Alterações fisiopatológicas ao esforço em pacientes portadores da combinação fibrose e enfisema pulmonar
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Date
2018-05-24
Authors
Costa, Camila Melo de Oliveira [UNIFESP]
relationships.isAdvisorOf
Arakaki, Jaquelina Sonoe Ota [UNIFESP]
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Tese de doutorado
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Volume Title
Abstract
Introduction: Exercise impairment (EI) is a common feature in patients with
combined pulmonary fibrosis and emphysema (CPFE). Since the prevalence of
pulmonary hypertension (HP) in this population is high, the hypothesis of this study is
that, in addition to ventilatory and gas exchange abnormalities, cardiocirculatory
alterations also contribute to the limitation of these patients. Objectives: i) to
evaluate the physiopathological mechanisms of exercise limitation in patients with
CPFE; ii) to evaluate the factors associated with cardiocirculatory limitation iii) to
evaluate the response to short-acting bronchodilator on constant work-rate exercise
test. Methods: Prospective, unicentric, descriptive study. The response to BD was
evaluated using a double-blind, randomized, crossover design in patients with CPFE
who submitted incremental exercise test and the constant work-rate exercise test
with placebo and BD. Results: 18 patients with CPFE completed the protocol (68 ±
5,4yrs, Mahler dyspnea index:10 [8 -10], 83% males, 43 pack-years [31 – 58]). The
study showed that 10/18 (55.5%) patients presented cardiocirculatory alterations;
9/18 (50%) presented ventilatory alterations (1 did not present ventilatory reserve on
the incremental exercise test and 8 patients presented dynamic hyperinflation on the
constant work rate exercise test) and 94.4% desaturated. In 6 patients we observed
cardiocirculatory and ventilatory alterations concomitantly. The cut-off points were
defined through the ROC curve to identify the presence of cardiocirculatory
alterations: CVF / DCO ratio ≥ 2.2 (sensitivity: 70%, specificity: 87.5%, PPV: 87.5%,
NPV: 70%), while the variable of the echocardiogram that presented the greatest
association was the right ventricle (RV) ≥ 20 mm (sensitivity: 80%, specificity: 87.5%,
PPV: 88.8%, NPV: 77.7%). Only 2 patients had a significant response to BD on
exercise. Those who did not respond also had cardiocirculatory limitation.
Conclusions: In CPFE, in addition to ventilatory and gas exchange abnormalities,
cardiocirculatory limitation is also present. The response to bronchodilator is
uncommon.
A intolerância aos esforços é uma característica comum em pacientes portadores da combinação fibrose e enfisema pulmonar (CFPE). Uma vez que a prevalência de hipertensão pulmonar (HP) nessa população é elevada, a hipótese deste estudo é de que, além das anormalidades ventilatórias e de trocas gasosas, as alterações cardiocirculatórias também contribuem na limitação destes pacientes. Objetivos: i) avaliar os mecanismos fisiopatológicos de limitação ao exercício em pacientes com CFPE; ii) avaliar os fatores associados às alterações cardiocirculatórias iii) avaliar a resposta ao broncodilatador (BD) de curta ação por meio do tempo de tolerância ao esforço no teste de carga constante. Métodos: Estudo prospectivo, unicêntrico, descritivo. A resposta a BD foi avaliada por meio de delineamento duplo-cego, randomizado, cruzado, realizado em pacientes com CFPE que realizaram teste de exercício cardiorrespiratório incremental (TECRi) e de carga constante com placebo e BD. Resultados: 18 pacientes com CFPE concluíram o protocolo (68 ± 5,4 anos, Mahler: 10 [8 -10], 83 % do sexo masculino, carga tabágica: 43 maços-ano [31 – 58]. O estudo demonstrou que 10/18 (55,5%) pacientes apresentaram alterações cardiocirculatórias; 9/18 (50%) apresentaram alterações ventilatórias (1 não apresentou reserva ventilatória no teste de exercício incremental e 8 pacientes apresentaram hiperinsuflação dinâmica no teste de carga constante); e 94,4% dessaturaram. Em 6 pacientes observamos alterações cardiocirculatórias e ventilatórias concomitantemente. Por meio da curva ROC definiram-se os pontos de corte para identificação da presença de alterações cardiocirculatórias: relação CVF/DCO ≥ 2,2 (sensibilidade: 70%; especificidade: 87,5%; VPP: 87,5%; VPN: 70%), enquanto que a variável do ecodopplercardiograma transtorácico que apresentou maior associação foi o tamanho do ventrículo direito VD ≥ 20 mm (sensibilidade: 80%; especificidade: 87,5%; VPP: 88,8%; VPN: 77,7%). Apenas 2 pacientes apresentaram resposta significativa ao BD durante o esforço. Aqueles que não tiveram resposta, também apresentavam limitação cardiocirculatória Conclusões: Na CFPE, além das alterações ventilatórias e de trocas gasosas, as alterações cardiocirculatórias também estão presentes. A resposta ao BD é incomum.
