Alterações fisiopatológicas ao esforço em pacientes portadores da combinação fibrose e enfisema pulmonar

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dc.audience.educationlevelDoutorado
dc.contributor.advisorArakaki, Jaquelina Sonoe Ota [UNIFESP]
dc.contributor.advisor-coPereira, Carlos Alberto de Castro [UNIFESP]
dc.contributor.advisor-coRamos, Roberta Pulcheri [UNIFESP]
dc.contributor.advisor-coLatteshttp://lattes.cnpq.br/9232295231546605pt_BR
dc.contributor.advisor-coLatteshttp://lattes.cnpq.br/3674430003360595pt_BR
dc.contributor.advisorLatteshttp://lattes.cnpq.br/4282849546206947
dc.contributor.authorCosta, Camila Melo de Oliveira [UNIFESP]
dc.contributor.authorLatteshttp://lattes.cnpq.br/3480845808706906
dc.contributor.institutionUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)pt_BR
dc.coverage.spatialSão Paulo
dc.date.accessioned2020-03-25T12:10:51Z
dc.date.available2020-03-25T12:10:51Z
dc.date.issued2018-05-24
dc.description.abstractIntroduction: Exercise impairment (EI) is a common feature in patients with combined pulmonary fibrosis and emphysema (CPFE). Since the prevalence of pulmonary hypertension (HP) in this population is high, the hypothesis of this study is that, in addition to ventilatory and gas exchange abnormalities, cardiocirculatory alterations also contribute to the limitation of these patients. Objectives: i) to evaluate the physiopathological mechanisms of exercise limitation in patients with CPFE; ii) to evaluate the factors associated with cardiocirculatory limitation iii) to evaluate the response to short-acting bronchodilator on constant work-rate exercise test. Methods: Prospective, unicentric, descriptive study. The response to BD was evaluated using a double-blind, randomized, crossover design in patients with CPFE who submitted incremental exercise test and the constant work-rate exercise test with placebo and BD. Results: 18 patients with CPFE completed the protocol (68 ± 5,4yrs, Mahler dyspnea index:10 [8 -10], 83% males, 43 pack-years [31 – 58]). The study showed that 10/18 (55.5%) patients presented cardiocirculatory alterations; 9/18 (50%) presented ventilatory alterations (1 did not present ventilatory reserve on the incremental exercise test and 8 patients presented dynamic hyperinflation on the constant work rate exercise test) and 94.4% desaturated. In 6 patients we observed cardiocirculatory and ventilatory alterations concomitantly. The cut-off points were defined through the ROC curve to identify the presence of cardiocirculatory alterations: CVF / DCO ratio ≥ 2.2 (sensitivity: 70%, specificity: 87.5%, PPV: 87.5%, NPV: 70%), while the variable of the echocardiogram that presented the greatest association was the right ventricle (RV) ≥ 20 mm (sensitivity: 80%, specificity: 87.5%, PPV: 88.8%, NPV: 77.7%). Only 2 patients had a significant response to BD on exercise. Those who did not respond also had cardiocirculatory limitation. Conclusions: In CPFE, in addition to ventilatory and gas exchange abnormalities, cardiocirculatory limitation is also present. The response to bronchodilator is uncommon.en
dc.description.abstractA intolerância aos esforços é uma característica comum em pacientes portadores da combinação fibrose e enfisema pulmonar (CFPE). Uma vez que a prevalência de hipertensão pulmonar (HP) nessa população é elevada, a hipótese deste estudo é de que, além das anormalidades ventilatórias e de trocas gasosas, as alterações cardiocirculatórias também contribuem na limitação destes pacientes. Objetivos: i) avaliar os mecanismos fisiopatológicos de limitação ao exercício em pacientes com CFPE; ii) avaliar os fatores associados às alterações cardiocirculatórias iii) avaliar a resposta ao broncodilatador (BD) de curta ação por meio do tempo de tolerância ao esforço no teste de carga constante. Métodos: Estudo prospectivo, unicêntrico, descritivo. A resposta a BD foi avaliada por meio de delineamento duplo-cego, randomizado, cruzado, realizado em pacientes com CFPE que realizaram teste de exercício cardiorrespiratório incremental (TECRi) e de carga constante com placebo e BD. Resultados: 18 pacientes com CFPE concluíram o protocolo (68 ± 5,4 anos, Mahler: 10 [8 -10], 83 % do sexo masculino, carga tabágica: 43 maços-ano [31 – 58]. O estudo demonstrou que 10/18 (55,5%) pacientes apresentaram alterações cardiocirculatórias; 9/18 (50%) apresentaram alterações ventilatórias (1 não apresentou reserva ventilatória no teste de exercício incremental e 8 pacientes apresentaram hiperinsuflação dinâmica no teste de carga constante); e 94,4% dessaturaram. Em 6 pacientes observamos alterações cardiocirculatórias e ventilatórias concomitantemente. Por meio da curva ROC definiram-se os pontos de corte para identificação da presença de alterações cardiocirculatórias: relação CVF/DCO ≥ 2,2 (sensibilidade: 70%; especificidade: 87,5%; VPP: 87,5%; VPN: 70%), enquanto que a variável do ecodopplercardiograma transtorácico que apresentou maior associação foi o tamanho do ventrículo direito VD ≥ 20 mm (sensibilidade: 80%; especificidade: 87,5%; VPP: 88,8%; VPN: 77,7%). Apenas 2 pacientes apresentaram resposta significativa ao BD durante o esforço. Aqueles que não tiveram resposta, também apresentavam limitação cardiocirculatória Conclusões: Na CFPE, além das alterações ventilatórias e de trocas gasosas, as alterações cardiocirculatórias também estão presentes. A resposta ao BD é incomum.pt_BR
dc.description.sourceDados abertos - Sucupira - Teses e dissertações (2018)
dc.format.extent116 f.
dc.identifierhttps://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=7311410pt_BR
dc.identifier.file2018-0971.pdf
dc.identifier.urihttps://repositorio.unifesp.br/handle/11600/53026
dc.language.isopor
dc.publisherUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
dc.rightsAcesso aberto
dc.subjectInterstitial lung diseasesen
dc.subjectCardiorespiratory exercise testen
dc.subjectCombination of fibrosisa and pulmonary emphysemaen
dc.subjectPulmonary hypertensionen
dc.subjectIntolerance to stressen
dc.subjectDoenças pulmonares intersticiaispt_BR
dc.subjectTeste de exercício cardiorrespiratóriopt_BR
dc.subjectCombinação fibrose e enfisema pulmonarpt_BR
dc.subjectHipertensão pulmonarpt_BR
dc.subjectIntolerância ao esforçopt_BR
dc.titleAlterações fisiopatológicas ao esforço em pacientes portadores da combinação fibrose e enfisema pulmonarpt_BR
dc.title.alternativePathophysiology alterations to the effort in patients with the combination of fibrosis and pulmonary emphysemaen
dc.typeTese de doutorado
unifesp.campusSão Paulo, Escola Paulista de Medicinapt_BR
unifesp.graduateProgramMedicina (Pneumologia)pt_BR
unifesp.knowledgeAreaCiências da Saúdept_BR
unifesp.researchAreaCaracterização Fisiopatológica e Marcadores Diagnósticos e Epidemiológicos das Pneumoconioses e Doenças Intersticiais Pulmonarespt_BR
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