Caracterização e implicação clínica da mecânica do ventrículo direito na hipertensão pulmonar avaliada pela ressonância magnética cardíaca com o método de feature tracking
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Data
2016-01-09
Autores
Siqueira, Maria Eduarda Menezes de [UNIFESP]
Orientadores
Caixeta, Adriano Mendes [UNIFESP]
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
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Resumo
Background: Prognosis in pulmonary hypertension (PH) is related to right ventricular (RV) function. An accurate and practical method to measure parameters like strain in myocardial tissue is of great clinical value, since it has been shown that strain is a more sensitive and earlier marker for contractile dysfunction than other frequently used parameter such as ejection fraction. Myocardial tissue tagging is the most available technique to measure strain by cardiac magnetic resonance (CMR); however, it is technical challenging and timeconsuming. Cardiovascular magnetic resonance myocardial feature-tracking (CMR-FT) is a novel technique that can rapidly perform strain analysis, because it can be employed with standard CMR cine-imaging without the need of additional acquisition. Objectives: To determine the feasibility, clinical and prognostic value of RV strain and strain rate analysis by CMR-FT in PH. Methods: We retrospectively enrolled 116 patients (age 52.2±12 years, 73.6% women) referred to CMR for PH evaluation who underwent right heart catheterization within 1 month. Using dedicated FT software, peak global longitudinal and circumferential RV strain and strain rate (GLS, GCS, GLSR, and GCSR, respectively) were quantified from standard cine images. Using multivariate regression analysis, we evaluated the associations of strain with a composite endpoint of death, lung transplantation, or functional class deterioration on long-term follow-up. Results: RV strain analysis was feasible in 110 (95%) patients. Patients were classified into: Group A (no PH, normal RVEF; n=17), Group B (PH, normal RVEF; n=26), or Group C (PH, abnormal RVEF; n= 67). All strain and strain rates values were reduced in Group C. Furthermore, GCSR was significantly reduced in Group B compared to Group A (-0.92 [-1.0 -(-0.7)]); p<0.001) versus (-1.12 [-1.3 - (-0.9)]); p<0.001). After adjustment for six clinically meaningful covariates, GLS (hazard ratio (HR) 1.06; CI 95% [1 a 1.12]; p=0.026), GLSR (HR 2.52; CI 95% [1.03 a 6.1]; p=0.04) and GCSR (HR 4.51; CI 95% [1.3 a 15.6]; p=0.01) were independently associated with the composite endpoint. GCSR successfully discriminated patients with and without events (HR 4.51; CI 95% [1.3 a 15.6]; p=0.01). Conclusion: Quantification of RV strain with CMR-FT is feasible in the majority of patients, correlates with disease severity and is independently associated with poor outcome in PH.
Introdução: O prognóstico de pacientes portadores de hipertensão pulmonar (HP) está diretamente relacionado à função do ventrículo direito (VD). A medida do strain miocárdico é um método preciso e prático de avaliação da função do VD, por se tratar de um marcador mais sensível e precoce de disfunção contrátil do que outros métodos disponíveis, como a fração de ejeção. Atualmente, a técnica mais difundida para aferição do strain é a avaliação do tagging miocárdico pela ressonância magnética cardíaca (RMC); no entanto, trata-se de um método laborioso e de difícil execução técnica. Por outro lado, a recente metodologia de feature tracking pela ressonância magnética cardíaca (RMC-FT) permite rápida execução e análise do strain, uma vez que são utilizadas imagens tradicionais de cine-ressonância sem a necessidade de aquisições adicionais. Objetivos: Determinar a viabilidade, o valor clínico e prognóstico da análise do strain e do strain rate do VD pela RMC-FT em pacientes com HP. Métodos: Foram avaliados retrospectivamente 116 pacientes (idade 52,2 ± 12 anos, 73,6% mulheres) referenciados para realizar RMC para avaliação de HP e que foram submetidos a cateterismo cardíaco direito com no máximo 1 mês de intervalo. Usando um software dedicado de RMC-FT, strain e strain rate longitudinal e circunferencial globais (SLG, SRLG, SCG, e SRCG, respectivamente) foram quantificados a partir de imagens de cine-ressonância padrão. Através da análise de regressão multivariada foram avaliadas as associações de strain com desfecho composto de morte, transplante de pulmão, ou piora da classe funcional. Resultados: A análise do strain do VD foi possível em 110 (95%) pacientes. Os pacientes foram classificados em: Grupo A (sem HP, FEVD normal; n=17), Grupo B (HP, FEVD normal; n=26), ou Grupo C (HP, FEVD anormal; n=67). Todos os valores de strain e strain rate apresentavam-se reduzidos no Grupo C. Além disso, SRCG estava significativamente reduzido no grupo B em relação ao Grupo A (-0,92 [-1,0 a -0,7] versus -1,12 [-1,3 a -0,9]); p<0,001). Após ajuste estatístico para seis covariáveis clinicamente relevantes, SLG (Hazard Ratio (HR) 1,06; IC 95% [1 a 1,12]; p=0,026), SRLG (HR 2,52; IC 95% [1,03 a 6,1]; p=0,04), e SRCG (HR 4,5; IC 95% [1,3 a 15,6]; p=0,01) estiveram associados de forma independente com o desfecho composto. SRCG foi capaz de discriminar com sucesso pacientes com eventos daqueles sem eventos (HR 4,5; IC 95% [1,3 a 15,6]; p=0,01). Conclusão: A quantificação do strain e do strain rate do VD com a CMR-FT é exequível na maioria dos pacientes portadores de HP, correlaciona-se com a gravidade da doença e é um fator independente associado a pior prognóstico.
