Incidência, características demográficas, infecciosas, angiográficas e desfechos clínicos em 90 dias de pacientes com infecções graves após infarto agudo do miocárdio
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Data
2012-10-31
Autores
Truffa, Adriano Augusto Meirelles [UNIFESP]
Orientadores
Lopes. Renato Delascio [UNIFESP]
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
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Título de Volume
Resumo
Introdução: Pouco se sabe sobre a incidência, localização, organismos etiológicos e desfechos clínicos de pacientes com infecção complicando o Infarto Agudo do Miocárdio Com Supradesnivelamento do seguimento ST (IAMCSST) tratada com intervenção percutânea coronariana primária (angioplastia). Objetivos: Utilizando uma população randomizada de 5,745 pacientes com IAMCSST tratados com angioplastia
primária, o presente trabalho teve como os principais objetivos: 1) descrever as características clínicas da população de acordo com a presença de infecção séria; 2) descrever a incidência e localização de infecções graves, assim como identificar os seus organismos etiológicos; 3) descrever as complicações intra-hospitalares e avaliar a associação entre infecções graves e morte ou morte / IAM em 90 dias. Método: Analisamos os dados de 5.745 pacientes do APEX-AMI trial com
síndrome coronária aguda com supradesnivelamento do segmento ST. Informações detalhadas sobre infecção foram colhidas em todos os pacientes, o que nos permitiu descrever com maior precisão as características dos mesmos sobre infecção e seus detalhes, como localização e organismos específicos. Um modelo de risco proporcional de Cox foi usado para mostrar desfechos em 90 dias entre pacientes com e sem infecção, depois de ajustá-lo para variáveis clínicas, usando a infecção como covariável dependente. Resultados: Dos 5.745 pacientes, 138 desenvolveram pelo menos uma infecção séria (2,4%). Nesse caso, o organismo mais comum identificado foi Staphylococcus aureus e o sítio de infecção mais comum foi a corrente sanguinea.
Esses pacientes tiveram mais comorbidades e menor taxa de reperfusão miocárdica após angioplastia primária, quando comparados com pacientes que não desenvolveram infecções sérias. Infecção grave foi associada significativamente com
altas taxas de 90-dias morte (HR ajustado 5.6; 95% CI 3.8-8.4) e morte ou infarto agudo do miocárdio (HR ajustado 4.9; 95% CI 3.4-7.1). Conclusão: Infecções complicando pacientes de síndrome coronária aguda com supradesnivelamento do
segmento ST tratados com angioplastia primária são pouco frequentes, mas são marcadamente associadas a piores desfechos clínicos em 90-dias. O organismo mais comumente identificado foi o Staphylococcus aureus, bem como a principal localização foi a corrente sanguínea. Mecanismos para identificar os pacientes de alto risco, assim
como definir estratégias para reduzir o risco de infecção, se mostraram necessários.
Context: Little is known about the incidence, location, etiologic organisms, and outcomes of infection in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) treated with primary percutaneous coronary intervention (PCI). Objective: To address this knowledge gap using the database of the Assessment of Pexelizumab in Acute Myocardial Infarction (APEX-AMI) trial. We also assessed the association between serious infections and 90-day death or death/MI. Design, Setting, and Patients: We analyzed data from 5745 STEMI patients enrolled in the APEX-AMI trial. Detailed information on infection was collected on all patients. We describe characteristics of patients according to infection and details of infection. Main Outcome Measures: Cox proportional hazards models were used to assess 90-day outcomes among patients with and without infections after adjusting for associated clinical variables and using infection as a time-dependent covariate. Results: Overall, 138 patients developed a serious infection (2.4%), most of whom presented with a single-site infection. The median (25th, 75th percentile) time until diagnosis of infection was 3 (1, 6) days. The most commonly identified organism was Staphylococcus aureus, and the main location of infection was the bloodstream. These patients had more comorbidities and lower procedural success at index PCI than those without infections. Serious infection was associated with significantly higher rates of 90-day death (adjusted hazard ratio [HR] 5.6; 95% confidence interval [CI] 3.8–8.4) and death or MI (adjusted HR 4.9; 95% CI 3.4–7.1). Conclusion: Infections complicating the course of patients with STEMI are uncommon but associated with markedly worse 90-day clinical outcomes. Mechanisms for early identification of these high-risk patients, as well as design of strategies to reduce their risk of infection, are warranted.
Context: Little is known about the incidence, location, etiologic organisms, and outcomes of infection in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) treated with primary percutaneous coronary intervention (PCI). Objective: To address this knowledge gap using the database of the Assessment of Pexelizumab in Acute Myocardial Infarction (APEX-AMI) trial. We also assessed the association between serious infections and 90-day death or death/MI. Design, Setting, and Patients: We analyzed data from 5745 STEMI patients enrolled in the APEX-AMI trial. Detailed information on infection was collected on all patients. We describe characteristics of patients according to infection and details of infection. Main Outcome Measures: Cox proportional hazards models were used to assess 90-day outcomes among patients with and without infections after adjusting for associated clinical variables and using infection as a time-dependent covariate. Results: Overall, 138 patients developed a serious infection (2.4%), most of whom presented with a single-site infection. The median (25th, 75th percentile) time until diagnosis of infection was 3 (1, 6) days. The most commonly identified organism was Staphylococcus aureus, and the main location of infection was the bloodstream. These patients had more comorbidities and lower procedural success at index PCI than those without infections. Serious infection was associated with significantly higher rates of 90-day death (adjusted hazard ratio [HR] 5.6; 95% confidence interval [CI] 3.8–8.4) and death or MI (adjusted HR 4.9; 95% CI 3.4–7.1). Conclusion: Infections complicating the course of patients with STEMI are uncommon but associated with markedly worse 90-day clinical outcomes. Mechanisms for early identification of these high-risk patients, as well as design of strategies to reduce their risk of infection, are warranted.
Descrição
Citação
TRUFFA, Adriano Augusto Meirelles. Incidência, características demográficas, infecciosas, angiográficas e desfechos clínicos em 90 dias de pacientes com infecções graves após infarto agudo do miocárdio. São Paulo, 2012. 40 f. Tese (Doutorado em Medicina Translacional) – Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, 2012.