O Syntax Score como ferramenta de predição de eventos adversos em pacientes submetido à estratégia fármaco-invasiva no infarto agudo do miocárdio
Data
2019-08-29
Autores
Cintra, Guilherme Fernandes 
Orientadores
Caixeta, Adriano Mendes
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
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Título de Volume
Resumo
Syntax Score (SS) is an excellent tool for assessing the anatomical severity of coronary disease and is a good predictor of post-treatment adverse events in stable patients as well as in acute coronary syndrome. However, there are no data in the literature about SS to assess the in-hospital prognosis of patients with ST-segment elevation myocardial infarction submitted to the pharmacoinvasive strategy as treatment. Objective: This study provides a retrospective analysis of the SS and residual Syntax Score (SSr), as well as other angiographic and clinical data of patients submitted to Pharmacoinvasive Strategy (PIS) through the STEMI protocol in the city of São Paulo with UNIFESP / HSP and to develop a new tool for adverse event prediction. Methods: Correlation of clinical data with anatomic and functional angiographic evaluation before and after angioplasty to evaluate the prognostic accuracy related to intrahospital mortality. A total of 679 consecutive patients were selected through this protocol, 530 of whom met the inclusion criteria (fibrinolysis prior to angioplasty and without previous history of coronary artery bypass graft). Results: Overall in-hospital mortality was 5.3%. The average Syntax Score was 11.8. However, when we associate the functional variables related to the culprit artery flow (TIMI Flow Initial/Final), we obtain a new and accurate prognostic tool for this population - the Syntax-Flow Score. Syntax-Flow Score demonstrates superior calibration and performance in the ROC curve and, when > 22, demonstrates superior statistical performance to predict adverse events in patients submitted to PIS (p <0.01), when compared with SS ≥ 15 (p = 0.11) or residual SS ≥ 7 (p = 0.04) analyzed alone. Conclusion: Due to a better accuracy compared to other prognostic scores, the Syntax-Flow score is a prognostic tool with superior performance for in-hospital mortality in patients undergoing PIS.
O Syntax Score (SS) é uma excelente ferramenta na avaliação da gravidade e extensão da doença arterial coronária e na predição de eventos adversos após intervenção coronária percutânea em pacientes estáveis e naqueles com síndrome coronariana aguda. Entretanto, há pouco na literatura sobre o desempenho SS na avaliação prognóstica de pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST submetidos a estratégia fármaco-invasiva (EFI). Objetivo: O presente estudo faz análise retrospectiva do SS e Syntax Score residual (SSr), além de outros dados angiográficos e clínicos dos pacientes submetidos a EFI através do protocolo de infarto da prefeitura de São Paulo e UNIFESP/HSP, com fim de desenvolver nova ferramenta para predição de eventos. Método: Correlação dos dados clínicos, avaliação angiográfica anatômica e funcional antes/após angioplastia, no intuito de avaliar o a acurácia prognóstica em relação à mortalidade intrahospitalar. Foram selecionados 679 pacientes consecutivamente atendidos através deste protocolo, sendo analisados 530 que preenchiam os critérios de inclusão (fibrinólise antecendendo angioplastia e sem história prévia de revascularização miocárdica cirurgica). Resultados: A mortalidade intra-hospitalar global nesta população foi de 5,3%. O Syntax Score médio da população estuda foi de 11,8. Porém, ao associarmos as variáveis funcionais relacionadas ao fluxo da artéria culpada (Fluxo TIMI inicial/final), obtemos uma nova e apurada ferramenta prognóstica para esta população - o Syntax- Flow Score. Este demonstra calibração e desempenho superior na curva ROC e, quando > 22, demonstra desempenho estatístico superior na predição de eventos adversos nos pacientes submetidos a EFI (p < 0,01), quando comparado com o SS ≥ 15 (p = 0,11) ou SS residual ≥ 7 (p = 0,04) analisados isoladamente. Conclusão: Por demonstrar acurácia superior aos demais escores prognósticos isolados, o Syntax-Flow é uma ferramenta de avaliação prognóstica com desempenho superior para mortalidade intrahospitalar nos pacientes submetidos a EFI.
O Syntax Score (SS) é uma excelente ferramenta na avaliação da gravidade e extensão da doença arterial coronária e na predição de eventos adversos após intervenção coronária percutânea em pacientes estáveis e naqueles com síndrome coronariana aguda. Entretanto, há pouco na literatura sobre o desempenho SS na avaliação prognóstica de pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST submetidos a estratégia fármaco-invasiva (EFI). Objetivo: O presente estudo faz análise retrospectiva do SS e Syntax Score residual (SSr), além de outros dados angiográficos e clínicos dos pacientes submetidos a EFI através do protocolo de infarto da prefeitura de São Paulo e UNIFESP/HSP, com fim de desenvolver nova ferramenta para predição de eventos. Método: Correlação dos dados clínicos, avaliação angiográfica anatômica e funcional antes/após angioplastia, no intuito de avaliar o a acurácia prognóstica em relação à mortalidade intrahospitalar. Foram selecionados 679 pacientes consecutivamente atendidos através deste protocolo, sendo analisados 530 que preenchiam os critérios de inclusão (fibrinólise antecendendo angioplastia e sem história prévia de revascularização miocárdica cirurgica). Resultados: A mortalidade intra-hospitalar global nesta população foi de 5,3%. O Syntax Score médio da população estuda foi de 11,8. Porém, ao associarmos as variáveis funcionais relacionadas ao fluxo da artéria culpada (Fluxo TIMI inicial/final), obtemos uma nova e apurada ferramenta prognóstica para esta população - o Syntax- Flow Score. Este demonstra calibração e desempenho superior na curva ROC e, quando > 22, demonstra desempenho estatístico superior na predição de eventos adversos nos pacientes submetidos a EFI (p < 0,01), quando comparado com o SS ≥ 15 (p = 0,11) ou SS residual ≥ 7 (p = 0,04) analisados isoladamente. Conclusão: Por demonstrar acurácia superior aos demais escores prognósticos isolados, o Syntax-Flow é uma ferramenta de avaliação prognóstica com desempenho superior para mortalidade intrahospitalar nos pacientes submetidos a EFI.