Fatores preditivos de complicações relacionadas à terapia de oxigenação por membrana extracorpórea venoarterial em adultos
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Data
2018-12-20
Autores
Nakasato, Gislaine Rodrigues [UNIFESP]
Orientadores
Lopes, Camila Takao [UNIFESP]
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
used as cardiopulmonary support when cardiac dysfunction is refractory to
conventional therapeutic measures, mainly in cardiac surgery. It is an expensive,
complex technology, which is not riskfree
or free of complications. The main
complications associated with ECMO therapy have been well defined by previous
studies, but their predictors are not known in Brazil. The objective of this study was to
identify predictive factors of complications related to VAECMO
in adults. Method: a
retrospective cohort study, performed in two institutions recognized by the
Extracorporeal Life Support Organization as reference ECMO centers in the state of
São Paulo. Data were collected from all adult patients ever submitted to VAECMO
for any cardiocirculatory indications since both hospitals implemented ECMO
treatment (1999 for Hospital A, 2012 for Hospital B) through March 2018 (n=63). The
independent variables included demographics, ECMO indications, preECMO
clinical
characteristics and type of cannulation. The dependent variables included neurologic,
renal, vascular, bleeding, infection and devicerelated
complications. The association
between the independent variables and the outcomes was investigated through
simple regression models and those with a pvalue
≤0,05 were submitted to logistic
regression analysis. Results: The patients’ median age was 42.5 years, 56.2% male,
51.6% submitted to ECMO due to refractory postcardiotomy
cardiogenic shock,
53.2% with central cannulation. The frequency of complications was: 84.4% bleeding,
60.9% renal, 60.9% vascular, 59.4% infections, 32.8% neurologic, 28.1% devicerelated.
The predictors of neurologic complications were cardiogenic shock after
cardiotomy (OR=0.09, 95% CI=0.000.76,
p=0.049) and cardiac or lung
transplantation as ECMO indications (OR=0.04, 95%=CI 0.000.42,
p=0.018) as
compared to cardiac arrest as an indication. Vascular complications were predicted
by the use of inotropes/vasopressors before ECMO (OR=7.72 95% CI:1.8339.87,
p=0.008). The CKMB
level was the predictor of renal complications (OR=0.87 95%
CI:0.720.97,
p=0.046). The predictors of infectious complications were total bilirubin
(OR=0.02 95% CI:0.000.26,
p=0.038) and weight (OR=1.24 95% CI:1.981.61,
p=0.028). Heart failure functional class III was a predictor of mechanical
complications (OR=0.07 95% CI:0.000.66,
p=0.034). Conclusion: Predictive factors
for neurological, vascular, renal, infectious and mechanical complications were found
in all patients ever submitted to ECMOVA
in two centers. These results can
contribute to increase awareness in patient’s clinical assessment and in the
indication of the procedure.
utilizada como suporte cardiopulmonar quando a disfunção cardíaca é refratária às medidas terapêuticas convencionais, principalmente em cirurgia cardíaca. Tratase de uma tecnologia cara, complexa, não isenta de riscos e complicações. As principais complicações associadas à terapia com ECMO estão bem definidas em estudos anteriores, porém seus preditores não são conhecidos no Brasil. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi identificar fatores preditivos de complicações relacionadas à terapia de ECMOVA em adultos. Método: Estudo de coorte retrospectivo, realizado em duas instituições reconhecidas pela Extracorporeal Life Support Organization como centros de referência em ECMO no estado de São Paulo. Foram coletados dados de prontuários físicos e eletrônicos, de pacientes adultos submetidos a ECMOVA por quaisquer indicações cardiocirculatórias desde o momento em que ambas as instituições implementaram o tratamento com ECMO (Hospital A desde 1999 e Hospital B desde 2012) até março de 2018 (n=64). As variáveis independentes foram classificadas em demográficas, indicações para ECMO, variáveis préECMO e abordagem de canulação e as variáveis de desfecho foram as complicações neurológicas, renais, vasculares, hemorrágicas, infecciosas e mecânicas. A associação entre as variáveis independentes e os desfechos foi investigada por meio do modelo de regressão simples e aquelas que apresentaram nível descritivo≤0,05 foram submetidas à análise de