há menos de 15 dias.Foram coletados dados demográficos e clínicos perinatais e antropométricos pós-natais. À inclusão no estudo, aplicou-se o questionário International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) e avaliou-se a função pulmonar por técnica do interruptor (Rint) e espirometria. Os fatores associados aos parâmetros de função pulmonar e à alteração da função pulmonar foram analisados por regressão linear e logística, respectivamente.Resultados: Foram incluídas 112 crianças em cada grupo. Os prematuros apresentaram IG de 30,8±2,8 semanas e peso ao nascer de 1349±334g, sendo 35,7% pequenos para a idade gestacional (PIG), 46,4% apresentaram síndrome de desconforto respiratório (SDR), 20,7% sepse neonatal, 19,6% displasia broncopulmonar, 9,8% dependência de oxigênio com 36 semanas de idade corrigida (dep O2 36s), 65,2% receberam ventilação mecânica e ficaram internados por 37 dias em mediana. À inclusão no estudo, prematuros e nascidos a termo foram semelhantes quanto à idade (7,7±0,9 vs. 7,8±0,9 anos), peso (27,8±7,9 vs. 28,8±7,9kg) e estatura (130,0±9,1 vs. 130,6±7,6cm),respectivamente. O diagnóstico de asma pelo ISAAC foi mais frequente nos prematuros (14,3% vs. 6,0%; p=0,048). Os parâmetros de função pulmonar (escores-z) em nascidos prematuros e a termo foram respectivamente: Rint (-0,65±1,82 vs. -1,50±1,33; p<0,001), CVF (-0,39±1,27 vs. -0,15±1,03; p=0,106), VEF1/CVF (-0,23±1,22 vs. 0,14±1,11; p=0,003), VEF1 (-0,48±1,29 vs. -004±1,08; p=0,071) e FEF25-75 (1,16±1,37 vs.2,08±1,26; p=0,005). A prevalência da função pulmonar alterada foi maior nos prematuros (26,8% vs. 13,4%, p=0,012). Os fatores associado a valores de função pulmonar foram: 1) Rint pós broncodilatador = IG<34sem (0,134; p=0,005), PIG (0,129; p=0,002), dias de ventilação (0,005; p=0,011); 2); CVF = PN<1500g (-0,168; p=0,050) e escore-z estatura/idade (0,087; p<0,001); 3) VEF1/CVF = dep O2 36s (-5,073; p=0,017), antecedente bronquiolite (-3,395, p=0,019); atividade física <4x/semana (-3,315; p=0,020); 4) VEF1 = IG <34sem (-0,241; p=0,003), PIG (-0,190; p=0,008), escore z estatura/idade (0,077; p=0,001);5) FEF25-75 = dep O2 36s (-0,458; p=0,004), antecedente bronquiolite (-0,269, p=0,014) e escore-z estatura/idade (0,069; p=0,063). Os fatores associados à função pulmonar alterada foram: uso de ventilação mecânica (OR: 2,426, p=0,046) e sibilos no último ano (OR: 3,195, p=0,041). Conclusões: Comparados aos nascidos a termo, prematuros apresentaram maior prevalência de alteração pulmonar, maiores valores de Rint e menores valores de VEF1/CVF, VEF1 e FEF25-75. Ventilação mecânica na unidade neonatal e sibilos nos últimos 12 meses aumentaram a chance de alteração de função pulmonar. Menor IG, PIG, dep O2 36s, dias de ventilação mecânica, menor escore-z estatura/idade, antecedente de bronquiolite e asma na infância e menor atividade física se associaram aos parâmetros de função pulmonar.
Descrição
Citação
GONZAGA, Ana Damaris. Análise comparativa de parâmetros de função pulmonar entre escolares nascidos prematuros e a termo. 2019. 146f. Tese (Doutorado em Pediatria e Ciências Aplicadas à Pediatria) – Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo. São Paulo, 2019.