Análise ex vivo do efeito do aquecimento de concentrados de glóbulos vermelhos e uso de diferentes dispositivos de infusão no nível de marcadores de hemólise
Nenhuma Miniatura disponível
Data
2018-12-20
Autores
Pires, Maria Paula de Oliveira [UNIFESP]
Orientadores
Pedreira, Mavilde da Luz Goncalves [UNIFESP]
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Introduction: Warming of red blood cell concentrates (RBC) before transfusion occurs
especially in situations of massive transfusion, in order to avoid hypothermia and associated complications. Objectives: To describe the ex vivo effect of RBC warming
on markers of hemolysis and infusion by manual and electronic devices. Materials and Methods: Ex vivo experimental research carried out after approval of ethical merit. The sample consisted of 90 RBC infusions, randomly, 45 simulations of infusions of warmed RBC, and 45 simulations of infusions of cold RBC, in three periods: before the intervention (Control), after immersion of the RBC in the water bath at 42º C (Warming), and after the warmed or cold RBC is infused by manual or electronic devices (Infusion)
at a flow rate of 100 mL/h. Infusion devices were repeated nine times in each simulation by set drips systems (SD: 18; 20.0%), microdrips (MD: 18; 20.0%), linear peristaltic
infusion pumps (PIP: 18; 20.0%), cassette infusion pumps (CIP: 18; 20.0%) and syringe infusion pumps (SIP: 18; 20.0%). RBC were analyzed according to hemolysis
markers: hemoglobin concentration (g/dL), plasma free hemoglobin (g/dL), potassium
(mmol/L) and lactate dehydrogenase, hemolysis degree (%), hematocrit (%) and total
hemoglobin (U/L). In addition, the osmolality (mOsm/Kg) and pH were analyzed in the warmed RBC simulations. The data collection period was from March 2015 to February
2016. Statistical analysis was done using mean, standard deviation, standard error, median, interquartile range, minimum, maximum, tables, boxplot graphs, and the application of parametric test (t test), and non-parametric (Mann-Whitney). The software used for analysis was R 3.1.2, with significance level ≤ 0.05. Results: In the
comparison between the Control and Warming stages, a significant reduction in total
Hb level (p=0.002) and increase in free Hb levels (p<0.001), degree of hemolysis
(p<0.001), and LDH (p<0.001). Infusion pumps presented significant changes in relation to manual devices, with increased values of free Hb (p<0.001), degree of hemolysis (p<0.001) and potassium (p<0.001). Infusion simulations with warmed RBC
showed statistical differences when compared to infusion of cold RBC, with an
increase in free Hb (p<0.001), degree of hemolysis (p<0.001) and LDH (p<0.001). Conclusion: Despite the variations identified in this study, hemolysis markers levels
did not exceed those recommended in the literature for transfusion of RBC. The
warming of RBC by immersion in a 42° C water bath and administration by infusion pumps caused a significant increase in markers of hemolysis capable of generating clinical complications in neonates, infants and unstable adults.
Introdução: O aquecimento de concentrados de glóbulos vermelhos (CGVs) antes da transfusão ocorre especialmente em situações de transfusão maciça, com a finalidade de evitar hipotermia e complicações associadas. Objetivos: Descrever o efeito ex vivo do aquecimento de CGV sobre os marcadores de hemólise segundo a infusão por dispositivos manuais e eletrônicos. Materiais e Métodos: Pesquisa experimental ex vivo realizada após aprovação do mérito ético. A amostra foi composta por 90 infusões de CGVs, de modo randômico, sendo 45 simulações de infusões de CGVs aquecidos, e 45 simulações de infusões de CGVs não aquecidos, em três períodos: antes da intervenção (Controle), depois da imersão do CGV em banho-maria a 42º C (Aquecimento), e depois de o CGV aquecido ou não aquecido ser infundido por dispositivos manuais ou eletrônicos (Infusão) a um fluxo de 100 mL/h. Os dispositivos de infusão foram repetidos nove vezes em cada simulação, por sistemas de gotas (EG: 18; 20,0%), microgotas (EM: 18; 20,0%), bombas de infusão peristálticas lineares (BIP: 18; 20,0%), bombas de infusão por cassete (BIC: 18; 20,0%) e bombas de infusão por seringa (BIS: 18; 20,0%). Os CGVs foram analisados segundo marcadores de hemólise: hematócrito (%), hemoglobina total (g/dL), hemoglobina livre (g/dL), grau de hemólise (%), potássio (mmol/L) e lactato desidrogenase (U/L). Adicionalmente, nas simulações de CGVs aquecidos, analisaram-se a osmolalidade (mOsm/Kg) e o pH. O período da coleta dos dados foi de março de 2015 a fevereiro de 2016. Para a análise estatística utilizaram-se média, desvio padrão, erro padrão, mediana, intervalo interquartil, mínimo, máximo, tabelas, gráficos de boxplot e, aplicação do teste paramétrico (teste t) e não paramétrico (Mann-Whitney). O software utilizado para análise foi o R 3.1.2, com nível de significância ≤ 0,05. Resultados: Na comparação entre as etapas de Controle e Aquecimento, identificou-se redução significativa no nível de Hb total (p=0,002) e aumento nos níveis de Hb livre (p<0,001), grau de hemólise (p<0,001) e LDH (p<0,001). As bombas de infusão apresentaram alterações significativas em relação aos dispositivos manuais, destacando valores aumentados de Hb livre (p<0,001), grau de hemólise (p<0,001) e potássio (p<0,001). As simulações de infusão com CGVs aquecidos mostraram ter diferenças estatísticas quando comparadas à infusão dos CGVs não aquecidos, com aumento de Hb livre (p<0,001), grau de hemólise (p<0,001) e LDH (p<0,001). Conclusão: Apesar das variações identificadas, neste estudo, os níveis dos marcadores de hemólise não extrapolaram aqueles recomendados na literatura para transfusão de CGV. O aquecimento de CGV por imersão em banho-maria a 42° C e a administração por bombas de infusão causaram aumento significativo dos marcadores de hemólise capaz de gerar complicações clínicas em recém-nascidos, lactentes e adultos instáveis.
