Fatores associados ao uso do aparelho de pressão positiva contínua nas vias aéreas em pacientes com apneia obstrutiva do sono em longo prazo
Data
2017
Autores
Borquez Muñoz, Pia Carolina 
Orientadores
Poyares, Dalva Lucia Rollemberg
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
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Título de Volume
Resumo
Objective: To identify factors associated with the long-term use of continuous positive airway pressure such as somnolence, quality of life, gender, side effects profile, variables related to sleep quality, and to titration polysomnography in adults with obstructive sleep apnea. Methods: Secondary analysis of prospective longitudinal study with patients with obstructive sleep apnea diagnosis from the Sleep Institute of São Paulo, Brazil. A total of 202 patients of either sex, with apnea-hypopnea index> 20 per hour of sleep, body mass index <40 kg / m2, without previous contact with CPAP were included. The participants underwent diagnostic and titration polysomnographies, clinical evaluation and questionnaires: Short-Form 6 Dimension Health Survey, Functional Outcomes Sleep Questionnaire, Epworth Sleepiness Scale. Follow-ups were done every 1, 6, 12, 18 and 24 months. All analyzes were performed in the statistical program IBM SPSS version 21. Descriptive data analyzed as means, standard deviations and frequencies. For associations between factors generalized linear mixed models was used. Results: The mean age of the patients was (± SD) 51.6 ± 9.4 years and the men represented 58.9% of the sample. The mean of continuous positive airway pressure use in minutes in the first month was 283.8 ± 112.3 which significantly increased after 24 months to 337.3 ± 99.9; with use rate of 78% at 24 months. The side effects associated with a lower continuous positive airway pressure use in minutes over the long term were leakage sensation (fixed effect estimator B 17.95, 95% confidence interval 0.08-35.83), difficulty exhaling (B 33.05, 95% CI 7.51, 58.59), sensation of claustrophobia (B 35.44, 95% CI 14.22 - 56.66). The most frequent side effect in patients after 24 months was upper airway dryness (45%) despite the use of the heated humidifier, however, it was not associated with a decrease in CPAP use. Also, other factors such as increased body mass index at each follow-up (B 3.85, 95% CI 1.56, 6.13), working at daytime (B 50.78, 95% CI 8.15-93.41) and being satisfied with treatment (B 37.88; 95% CI 63.91, 11.86) were related to an increase in CPAP use in minutes in the long term. With regard to polysomnography titration, percentage of oxygen saturation <90 (B 8.43, 95% CI 14.42, 2.50) and minimal oxygen saturation (B 8.29, CI 95% 13.80, 2.79) were associated with a greater use of continuous positive airway pressure at follow-up. Conclusion: Complaints reported by patients may continue over time and may not be relevant for adherence to continuous positive airway pressure treatment; however, results suggest that some factors should be followed more closely even in the long term. Increasing treatment satisfaction can help with adherence.
Objetivo: Identificar fatores associados ao uso da pressão positiva contínua nas vias aéreas tais como sonolência, qualidade de vida, gênero, efeitos colaterais e variáveis relativas à qualidade de sono na polissonografia de titulação em adultos com apneia obstrutiva do sono em longo prazo. Métodos: Análise secundária de estudo longitudinal prospectivo com pacientes com diagnóstico de apneia obstrutiva do sono do Instituto do Sono de São Paulo, Brasil. No total 202 pacientes, de idade entre 30 e 65 anos, de ambos sexos com índice de apneias e hipopneias > 20 por hora de sono, índice de massa corpórea < 40 kg/m2, sem conhecimento prévio do tratamento de pressão positiva contínua nas vias aéreas foram incluídos. Os participantes foram submetidos à polissonografia de diagnóstico e titulação, avaliação clínica e questionários Short-Form 6 Dimension Health Survey, Functional Outcome Sleep Questionaire, Escala de Sonolência de Epworth. Seguimentos foram feitos a cada 1, 6, 12, 18 e 24 meses. Todas as análises foram realizadas no programa estatístico IBM SPSS versão 21. Dados descritivos foram analisados como médias, desvios-padrão e frequências. Para associações entre fatores foram usados modelos lineares mistos generalizados. Resultados: A idade média (±SD) dos pacientes foi 51,6 ± 9,4 anos e os homens representaram 58,9% da amostra. A média de uso de CPAP em minutos no primeiro mês foi 283,8 ± 112,3 e aumentou significativamente após 24 meses para 337,3 ± 99,9; com uma taxa de uso de 78% aos 24 meses. Os fatores colaterais associados com um menor uso do aparelho de pressão positiva contínua nas vias aéreas em minutos em longo prazo foram vazamento de ar (estimador do efeito fixo B 17.95, intervalo de confiança IC 95% 0.08-35.83), dificuldade em expirar (B 33.05; IC 95% 7.51, 58.59), sensação de claustrofobia (B 35.44, IC 95% 14.22 - 56.66). O efeito colateral mais frequente nos pacientes após 24 meses foi ressecamento das vias aéreas superiores (45%) apesar do uso do umidificador aquecido, mas não se associou a uma diminuição de uso do aparelho. Também outros fatores como aumento do índice de massa corpórea a cada seguimento (B 3.85; IC 95% 1.56, 6.13), trabalhar em horário diurno (B 50.78, IC 95% 8.15-93.41) e estar satisfeito com o tratamento (B 37.88; IC 95% 63.91, 11,86) foram relacionados a um incremento no uso do aparelho, em minutos, em longo prazo. Na polissonografia de titulação valores menores na porcentagem de saturação de oxigênio < 90 (B 8.43; IC 95% 14,42, 2,50) e na saturação mínima de oxigênio (B 8.29; IC 95% 13.80, 2.79) se associaram a um maior uso do CPAP no seguimento. Conclusão: As queixas relatadas pelos pacientes podem persistir ao longo do tempo e, entretanto, não serem relevantes para a adesão ao tratamento com CPAP, mas alguns fatores devem ser seguidos com mais proximidade inclusive em longo prazo. Incrementar a satisfação com o tratamento pode ajudar na adesão ao tratamento.
Objetivo: Identificar fatores associados ao uso da pressão positiva contínua nas vias aéreas tais como sonolência, qualidade de vida, gênero, efeitos colaterais e variáveis relativas à qualidade de sono na polissonografia de titulação em adultos com apneia obstrutiva do sono em longo prazo. Métodos: Análise secundária de estudo longitudinal prospectivo com pacientes com diagnóstico de apneia obstrutiva do sono do Instituto do Sono de São Paulo, Brasil. No total 202 pacientes, de idade entre 30 e 65 anos, de ambos sexos com índice de apneias e hipopneias > 20 por hora de sono, índice de massa corpórea < 40 kg/m2, sem conhecimento prévio do tratamento de pressão positiva contínua nas vias aéreas foram incluídos. Os participantes foram submetidos à polissonografia de diagnóstico e titulação, avaliação clínica e questionários Short-Form 6 Dimension Health Survey, Functional Outcome Sleep Questionaire, Escala de Sonolência de Epworth. Seguimentos foram feitos a cada 1, 6, 12, 18 e 24 meses. Todas as análises foram realizadas no programa estatístico IBM SPSS versão 21. Dados descritivos foram analisados como médias, desvios-padrão e frequências. Para associações entre fatores foram usados modelos lineares mistos generalizados. Resultados: A idade média (±SD) dos pacientes foi 51,6 ± 9,4 anos e os homens representaram 58,9% da amostra. A média de uso de CPAP em minutos no primeiro mês foi 283,8 ± 112,3 e aumentou significativamente após 24 meses para 337,3 ± 99,9; com uma taxa de uso de 78% aos 24 meses. Os fatores colaterais associados com um menor uso do aparelho de pressão positiva contínua nas vias aéreas em minutos em longo prazo foram vazamento de ar (estimador do efeito fixo B 17.95, intervalo de confiança IC 95% 0.08-35.83), dificuldade em expirar (B 33.05; IC 95% 7.51, 58.59), sensação de claustrofobia (B 35.44, IC 95% 14.22 - 56.66). O efeito colateral mais frequente nos pacientes após 24 meses foi ressecamento das vias aéreas superiores (45%) apesar do uso do umidificador aquecido, mas não se associou a uma diminuição de uso do aparelho. Também outros fatores como aumento do índice de massa corpórea a cada seguimento (B 3.85; IC 95% 1.56, 6.13), trabalhar em horário diurno (B 50.78, IC 95% 8.15-93.41) e estar satisfeito com o tratamento (B 37.88; IC 95% 63.91, 11,86) foram relacionados a um incremento no uso do aparelho, em minutos, em longo prazo. Na polissonografia de titulação valores menores na porcentagem de saturação de oxigênio < 90 (B 8.43; IC 95% 14,42, 2,50) e na saturação mínima de oxigênio (B 8.29; IC 95% 13.80, 2.79) se associaram a um maior uso do CPAP no seguimento. Conclusão: As queixas relatadas pelos pacientes podem persistir ao longo do tempo e, entretanto, não serem relevantes para a adesão ao tratamento com CPAP, mas alguns fatores devem ser seguidos com mais proximidade inclusive em longo prazo. Incrementar a satisfação com o tratamento pode ajudar na adesão ao tratamento.
Descrição
Citação
BORQUEZ MUÑOZ, Pia Carolina. Fatores associados ao uso do aparelho de pressão positiva contínua nas vias aéreas em pacientes com apneia obstrutiva do sono em longo prazo. Dissertação (Mestrado em Ciências) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2017.