Mindfulness adjunto ao tratamento ambulatorial de transtornos por uso de substâncias
Data
2019-06-27
Autores
Machado, Mayra Pires Alves 
Orientadores
Noto, Ana Regina
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Substance use disorder (SUD) is a chronic condition that impacts on several spheres of life of the individual and society, which is accompanied by recurrent episodes of lapses and relapse. The Mindfulness-Based Relapse Prevention (MBRP) protocol is an innovative intervention in the United States with evidence of relapse prevention, but there’s a lack of Brazilian studies specially in treatment settings. The Centers for Psychosocial Alcohol and Drug Attention (CAPS ad) are the main Brazilian public ambulatory care services. Aim: to study the feasibility of the MBRP as a therapeutic intervention as na adjunct to outpatient public treatment for people with SUD, through indicators of acceptance and demand, implementation, integration and expansion. Methods: The objective was investigated through two studies. The first is a mixed method study in 8 CAPS ad in the city of São Paulo. The data were obtained through in-deep interviews, focus groups and field diary, with 140 users, 24 professionals, 7 managers and 4 specialists. Scales and questionnaires were also applied before and after the intervention. The second is a pilot of a randomized pragmatic controlled trial in 2 outpatient clinics linked to a higher education institution, with a 3-month follow-up. The qualitative data were submitted to content analyses, while the quantitative data were submitted to correspondence analysis and generalized linear models. Results: Study 1 indicated good acceptance and satisfaction with reports of benefits related to the promotion of mental health and reduction of reactivity, impacting consumption behavior. It was possible to apply the intervention, but challenges perceived by users indicates the need to adapt the format to an open and rolling group, especially in dealing with more vulnerable populations. Professionals were interested in integrating MBRP into CAPS ad, having demand and adapting to the infrastructure, culture and schedule of services. However, it is necessary to make teacher training more accessible. Study 2 provided evidence of the effectiveness of MBRP for important mental health conditions such as anxiety, depression and aggressive symptoms, but not for consumption behavior. Final considerations: The MBRP presented as a feasible intervention as an adjunct to the outpatient treatment in CAPS ad, but some adaptations are necessary. Future research should investigate changes in protocol format and teacher training, evaluate effectiveness and expansion for other treatment contexts or populations, as well as make cost-benefit analysis for its implementation in the public network.
Os transtornos por uso de substâncias (TUS) é uma condição crônica com impacto em diversas esferas da vida do indivíduo e da sociedade, cujo tratamento é acompanhado de recorrentes episódios de lapsos e recaída. O protocolo de Prevenção de Recaída Baseado em Mindfulness (MBRP) é uma intervenção inovadora nos Estados Unidos com evidências de prevenir recaídas, mas faltam estudos brasileiros principalmente nos contextos de tratamento. Os Centros de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (CAPS ad) são os principais serviços públicos brasileiros de atenção ambulatorial. Objetivo: estudar a viabilidade do MBRP como intervenção terapêutica adjunta ao tratamento público ambulatorial para pessoas com TUS, por meio de indicadores de aceitação e demanda, implementação, integração e expansão. Métodos: O objetivo foi investigado por meio de dois estudos. O primeiro trata-se de um estudo com método misto em 8 CAPS ad do município de São Paulo. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas, grupos focais e diário de campo, realizados com 140 usuários, 24 profissionais, 7 gestores e 4 especialistas. Também foram aplicados escalas e questionários antes e após a intervenção. O segundo é um piloto de um ensaio pragmático randomizado controlado em 2 ambulatórios vinculados à uma instituição de ensino superior, com follow-up de 3 meses. Os dados qualitativos passaram por análise de conteúdo, enquanto os quantitativos por análise de correspondência e modelos lineares generalizados. Resultados: O estudo 1 indicou boa aceitação e satisfação com relatos de benefícios relacionados à promoção de saúde mental e redução de reatividade, impactando no comportamento de consumo. Foi possível aplicar a intervenção, mas desafios percebidos pelos usuários apontam para necessidade de adaptar o formato para um aberto e contínuo, especialmente em se tratando de populações mais vulneráveis. Houve interesse dos profissionais de integrar nos CAPS ad, havendo demanda e se adequando à infraestrutura, cultura e cronograma dos serviços. Entretanto, para isso é necessário tornar a capacitação profissional mais acessível. O estudo 2 trouxe evidências da efetividade do MBRP para quadros importantes de saúde mental tais como sintomas de ansiedade, depressão e agressividade, mas não para comportamento de consumo. Considerações finais: O MBRP se apresentou como intervenção viável enquanto adjunta ao tratamento ambulatorial nos CAPS ad, mas algumas adaptações são necessárias. Pesquisas futuras devem investigar mudanças no formato do protocolo e da capacitação profissional, avaliar a efetividade e a expansão para demais contextos de tratamento ou populações, bem como fazer análise de custo-benefício para sua implementação na rede pública.
