Comprometimento metastático do linfonodo sentinela e taxa de subdiagnóstico da biópsia percutânea no carcinoma ductal in situ
Data
2016-08-30
Autores
Sá, Rafael da Silva 
Orientadores
Nazário, Afonso Celso Pinto
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
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Resumo
Introduction: Ductal carcinoma in situ (DCIS) is characterized by proliferation of ductal epithelium without invasion through the basement membrane. With the increasing use of mammography, there has been a marked increase in the detection of DCIS. Silverstein et al reported lower positive rate of 1% in patients suffering from DCIS who underwent axillary dissection. However, the axillary evaluation remains a routine in some hospitals. Objective: The main objective of the study was to analyze, retrospectively, the positivity of sentinel node biopsy (SNB) in patients with DCIS and the predictive value of minimally invasive biopsies. Methodology: We review patient's medical records with DCIS in outpatient Mastology of Paulista School of Medicine / Federal University of São Paulo between 2009 and 2013. SNB was performed when mastectomy was planned or when there was ?high risk? for invasion (physical examination or imaging shows a mass lesion highly suggestive of invasive cancer, when the area of DCIS imaging is greater than ?4 cm or high nuclear grade). Results: 125 patients were carriers of DCIS and 69 were subjected to SNB. The mean age was 57.2 years and 71.2% of patients were postmenopausal women. Microcalcifications was the primary lesion in 72%. The core needle biopsy was performed in 68.8% of cases. Histologic underestimation was seen in 22.3% (52.3% invasive carcinoma of no special type, 33.3% microinvasive carcinoma, 9.4% invasive papillary carcinoma and 4.7% invasive lobular carcinoma). The sentinel node was negative in 95.7%. In all cases of SN positive (4.3%) the index lesion was nodular, solid histological pattern of DCIS and the surgery was mastectomy. Conclusion: BLS in women in the core needle biopsy showed DCIS should be discouraged by the low positivity rate, except for cases in which it was indicated mastectomy as surgical treatment. In our institution, the underestimation rate of core needle biopsy in DCIS was high but consistent with the literature.
Introdução: O carcinoma ductal in situ (CDIS) é caracterizado pela proliferação do epitélio ductal sem invasão da membrana basal. Com o aumento do rastreamento mamográfico, houve importante aumento na detecção do CDIS. Silverstein et al relataram taxas menores de 1% de positividade em pacientes portadoras do CDIS submetidas à linfonodectomia axilar. No entanto, a avaliação axilar ainda é mantida como rotina em alguns hospitais. Objetivo: O objetivo principal do estudo foi analisar, retrospectivamente, a positividade da biópsia do linfonodo sentinela (BLS) em pacientes com CDIS e o valor preditivo das biópsias minimamente invasivas. Metodologia: Analisamos os prontuários médicos das pacientes portadoras de CDIS do Ambulatório da Disciplina de Mastologia da Escola Paulista de Medicina/Universidade Federal de São Paulo entre 2009 e 2013. A BLS foi realizada quando a mastectomia estava indicada ou quando havia "alto risco" para a invasão (exame físico ou de imagem mostrando lesão altamente sugestiva de câncer invasivo, imagem de CDIS com extensão maior que ?4 cm ou alto grau nuclear). Resultados: 125 pacientes eram portadoras de CDIS e 69 foram submetidas à BLS. A média de idade foi de 57,2 anos e 71,2% das pacientes estavam no período pós-menopausa. Microcalcificações foram as lesões primárias em 72%. A biópsia por agulha grossa foi realizada em 68,8% dos casos. A subestimação histológica foi observada em 22,3% (52,3% carcinoma invasivo do tipo não especial, 33,3% carcinoma microinvasivo, 9,4% carcinoma papilar invasivo e 4,7% carcinoma lobular invasivo). O linfonodo sentinela foi negativo em 95,7%. Em todos os casos de sentinela positivo (4,3%), a lesão índice era nodular, padrão histológico sólido do CDIS e a cirurgia realizada foi a mastectomia. Conclusão: A realização da BLS em mulheres em que a biópsia por agulha grossa demonstrou CDIS deve ser desencorajada pela baixa taxa de positividade, excetuando-se os casos em que foi indicado a mastectomia como tratamento cirúrgico. Em nossa instituição, a taxa de subestimação de biópsia por agulha grossa no CDIS foi elevada mas compatível com a literatura pertinente.
Introdução: O carcinoma ductal in situ (CDIS) é caracterizado pela proliferação do epitélio ductal sem invasão da membrana basal. Com o aumento do rastreamento mamográfico, houve importante aumento na detecção do CDIS. Silverstein et al relataram taxas menores de 1% de positividade em pacientes portadoras do CDIS submetidas à linfonodectomia axilar. No entanto, a avaliação axilar ainda é mantida como rotina em alguns hospitais. Objetivo: O objetivo principal do estudo foi analisar, retrospectivamente, a positividade da biópsia do linfonodo sentinela (BLS) em pacientes com CDIS e o valor preditivo das biópsias minimamente invasivas. Metodologia: Analisamos os prontuários médicos das pacientes portadoras de CDIS do Ambulatório da Disciplina de Mastologia da Escola Paulista de Medicina/Universidade Federal de São Paulo entre 2009 e 2013. A BLS foi realizada quando a mastectomia estava indicada ou quando havia "alto risco" para a invasão (exame físico ou de imagem mostrando lesão altamente sugestiva de câncer invasivo, imagem de CDIS com extensão maior que ?4 cm ou alto grau nuclear). Resultados: 125 pacientes eram portadoras de CDIS e 69 foram submetidas à BLS. A média de idade foi de 57,2 anos e 71,2% das pacientes estavam no período pós-menopausa. Microcalcificações foram as lesões primárias em 72%. A biópsia por agulha grossa foi realizada em 68,8% dos casos. A subestimação histológica foi observada em 22,3% (52,3% carcinoma invasivo do tipo não especial, 33,3% carcinoma microinvasivo, 9,4% carcinoma papilar invasivo e 4,7% carcinoma lobular invasivo). O linfonodo sentinela foi negativo em 95,7%. Em todos os casos de sentinela positivo (4,3%), a lesão índice era nodular, padrão histológico sólido do CDIS e a cirurgia realizada foi a mastectomia. Conclusão: A realização da BLS em mulheres em que a biópsia por agulha grossa demonstrou CDIS deve ser desencorajada pela baixa taxa de positividade, excetuando-se os casos em que foi indicado a mastectomia como tratamento cirúrgico. Em nossa instituição, a taxa de subestimação de biópsia por agulha grossa no CDIS foi elevada mas compatível com a literatura pertinente.
Descrição
Citação
SÁ, Rafael da Silva. Comprometimento metastático do linfonodo sentinela e taxa de subdiagnóstico da biópsia percutânea no carcinoma ductal in situ. 2016. 37 f. Dissertação (Mestrado em Medicina: Ginecologia) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2016.