Efetividade de um programa de intervenção dietética sobre a atividade de doença, perfil metabólico e estresse oxidativo em pacientes com artrite psoriásica: um ensaio clínico, randomizado e placebo-controlado (the dieta trial " dietetic intervention in psoriatic arthritis)
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Data
2018-02-02
Autores
Leite, Beatriz Figueiredo [UNIFESP]
Orientadores
Pinheiro, Marcelo de Medeiros [UNIFESP]
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Introdução: A artrite psoriásica (APs) está estreitamente relacionada à inflamação
crônica, ao estresse oxidativo e à síndrome metabólica (SMet). O incremento do
peso corporal e a inadequação da ingestão alimentar estão associados com maior
atividade da doença e pior resposta ao tratamento. No entanto, pouco é conhecido
sobre o papel da restrição calórica, readequação alimentar e suplementação de
antioxidantes sobre esses desfechos. Objetivo: Avaliar a efetividade de um
programa de intervenção dietética sobre a atividade de doença, perfil metabólico e
estresse oxidativo em pacientes com APs. Métodos: Um total de 97 pacientes com
APs, de acordo com os critérios CASPAR, foram incluídos nesse ensaio clínico,
randomizado, duplo-cego, placebo-controlado. Os pacientes foram distribuídos em
três grupos: Dieta (D): hipocalórica acrescida da suplementação 3g de óleo de soja
(placebo); Dieta + Suplementação (D+S): hipocalórica acrescida de 3g de óleo de
peixe (60% EPA + DHA) e controle (C): placebo (3g de óleo de soja) e analisados
antes e após 12 semanas de intervenção. Todos os pacientes realizaram avaliação
da composição corporal por meio da DXA (GE-Lunar MD+), consumo alimentar
(registro de 3 dias; índice inflamatório da dieta – IID e índice de qualidade da dieta),
atividade da doença (DAS28-PCR, DAS28-VHS, BASDAI, PASI, BSA e MDA), além
dos parâmetros bioquímicos metabólicos tradicionais e do estresse oxidativo,
incluindo LDL-oxidada, TBARs, adiponectina e RAGE. A análise estatística foi feita
por intenção de tratar e incluiu teste t-student, Kruskal-Wallis, ANOVA, Wilcoxon,
Mann-Whitney e regressão múltipla e logística. O nível de significância foi p<0.05.
Resultados: A intervenção dietética contribuiu para a melhora da atividade articular,
avaliada pelo DAS28-PCR e BASDAI, especialmente no grupo D (-0.6±0.9; p=0.004
e -1.39±1.97; p=0.001, respectivamente), mas não da atividade cutânea. Além disso grandes proporções dos pacientes alcançaram a atividade mínima da doença
independente do grupo de intervenção (D: 34.3%; D+S: 34.4%; P: 27.3%; p=0.006).
Houve ainda melhora significativa dos parâmetros da composição corporal no grupo
D+S, com redução significativa do peso (-1.79±2.4; p=0.004), circunferência de
cintura (-3.28±3.5, p<0.001) e gordura corporal (-1.2±2.2, p=0.006). Não houve
correlação significativa entre a redução de peso e melhora da atividade da doença.
Todavia, os pacientes com pior qualidade da dieta ou maior ingestão calórica
apresentaram menor probabilidade de melhora articular e de atingir a mínima
atividade de doença. Dentre os marcadores pré e pró inflamatórios, houve aumento
significativo da adiponectina em todos os grupos (D: +5.98±8.6, p<0.001; D+S:
+5.62±10.1, p<0.001; P: +4.22±7.6, p<0.001) e aumento do TBARs no grupo P
(+1.80±3.5, p=0.005). Entretanto não houve correlação entre os marcadores
inflamatórios e a atividade da doença. Conclusão: A adequação da dieta com
restrição calórica, independente da perda de peso, promoveu redução da atividade
articular em pacientes com APs, bem como melhora dos parâmetros metabólicos e
inflamatórios. E, a suplementação de antioxidantes ocasionou benefícios para a
diminuição da gordura corporal, mas não para a atividade da doença.