Os transtornos por uso de substâncias (TUS) é uma condição crônica com impacto em diversas esferas da vida do indivíduo e da sociedade, cujo tratamento é acompanhado de recorrentes episódios de lapsos e recaída. O protocolo de Prevenção de Recaída Baseado em Mindfulness (MBRP) é uma intervenção inovadora nos Estados Unidos com evidências de prevenir recaídas, mas faltam estudos brasileiros principalmente nos contextos de tratamento. Os Centros de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (CAPS ad) são os principais serviços públicos brasileiros de atenção ambulatorial. Objetivo: estudar a viabilidade do MBRP como intervenção terapêutica adjunta ao tratamento público ambulatorial para pessoas com TUS, por meio de indicadores de aceitação e demanda, implementação, integração e expansão. Métodos: O objetivo foi investigado por meio de dois estudos. O primeiro trata-se de um estudo com método misto em 8 CAPS ad do município de São Paulo. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas, grupos focais e diário de campo, realizados com 140 usuários, 24 profissionais, 7 gestores e 4 especialistas. Também foram aplicados escalas e questionários antes e após a intervenção. O segundo é um piloto de um ensaio pragmático randomizado controlado em 2 ambulatórios vinculados à uma instituição de ensino superior, com follow-up de 3 meses. Os dados qualitativos passaram por análise de conteúdo, enquanto os quantitativos por análise de correspondência e modelos lineares generalizados. Resultados: O estudo 1 indicou boa aceitação e satisfação com relatos de benefícios relacionados à promoção de saúde mental e redução de reatividade, impactando no comportamento de consumo. Foi possível aplicar a intervenção, mas desafios percebidos pelos usuários apontam para necessidade de adaptar o formato para um aberto e contínuo, especialmente em se tratando de populações mais vulneráveis. Houve interesse dos profissionais de integrar nos CAPS ad, havendo demanda e se adequando à infraestrutura, cultura e cronograma dos serviços. Entretanto, para isso é necessário tornar a capacitação profissional mais acessível. O estudo 2 trouxe evidências da efetividade do MBRP para quadros importantes de saúde mental tais como sintomas de ansiedade, depressão e agressividade, mas não para comportamento de consumo. Considerações finais: O MBRP se apresentou como intervenção viável enquanto adjunta ao tratamento ambulatorial nos CAPS ad, mas algumas adaptações são necessárias. Pesquisas futuras devem investigar mudanças no formato do protocolo e da capacitação profissional, avaliar a efetividade e a expansão para demais contextos de tratamento ou populações, bem como fazer análise de custo-benefício para sua implementação na rede pública.
Descrição
Citação
MACHADO, Mayra Pires Alves. Mindfulness adjunto ao tratamento ambulatorial de transtornos por uso de substâncias. 2019. 129 f. Tese (Doutorado em Psicobiologia) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo.