Efetividade de um programa de intervenção dietética sobre a atividade de doença, perfil metabólico e estresse oxidativo em pacientes com artrite psoriásica: um ensaio clínico, randomizado e placebo-controlado (the dieta trial " dietetic intervention in psoriatic arthritis)

Abstract

Background: Psoriatic Arthritis (PsA) is associated with multiple comorbidities, such as metabolic syndrome (MetS), suggesting a close relationship between adipose tissue and skin and joint disease.Objective: To evaluate the relationship among body composition, food intake, and disease activity in patients with PsA. Methods: A total of 97 patients with PsA were included in this cross-sectional study. Body composition (whole-body DXA, GE-Lunar), food intake (3-day registry)and biochemical and inflammatory serum markerswere evaluated. Skinand joint disease activity were assessedby using PASI, BSA and DAS28, and minimal disease activity (MDA), respectively. The Harmonizing criteria were used for defining MetS. Level of significance was set as p<0.05. Results: Higher prevalence of obesity, according Fat Mass Index (FMI)(92.7%),and MetS (54%) werefound, but no significant changes regarding lean or bone mass. Joint disease activity was positively correlated with total body fat (r=0.4; p<0.001),FMI (r=0.33; p<0.001), body mass index (r=0.20; p<0.049) and waist circumference(r=0.27; p=0.009). In addition, it was negatively associated with muscle mass (r=-0.38; p<0.001). Skin disease activity was positively correlated with total cholesterol (r=0.3; p=0.003) and LDLcholesterol (r=0.28; p=0.006). After multiple adjustments, patients with severe joint disease activity had higher bodily adiposity than patients in remission or with low disease activity. Skin disease activity was associated with higher transfat intake and lower omega 6 consumption. Conclusions:Our data suggest a possible harmful link among fat (bodily adiposity, saturated fat consumption, LDL-cholesterol serum levels)and joint and skin disease activity in patients with PsA.Key-words:psoriatic arthritis, body composition, adipose tissue, complimentary medicine.

Introdução: A artrite psoriásica (APs) está estreitamente relacionada à inflamação crônica, ao estresse oxidativo e à síndrome metabólica (SMet). O incremento do peso corporal e a inadequação da ingestão alimentar estão associados com maior atividade da doença e pior resposta ao tratamento. No entanto, pouco é conhecido sobre o papel da restrição calórica, readequação alimentar e suplementação de antioxidantes sobre esses desfechos. Objetivo: Avaliar a efetividade de um programa de intervenção dietética sobre a atividade de doença, perfil metabólico e estresse oxidativo em pacientes com APs. Métodos: Um total de 97 pacientes com APs, de acordo com os critérios CASPAR, foram incluídos nesse ensaio clínico, randomizado, duplo-cego, placebo-controlado. Os pacientes foram distribuídos em três grupos: Dieta (D): hipocalórica acrescida da suplementação 3g de óleo de soja (placebo); Dieta + Suplementação (D+S): hipocalórica acrescida de 3g de óleo de peixe (60% EPA + DHA) e controle (C): placebo (3g de óleo de soja) e analisados antes e após 12 semanas de intervenção. Todos os pacientes realizaram avaliação da composição corporal por meio da DXA (GE-Lunar MD+), consumo alimentar (registro de 3 dias; índice inflamatório da dieta – IID e índice de qualidade da dieta), atividade da doença (DAS28-PCR, DAS28-VHS, BASDAI, PASI, BSA e MDA), além dos parâmetros bioquímicos metabólicos tradicionais e do estresse oxidativo, incluindo LDL-oxidada, TBARs, adiponectina e RAGE. A análise estatística foi feita por intenção de tratar e incluiu teste t-student, Kruskal-Wallis, ANOVA, Wilcoxon, Mann-Whitney e regressão múltipla e logística. O nível de significância foi p<0.05. Resultados: A intervenção dietética contribuiu para a melhora da atividade articular, avaliada pelo DAS28-PCR e BASDAI, especialmente no grupo D (-0.6±0.9; p=0.004 e -1.39±1.97; p=0.001, respectivamente), mas não da atividade cutânea. Além disso grandes proporções dos pacientes alcançaram a atividade mínima da doença independente do grupo de intervenção (D: 34.3%; D+S: 34.4%; P: 27.3%; p=0.006). Houve ainda melhora significativa dos parâmetros da composição corporal no grupo D+S, com redução significativa do peso (-1.79±2.4; p=0.004), circunferência de cintura (-3.28±3.5, p<0.001) e gordura corporal (-1.2±2.2, p=0.006). Não houve correlação significativa entre a redução de peso e melhora da atividade da doença. Todavia, os pacientes com pior qualidade da dieta ou maior ingestão calórica apresentaram menor probabilidade de melhora articular e de atingir a mínima atividade de doença. Dentre os marcadores pré e pró inflamatórios, houve aumento significativo da adiponectina em todos os grupos (D: +5.98±8.6, p<0.001; D+S: +5.62±10.1, p<0.001; P: +4.22±7.6, p<0.001) e aumento do TBARs no grupo P (+1.80±3.5, p=0.005). Entretanto não houve correlação entre os marcadores inflamatórios e a atividade da doença. Conclusão: A adequação da dieta com restrição calórica, independente da perda de peso, promoveu redução da atividade articular em pacientes com APs, bem como melhora dos parâmetros metabólicos e inflamatórios. E, a suplementação de antioxidantes ocasionou benefícios para a diminuição da gordura corporal, mas não para a atividade da doença.