regressão logística múltipla. Resultados: A idade mediana dos pacientes foi 42,5 anos, 56,2% do sexo masculino, 51,6% submetidos à ECMO devido à choque cardiogênico refratário póscardiotomia, 53,5% com canulação central. A frequência de complicações foi: 84,4% complicações hemorrágicas, 60,9% renais, 60,9% vasculares, 59,4% infecciosas, 32,8% neurológicas e 28,1% relacionadas ao dispositivo. Os fatores preditivos de complicações neurológicas foram choque cardiogênico refratário póscardiotomia (OR=0,09, IC 95%: 0,000,76), p=0,049) e após transplante cardíaco ou pulmonar (OR=0,04, IC 95%: 0,000,42, p=0,018) comparadas à indicação da ECMO pósparada cardiorrespiratória. O uso de drogas vasoativas antes da ECMO (OR=7,72, IC 95%: 1,8339,87, p=0,008) foi preditor das complicações vasculares. O nível sérico de CKMB foi preditor de complicações renais (OR=0,87, IC 95%: 0,720,97, p=0,046). Os preditores de complicações infecciosas foram bilirrubina total (OR=0,02, IC 95%: 0,000,26, p=0,038) e peso (OR=1,24 IC 95%: 1,981,61, p=0,028). Insuficiência cardíaca classe funcional III foi preditora de complicações mecânicas (OR=0,07 IC 95%: 0,000,66, p=0,034). Conclusão: Foram identificados os fatores preditivos de complicações neurológicas, vasculares, renais, infecciosas e mecânicas em todos os pacientes submetidos à terapia com ECMO em duas instituições especializadas. Estes resultados podem contribuir para aumentar o alerta na avaliação clinica do paciente e na indicação do procedimento.
utilizada como suporte cardiopulmonar quando a disfunção cardíaca é refratária às medidas terapêuticas convencionais, principalmente em cirurgia cardíaca. Tratase de uma tecnologia cara, complexa, não isenta de riscos e complicações. As principais complicações associadas à terapia com ECMO estão bem definidas em estudos anteriores, porém seus preditores não são conhecidos no Brasil. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi identificar fatores preditivos de complicações relacionadas à terapia de ECMOVA em adultos. Método: Estudo de coorte retrospectivo, realizado em duas instituições reconhecidas pela Extracorporeal Life Support Organization como centros de referência em ECMO no estado de São Paulo. Foram coletados dados de prontuários físicos e eletrônicos, de pacientes adultos submetidos a ECMOVA por quaisquer indicações cardiocirculatórias desde o momento em que ambas as instituições implementaram o tratamento com ECMO (Hospital A desde 1999 e Hospital B desde 2012) até março de 2018 (n=64). As variáveis independentes foram classificadas em demográficas, indicações para ECMO, variáveis préECMO e abordagem de canulação e as variáveis de desfecho foram as complicações neurológicas, renais, vasculares, hemorrágicas, infecciosas e mecânicas. A associação entre as variáveis independentes e os desfechos foi investigada por meio do modelo de regressão simples e aquelas que apresentaram nível descritivo≤0,05 foram submetidas à análise de regressão logística múltipla. Resultados: A idade mediana dos pacientes foi 42,5 anos, 56,2% do sexo masculino, 51,6% submetidos à ECMO devido à choque cardiogênico refratário póscardiotomia, 53,5% com canulação central. A frequência de complicações foi: 84,4% complicações hemorrágicas, 60,9% renais, 60,9% vasculares, 59,4% infecciosas, 32,8% neurológicas e 28,1% relacionadas ao dispositivo. Os fatores preditivos de complicações neurológicas foram choque cardiogênico refratário póscardiotomia (OR=0,09, IC 95%: 0,000,76), p=0,049) e após transplante cardíaco ou pulmonar (OR=0,04, IC 95%: 0,000,42, p=0,018) comparadas à indicação da ECMO pósparada cardiorrespiratória. O uso de drogas vasoativas antes da ECMO (OR=7,72, IC 95%: 1,8339,87, p=0,008) foi preditor das complicações vasculares. O nível sérico de CKMB foi preditor de complicações renais (OR=0,87, IC 95%: 0,720,97, p=0,046). Os preditores de complicações infecciosas foram bilirrubina total (OR=0,02, IC 95%: 0,000,26, p=0,038) e peso (OR=1,24 IC 95%: 1,981,61, p=0,028). Insuficiência cardíaca classe funcional III foi preditora de complicações mecânicas (OR=0,07 IC 95%: 0,000,66, p=0,034). Conclusão: Foram identificados os fatores preditivos de complicações neurológicas, vasculares, renais, infecciosas e mecânicas em todos os pacientes submetidos à terapia com ECMO em duas instituições especializadas. Estes resultados podem contribuir para aumentar o alerta na avaliação clinica do paciente e na indicação do procedimento.