Introdução: O aquecimento de concentrados de glóbulos vermelhos (CGVs) antes da transfusão ocorre especialmente em situações de transfusão maciça, com a finalidade de evitar hipotermia e complicações associadas. Objetivos: Descrever o efeito ex vivo do aquecimento de CGV sobre os marcadores de hemólise segundo a infusão por dispositivos manuais e eletrônicos. Materiais e Métodos: Pesquisa experimental ex vivo realizada após aprovação do mérito ético. A amostra foi composta por 90 infusões de CGVs, de modo randômico, sendo 45 simulações de infusões de CGVs aquecidos, e 45 simulações de infusões de CGVs não aquecidos, em três períodos: antes da intervenção (Controle), depois da imersão do CGV em banho-maria a 42º C (Aquecimento), e depois de o CGV aquecido ou não aquecido ser infundido por dispositivos manuais ou eletrônicos (Infusão) a um fluxo de 100 mL/h. Os dispositivos de infusão foram repetidos nove vezes em cada simulação, por sistemas de gotas (EG: 18; 20,0%), microgotas (EM: 18; 20,0%), bombas de infusão peristálticas lineares (BIP: 18; 20,0%), bombas de infusão por cassete (BIC: 18; 20,0%) e bombas de infusão por seringa (BIS: 18; 20,0%). Os CGVs foram analisados segundo marcadores de hemólise: hematócrito (%), hemoglobina total (g/dL), hemoglobina livre (g/dL), grau de hemólise (%), potássio (mmol/L) e lactato desidrogenase (U/L). Adicionalmente, nas simulações de CGVs aquecidos, analisaram-se a osmolalidade (mOsm/Kg) e o pH. O período da coleta dos dados foi de março de 2015 a fevereiro de 2016. Para a análise estatística utilizaram-se média, desvio padrão, erro padrão, mediana, intervalo interquartil, mínimo, máximo, tabelas, gráficos de boxplot e, aplicação do teste paramétrico (teste t) e não paramétrico (Mann-Whitney). O software utilizado para análise foi o R 3.1.2, com nível de significância ≤ 0,05. Resultados: Na comparação entre as etapas de Controle e Aquecimento, identificou-se redução significativa no nível de Hb total (p=0,002) e aumento nos níveis de Hb livre (p<0,001), grau de hemólise (p<0,001) e LDH (p<0,001). As bombas de infusão apresentaram alterações significativas em relação aos dispositivos manuais, destacando valores aumentados de Hb livre (p<0,001), grau de hemólise (p<0,001) e potássio (p<0,001). As simulações de infusão com CGVs aquecidos mostraram ter diferenças estatísticas quando comparadas à infusão dos CGVs não aquecidos, com aumento de Hb livre (p<0,001), grau de hemólise (p<0,001) e LDH (p<0,001). Conclusão: Apesar das variações identificadas, neste estudo, os níveis dos marcadores de hemólise não extrapolaram aqueles recomendados na literatura para transfusão de CGV. O aquecimento de CGV por imersão em banho-maria a 42° C e a administração por bombas de infusão causaram aumento significativo dos marcadores de hemólise capaz de gerar complicações clínicas em recém-nascidos, lactentes e adultos instáveis.
Descrição
Citação
PIRES, Maria Paula de Oliveira. Análise ex vivo do efeito do aquecimento de concentrados de glóbulos vermelhos e uso de diferentes dispositivos de infusão no nível de marcadores de hemólise. 2018. 122 f. Tese (Doutorado) - Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, 2018.