Doenças endoteliais corneanas: rumo a novas modalidades terapêuticas
Data
2016-04-27
Autores
Vianna, Lucas Monferrari Monteiro 
Orientadores
Belfort Junior, Rubens
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
This PhD thesis focuses on aspects of surgical treatments for corneal endothelial diseases. Its structure includes 3 main publications ? one clinical study (3.1) and two laboratory studies (3.2) and (3.3), one case report, and an ophthalmic image. Clinical Study (3.1). Purpose: to identify possible risk factors for failures during Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) graft preparation, currently considered the gold standard technique. Methods: comparision of the rate of failures among donors with or without several ocular and systemic risk factors. Results: it was observed that diabetes and its duration, hypertension and obesity and/or hyperlipidemia were associated with higher failure rates. Conclusion: if tissues from donors with these risk factors were used for other kinds of transplants, the failure rate for DMEK preparation can be considerably reduced. Laboratory studies (3.2) (3.3). Purpose: to relate, for the first time in the literature, the possibility of culturing and cryopreserving corneal endothelial cells using human serum replacing the standard supplement described in the literature (fetal bovine serum). Methods: the comparison of morphology, growth curves, immunohistochemistry and polymerase chain reaction in real time (RT-PCR) for phenotypic and functional markers of corneal endothelial cells. Results: both media behaved similarly before and after cryopreservation. Conclusion: corneal endothelial cells can be cultured and cryopreserved using human serum as a media supplement. The case report (3.4) describes an attempted deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) which became complicated with a large rupture in Descemet membrane during dissection. Taking into consideration recent reports of Descemet membrane endothelial transfer (DMET), it was chosen to leave the host DM in the anterior chamber as a potential source of host endothelial cells rather than removing the ruptured host Descemet membrane as part of the conversion to penetrating keratoplasty. The ophthalmic image (3.5) is an illustrative publication of how Fuchs endotheliopathy can influence quality of vision in affected patients.
Esta tese tem foco no tratamento cirúrgico das doenças endoteliais. Foi estruturada em 3 publicações principais ? um estudo clínico (3.1) e dois estudos laboratoriais (3.2) e (3.3); além de um relato de caso (3.4) e uma imagem oftalmológica (3.5). Estudo clínico (3.1). Objetivo: identificar possíveis fatores de risco para falhas durante o preparo de enxertos em transplantes do tipo DMEK (?Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty?). Método: Comparação da frequência de falhas entre doadores portadores ou não de diversos fatores de risco oculares e sistêmicos. Resultados: córneas de doadores portadores de diabetes e sua duração e obesidade e/ou hiperlipidemia estão associadas a uma maior ocorrência de falhas no preparo de córneas para DMEK. Conclusão: se córneas de doadores portadores destas patologias forem direcionadas para outros tipos de transplantes, que não o DMEK, a taxa de falhas durante o preparo dos tecidos pode diminuir consideravelmente. Estudos laboratoriais (3.2) (3.3). Objetivo: relatar, pela primeira vez na literatura, a possibilidade de cultivo e criopreservarção de células endoteliais de córnea tendo soro humano como suplemento para o meio de cultura, em substituição ao suplemento padrão descrito na literatura (soro fetal bovino). Método: comparação de morfologia, curva de crescimento, imuno-histoquímica e reação em cadeia da polimerase em tempo real (RT-PCR) para marcadores fenotípicos e funcionais de células endoteliais corneanas. Resultados: ambos os meios se comportaram de maneira semelhante antes e após a criopreservação. Conclusão: células endoteliais podem ser cultivadas e criopreservadas utilizando soro humano como suplemento. No relato de caso (3.4) é apresentada uma tentativa de DALK (?Deep Anterior Lamellar Keratoplasty?) com grande rotura na membrana de Descemet receptora, em que, com base em recentes relatos de DMET (?Descemet Membrane Endothelial Transfer?), optou-se por não ressecar a Descemet receptora, deixando-a na câmara anterior como uma teórica e potencial fonte autógena de células endoteliais, ao invés de remover a membrana de Descemet receptora rompida como parte da conversão tradicional para transplante penetrante. A imagem oftalmológica (3.5) é uma publicação ilustrativa de como a endoteliopatia de Fuchs pode influenciar na qualidade visual de seus portadores.
Esta tese tem foco no tratamento cirúrgico das doenças endoteliais. Foi estruturada em 3 publicações principais ? um estudo clínico (3.1) e dois estudos laboratoriais (3.2) e (3.3); além de um relato de caso (3.4) e uma imagem oftalmológica (3.5). Estudo clínico (3.1). Objetivo: identificar possíveis fatores de risco para falhas durante o preparo de enxertos em transplantes do tipo DMEK (?Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty?). Método: Comparação da frequência de falhas entre doadores portadores ou não de diversos fatores de risco oculares e sistêmicos. Resultados: córneas de doadores portadores de diabetes e sua duração e obesidade e/ou hiperlipidemia estão associadas a uma maior ocorrência de falhas no preparo de córneas para DMEK. Conclusão: se córneas de doadores portadores destas patologias forem direcionadas para outros tipos de transplantes, que não o DMEK, a taxa de falhas durante o preparo dos tecidos pode diminuir consideravelmente. Estudos laboratoriais (3.2) (3.3). Objetivo: relatar, pela primeira vez na literatura, a possibilidade de cultivo e criopreservarção de células endoteliais de córnea tendo soro humano como suplemento para o meio de cultura, em substituição ao suplemento padrão descrito na literatura (soro fetal bovino). Método: comparação de morfologia, curva de crescimento, imuno-histoquímica e reação em cadeia da polimerase em tempo real (RT-PCR) para marcadores fenotípicos e funcionais de células endoteliais corneanas. Resultados: ambos os meios se comportaram de maneira semelhante antes e após a criopreservação. Conclusão: células endoteliais podem ser cultivadas e criopreservadas utilizando soro humano como suplemento. No relato de caso (3.4) é apresentada uma tentativa de DALK (?Deep Anterior Lamellar Keratoplasty?) com grande rotura na membrana de Descemet receptora, em que, com base em recentes relatos de DMET (?Descemet Membrane Endothelial Transfer?), optou-se por não ressecar a Descemet receptora, deixando-a na câmara anterior como uma teórica e potencial fonte autógena de células endoteliais, ao invés de remover a membrana de Descemet receptora rompida como parte da conversão tradicional para transplante penetrante. A imagem oftalmológica (3.5) é uma publicação ilustrativa de como a endoteliopatia de Fuchs pode influenciar na qualidade visual de seus portadores.
Descrição
Citação
VIANNA, Lucas Monferrari Monteiro. Doenças endoteliais corneanas: rumo a novas modalidades terapêuticas. 2016. 53 f. Tese (Doutorado em Oftalmologia e Ciências Visuais) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2016.