Medidas cefalométricas e polissonográficas em pacientes com deficiência transversal e sagital da maxila tratados cirurgicamente
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Date
2019-11-30
Authors
Carvalho, Rogerio Teixeira De [UNIFESP]
relationships.isAdvisorOf
Abdalla, Rene Jorge [UNIFESP]
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Tese de doutorado
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Abstract
Background: The bicruciate knee lesion is considered disabling and can take to a loss of anteroposterior and rotational knee stability. The comprehension of different stages of ligamentous damage is crucial for the proper diagnosis. Purpose: To quantify the effects of sequential sectioning of ACL and PCL bundles on knee stability in translation and rotational, in human cadaveric models, in different angles of flexion Methods: Using a custom testing system mounted with a universal machine for mechanical tests, with 20 N of axial compression and loads applied (40-N anterior and posterior tibial load + 2.8 Nm tibial torque for internal and external rotation + 8.5-Nm tibial torque for varus and valgus rotation) were independently and continuously applied during flexion of twelve fresh-frozen cadaveric knees. Kinematics data was recorded using a Microscribe 3DLX digital system for four experimental knee states: intact, ACL cut, incomplete bicruciate tear (ACL cut + AL bundle cut or PM bundle cut of the PCL) and complete bicruciate tear (ACL and PCL cut) in the angular position at 0°, 30º, 60º and 90º of knee flexion. A repeated measures analysis of variance (ANOVA) with a post-hoc Tukey correction was used to analyze the variations in kinematics and forces at 0º, 30º, 60º, and 90º of knee flexion. Significance was set at p <0.05. Results: In comparison to the intact knees, incomplete BI and complete BI showed a significant increase of total anteroposterior tibial translation (p <0,001). The largest significant increase was observed at 90° of flexion after a complete bicruciate resection (p < 0,001). A threshold difference greater than 15 mm from the intact could be used to identify a complete BI from na incomplete BI evaluating the total antero-posterior translation at 90°. All sectioned states had significant increases compared with intact condition in internal - XV external rotation and varus-valgus stability at all tested flexion angles, mainly at 90°, but changes were small in comparison with total anteroposterior tibial translation. Conclusion: There was a significant progressive increase in total AP tibial translation after incomplete and complete BI at all angles tested, with 0° was the most stable position and 90° the most unstable. The internal and external rotation, varus and valgus rotation only small increments in knee laxity were verified after the sequential sectioning cuts of the ACL and PCL. The largest increase in kinematics was verified in total AP tibial translation after complete BI at 90° of flexion above 15mm that can be indicative of complete bicruciate lesion in comparison with intact knee condition.
Introdução: A lesão bicruzada do joelho é considerada limitante e pode levar a perda da estabilidade anteroposterior e rotacional do joelho. A compreensão dos diferentes estágios de acometimento ligamentar é fundamental para o diagnóstico correto. Objetivo: Quantificar os efeitos de da secção seletiva do LCA e das bandas AL e PM do LCP na estabilidade do joelho translacional e rotacional, em cadáveres humanos, em diferentes posições angulares. Método: Foi utilizado um sistema de testes customizado acoplado a uma máquina universal de ensaios mecânicos, com 20 N de compressão axial e aplicação de cargas (40 N de carga tibial anterior e posterior + 2.8 Nm de torque tibial para rotação medial e lateral + 8.5 Nm de torque tibial para a rotação varo e valgo) foram aplicadas de forma independente e contínua durante a flexão de doze joelhos cadavéricos congelados a fresco. Dados cinemáticos foram coletados pelo sistema digital Microscribe 3DLX para quatro condições experimentais do joelho: intacto, secção do LCA, lesão bicruzada incompleta (secção do LCA + secção da banda AL ou PM do LCP) e lesão bicruzada completa (secção do LCA e LCP) nas posições angulares 0°, 30º, 60º e 90º de flexão do joelho. Uma análise de variância de medidas repetidas (ANOVA) com uma correção post-hoc de Tukey foi usada para analisar as variações na cinemática a 0º, 30º, 60º e 90º de flexão do joelho. A significância foi estabelecida em p <0,05. Resultados: Em comparação com a condição joelho intacto, a LBI e a LBC mostraram aumento significante da translação tibial AP total (p<0,001). O maior aumento foi observado a 90º de flexão após a ressecção da lesão bicruzada completa (p<0,001). O ponto de corte acima de 15 mm em relação a condição intacta pode ser usado para identificar a LBC da LBI para avaliar a translação tibial AP total a 90º. XIII Todas as condições após a secção ligamentar, apresentaram aumento significante comparado com a condição intacta na rotação medial e lateral da tíbia, na estabilidade varo e valgo em todos os ângulos de flexão testados, principalmente a 90º, mas as alterações foram pequenas em comparação com a translação tibial AP total. Conclusão: Houve aumento progressivo significante da translação tibial AP total após a LBI e LBC em todas as angulações testadas, sendo a 0° a posição mais estável e a 90° a mais instável. Na rotação medial e lateral da tíbia, na rotação varo e valgo foram verificados pequenos incrementos após a secção seletiva sequencial do LCA e do LCP. A maior alteração cinemática foi observada na translação tibial AP total em 90° acima de 15mm, pode ser indicativa de LBC em comparação com a condição joelho intacto.
Introdução: A lesão bicruzada do joelho é considerada limitante e pode levar a perda da estabilidade anteroposterior e rotacional do joelho. A compreensão dos diferentes estágios de acometimento ligamentar é fundamental para o diagnóstico correto. Objetivo: Quantificar os efeitos de da secção seletiva do LCA e das bandas AL e PM do LCP na estabilidade do joelho translacional e rotacional, em cadáveres humanos, em diferentes posições angulares. Método: Foi utilizado um sistema de testes customizado acoplado a uma máquina universal de ensaios mecânicos, com 20 N de compressão axial e aplicação de cargas (40 N de carga tibial anterior e posterior + 2.8 Nm de torque tibial para rotação medial e lateral + 8.5 Nm de torque tibial para a rotação varo e valgo) foram aplicadas de forma independente e contínua durante a flexão de doze joelhos cadavéricos congelados a fresco. Dados cinemáticos foram coletados pelo sistema digital Microscribe 3DLX para quatro condições experimentais do joelho: intacto, secção do LCA, lesão bicruzada incompleta (secção do LCA + secção da banda AL ou PM do LCP) e lesão bicruzada completa (secção do LCA e LCP) nas posições angulares 0°, 30º, 60º e 90º de flexão do joelho. Uma análise de variância de medidas repetidas (ANOVA) com uma correção post-hoc de Tukey foi usada para analisar as variações na cinemática a 0º, 30º, 60º e 90º de flexão do joelho. A significância foi estabelecida em p <0,05. Resultados: Em comparação com a condição joelho intacto, a LBI e a LBC mostraram aumento significante da translação tibial AP total (p<0,001). O maior aumento foi observado a 90º de flexão após a ressecção da lesão bicruzada completa (p<0,001). O ponto de corte acima de 15 mm em relação a condição intacta pode ser usado para identificar a LBC da LBI para avaliar a translação tibial AP total a 90º. XIII Todas as condições após a secção ligamentar, apresentaram aumento significante comparado com a condição intacta na rotação medial e lateral da tíbia, na estabilidade varo e valgo em todos os ângulos de flexão testados, principalmente a 90º, mas as alterações foram pequenas em comparação com a translação tibial AP total. Conclusão: Houve aumento progressivo significante da translação tibial AP total após a LBI e LBC em todas as angulações testadas, sendo a 0° a posição mais estável e a 90° a mais instável. Na rotação medial e lateral da tíbia, na rotação varo e valgo foram verificados pequenos incrementos após a secção seletiva sequencial do LCA e do LCP. A maior alteração cinemática foi observada na translação tibial AP total em 90° acima de 15mm, pode ser indicativa de LBC em comparação com a condição joelho intacto.