A intolerância aos esforços é uma característica comum em pacientes portadores da combinação fibrose e enfisema pulmonar (CFPE). Uma vez que a prevalência de hipertensão pulmonar (HP) nessa população é elevada, a hipótese deste estudo é de que, além das anormalidades ventilatórias e de trocas gasosas, as alterações cardiocirculatórias também contribuem na limitação destes pacientes. Objetivos: i) avaliar os mecanismos fisiopatológicos de limitação ao exercício em pacientes com CFPE; ii) avaliar os fatores associados às alterações cardiocirculatórias iii) avaliar a resposta ao broncodilatador (BD) de curta ação por meio do tempo de tolerância ao esforço no teste de carga constante. Métodos: Estudo prospectivo, unicêntrico, descritivo. A resposta a BD foi avaliada por meio de delineamento duplo-cego, randomizado, cruzado, realizado em pacientes com CFPE que realizaram teste de exercício cardiorrespiratório incremental (TECRi) e de carga constante com placebo e BD. Resultados: 18 pacientes com CFPE concluíram o protocolo (68 ± 5,4 anos, Mahler: 10 [8 -10], 83 % do sexo masculino, carga tabágica: 43 maços-ano [31 – 58]. O estudo demonstrou que 10/18 (55,5%) pacientes apresentaram alterações cardiocirculatórias; 9/18 (50%) apresentaram alterações ventilatórias (1 não apresentou reserva ventilatória no teste de exercício incremental e 8 pacientes apresentaram hiperinsuflação dinâmica no teste de carga constante); e 94,4% dessaturaram. Em 6 pacientes observamos alterações cardiocirculatórias e ventilatórias concomitantemente. Por meio da curva ROC definiram-se os pontos de corte para identificação da presença de alterações cardiocirculatórias: relação CVF/DCO ≥ 2,2 (sensibilidade: 70%; especificidade: 87,5%; VPP: 87,5%; VPN: 70%), enquanto que a variável do ecodopplercardiograma transtorácico que apresentou maior associação foi o tamanho do ventrículo direito VD ≥ 20 mm (sensibilidade: 80%; especificidade: 87,5%; VPP: 88,8%; VPN: 77,7%). Apenas 2 pacientes apresentaram resposta significativa ao BD durante o esforço. Aqueles que não tiveram resposta, também apresentavam limitação cardiocirculatória Conclusões: Na CFPE, além das alterações ventilatórias e de trocas gasosas, as alterações cardiocirculatórias também estão presentes. A resposta ao BD é incomum.
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Keywords
Interstitial lung diseases, Cardiorespiratory exercise test, Combination of fibrosisa and pulmonary emphysema, Pulmonary hypertension, Intolerance to stress, Doenças pulmonares intersticiais, Teste de exercício cardiorrespiratório, Combinação fibrose e enfisema pulmonar, Hipertensão pulmonar, Intolerância ao esforço