Background: Psoriatic Arthritis (PsA) is associated with multiple comorbidities, such as metabolic syndrome (MetS), suggesting a close relationship between adipose tissue and skin and joint disease.Objective: To evaluate the relationship among body composition, food intake, and disease activity in patients with PsA. Methods: A total of 97 patients with PsA were included in this cross-sectional study. Body composition (whole-body DXA, GE-Lunar), food intake (3-day registry)and biochemical and inflammatory serum markerswere evaluated. Skinand joint disease activity were assessedby using PASI, BSA and DAS28, and minimal disease activity (MDA), respectively. The Harmonizing criteria were used for defining MetS. Level of significance was set as p<0.05. Results: Higher prevalence of obesity, according Fat Mass Index (FMI)(92.7%),and MetS (54%) werefound, but no significant changes regarding lean or bone mass. Joint disease activity was positively correlated with total body fat (r=0.4; p<0.001),FMI (r=0.33; p<0.001), body mass index (r=0.20; p<0.049) and waist circumference(r=0.27; p=0.009). In addition, it was negatively associated with muscle mass (r=-0.38; p<0.001). Skin disease activity was positively correlated with total cholesterol (r=0.3; p=0.003) and LDLcholesterol (r=0.28; p=0.006). After multiple adjustments, patients with severe joint disease activity had higher bodily adiposity than patients in remission or with low disease activity. Skin disease activity was associated with higher transfat intake and lower omega 6 consumption. Conclusions:Our data suggest a possible harmful link among fat (bodily adiposity, saturated fat consumption, LDL-cholesterol serum levels)and joint and skin disease activity in patients with PsA.Key-words:psoriatic arthritis, body composition, adipose tissue, complimentary medicine.
Background: Psoriatic Arthritis (PsA) is associated with multiple comorbidities, such as metabolic syndrome (MetS), suggesting a close relationship between adipose tissue and skin and joint disease.Objective: To evaluate the relationship among body composition, food intake, and disease activity in patients with PsA. Methods: A total of 97 patients with PsA were included in this cross-sectional study. Body composition (whole-body DXA, GE-Lunar), food intake (3-day registry)and biochemical and inflammatory serum markerswere evaluated. Skinand joint disease activity were assessedby using PASI, BSA and DAS28, and minimal disease activity (MDA), respectively. The Harmonizing criteria were used for defining MetS. Level of significance was set as p<0.05. Results: Higher prevalence of obesity, according Fat Mass Index (FMI)(92.7%),and MetS (54%) werefound, but no significant changes regarding lean or bone mass. Joint disease activity was positively correlated with total body fat (r=0.4; p<0.001),FMI (r=0.33; p<0.001), body mass index (r=0.20; p<0.049) and waist circumference(r=0.27; p=0.009). In addition, it was negatively associated with muscle mass (r=-0.38; p<0.001). Skin disease activity was positively correlated with total cholesterol (r=0.3; p=0.003) and LDLcholesterol (r=0.28; p=0.006). After multiple adjustments, patients with severe joint disease activity had higher bodily adiposity than patients in remission or with low disease activity. Skin disease activity was associated with higher transfat intake and lower omega 6 consumption. Conclusions:Our data suggest a possible harmful link among fat (bodily adiposity, saturated fat consumption, LDL-cholesterol serum levels)and joint and skin disease activity in patients with PsA.Key-words:psoriatic arthritis, body composition, adipose tissue, complimentary medicine.
Descrição
Citação
LEITE, Beatriz Figueiredo. Efetividade de um programa de intervenção dietética sobre a atividade da doença, perfil metabólico e estresse oxidativo em pacientes com artrite psoriásica. 2018. 183 f. Tese (Doutorado em Ciências da saúde aplicadas à reumatologia) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, 2018.