Introdução: O prognóstico de pacientes portadores de hipertensão pulmonar (HP) está diretamente relacionado à função do ventrículo direito (VD). A medida do strain miocárdico é um método preciso e prático de avaliação da função do VD, por se tratar de um marcador mais sensível e precoce de disfunção contrátil do que outros métodos disponíveis, como a fração de ejeção. Atualmente, a técnica mais difundida para aferição do strain é a avaliação do tagging miocárdico pela ressonância magnética cardíaca (RMC); no entanto, trata-se de um método laborioso e de difícil execução técnica. Por outro lado, a recente metodologia de feature tracking pela ressonância magnética cardíaca (RMC-FT) permite rápida execução e análise do strain, uma vez que são utilizadas imagens tradicionais de cine-ressonância sem a necessidade de aquisições adicionais. Objetivos: Determinar a viabilidade, o valor clínico e prognóstico da análise do strain e do strain rate do VD pela RMC-FT em pacientes com HP. Métodos: Foram avaliados retrospectivamente 116 pacientes (idade 52,2 ± 12 anos, 73,6% mulheres) referenciados para realizar RMC para avaliação de HP e que foram submetidos a cateterismo cardíaco direito com no máximo 1 mês de intervalo. Usando um software dedicado de RMC-FT, strain e strain rate longitudinal e circunferencial globais (SLG, SRLG, SCG, e SRCG, respectivamente) foram quantificados a partir de imagens de cine-ressonância padrão. Através da análise de regressão multivariada foram avaliadas as associações de strain com desfecho composto de morte, transplante de pulmão, ou piora da classe funcional. Resultados: A análise do strain do VD foi possível em 110 (95%) pacientes. Os pacientes foram classificados em: Grupo A (sem HP, FEVD normal; n=17), Grupo B (HP, FEVD normal; n=26), ou Grupo C (HP, FEVD anormal; n=67). Todos os valores de strain e strain rate apresentavam-se reduzidos no Grupo C. Além disso, SRCG estava significativamente reduzido no grupo B em relação ao Grupo A (-0,92 [-1,0 a -0,7] versus -1,12 [-1,3 a -0,9]); p<0,001). Após ajuste estatístico para seis covariáveis clinicamente relevantes, SLG (Hazard Ratio (HR) 1,06; IC 95% [1 a 1,12]; p=0,026), SRLG (HR 2,52; IC 95% [1,03 a 6,1]; p=0,04), e SRCG (HR 4,5; IC 95% [1,3 a 15,6]; p=0,01) estiveram associados de forma independente com o desfecho composto. SRCG foi capaz de discriminar com sucesso pacientes com eventos daqueles sem eventos (HR 4,5; IC 95% [1,3 a 15,6]; p=0,01). Conclusão: A quantificação do strain e do strain rate do VD com a CMR-FT é exequível na maioria dos pacientes portadores de HP, correlaciona-se com a gravidade da doença e é um fator independente associado a pior prognóstico.
Descrição
Citação
SIQUEIRA, Maria Eduarda Menezes de. Caracterização e implicação clínica da mecânica do ventrículo direito na hipertensão pulmonar avaliada pela ressonância magnética cardíaca com o método de feature tracking. 2016. 83 f. Tese (Doutorado em Medicina: Cardiologia) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2016.