Integração da atenção ao suicídio e epilepsia nos cuidados primários de saúde em Moçambique

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dc.contributor.advisorMari, Jair de Jesus [UNIFESP]
dc.contributor.advisorLatteshttp://lattes.cnpq.br/5783141369706484pt_BR
dc.contributor.authorCumbe, Vasco Francisco Japissane [UNIFESP]
dc.contributor.authorLatteshttp://lattes.cnpq.br/2027679113606570pt_BR
dc.coverage.spatialSão Paulopt_BR
dc.date.accessioned2022-03-22T10:45:55Z
dc.date.available2022-03-22T10:45:55Z
dc.date.issued2021-12-03
dc.description.abstractContextualização: O suicídio é um sério problema de saúde pública global e está entre as 20 principais causas de morte em todo o mundo. Um dos principais focos do tratamento da epilepsia em países de baixa e média renda (LMICs) tem se concentrado na identificação de delegação de tarefas e cuidados compartilhados a epilepsia pelos Agentes Polivalentes Elementares de Saúde (APEs). Objetivos: Estudo 1) Avaliar a prevalência dos comportamentos suicidários e fatores de risco associados na atenção dos cuidados primários de saúde em Moçambique; Estudo 2) Avaliar os conhecimentos, atitudes e práticas (CAPs) dos agentes polivalentes elementares de saúde (APEs) sobre a epilepsia nos cuidados primários de saúde em Sofala, Moçambique. Materiais Métodos: Estudo 1) O Mini International Neuropsychiatric Interview foi utilizado para avaliar o comportamento suicidário entre 502 adultos atendidos em três unidades clínicas de cuidados primários. Estudo 2) Cento e trinta e cinco agentes polivalentes elementares de saúde responderam a um questionário que incluía características sociodemográficas e 44 itens divididos em seis subescalas referentes aos conhecimentos, atitudes e práticas sobre a epilepsia em nove sedes distritais da província de Sofala, Moçambique. Resultados: Estudo 1) No período de um mês, 13% (n = 63) dos participantes da atenção primária expressaram ideação suicida, 8% (n = 40) haviam feito um plano de suicídio, 4% (n = 20) haviam feito uma tentativa de suicídio e 5% (n = 25) relatou uma tentativa de suicídio ao longo da vida. As mulheres tiveram probabilidade 2,8 vezes maior de plano de suicídio (IC 95%: 1,5, 5,5) e de 3,3 vezes chances aumentadas de tentativa de suicídio no mês anterior (IC 95%: 1,2, 9,1). Cada aumento de 10 anos na idade foi associado a 0,61 vezes as chances menores de plano de suicídio (IC 95%: 0,38, 0,98) e 0,09 vezes as chances de tentativa de suicídio (IC 95%: 0,01, 0,69) no mês anterior. Pessoas vivendo com HIV (PVHA) tiveram 2,2 vezes maior chance ajustada de tentativa de suicídio no mês anterior (IC: 1,1, 4,1). Estudo 2) Heterogeneidade no nível de conhecimento sobre epilepsia foi observada entre os agentes polivalentes elementares de saúde nos diferentes distritos da Província de Sofala e ao usar diferentes nomes locais de epilepsia (Dzumba, Nzwiti). Conclusão: Estudo 1) Os comportamentos suicidários são muito comuns entre adultos que procuram atenção nos Cuidados Primários de Saúde (CPS) em Moçambique. A triagem de comportamentos suicidários e a vinculação a intervenções preventivas eficazes são urgentemente necessárias em ambientes de atenção primária. Mulheres, indivíduos mais jovens e PVHA podem apresentar risco elevado de comportamento suicidário nos CPS. Estudo 2) O conhecimento dos APEs sobre o tratamento médico e a segurança / riscos da epilepsia eram adequados. No entanto, as informações sobre as causas da epilepsia, atitudes estigmatizantes, tratamento percebido como culturalmente adequado eram baixas. Essas áreas de conhecimento insuficiente devem ser o foco da educação dos “Community Health Workers” (CHWs) no aumento de sua capacidade de fornecer cuidados de qualidade para pacientes com epilepsia em LMICs. Tendo os APEs uma ligação formal com o Ministério da Saúde de Moçambique (MISAU), o seu envolvimento em programas de promoção do tratamento da epilepsia deve constituir prioridade do sector saúde. Desenvolvimento de instrumentos adaptados e válidos na avaliação dos conhecimentos, atitudes e, práticas sobre epilepsia deveria ser considerado como prioritário pelo MISAU.pt_BR
dc.description.abstractBackground: Suicide is a serious global public health issue and is among the top twenty leading causes of death worldwide. A major focus of epilepsy treatment in low- and middle-income countries (LMICs) has focused on task-sharing identification and epilepsy care by Community Health Workers (CHWs). Objectives: Study 1) Assess the prevalence of suicidal behavior and associated risk factors in public primary health care in Mozambique and: Study 2) Assess the Knowledge, Attitudes and Practices (KAPs) of Community Health Workers (CHWs) towards epilepsy in Sofala province, Mozambique. Material and Methods: Study 1) The Mini International Neuropsychiatric Interview was used to evaluate suicidal behavior among 502 adults attending three primary care clinics. Study 2) One hundred and thirty-five CHWs completed a questionnaire that included socio-demographic characteristics and 44-items divided in six subscales pertaining to Knowledge. Attitudes and, Practices towards epilepsy (QKAP-EPI) in nine districts of Sofala Province, Mozambique. Results: Study 1) In the past month, 13% (n=63) of Primary Health Care (PHC) attendees expressed suicidal ideation, 8% (n=40) had made a suicide plan, 4% (n=20) had made a suicide attempt, and 5% (n=25) reported a lifetime suicide attempt. Females had 2.8-fold increased odds of suicide plan (95% CI: 1.5, 5.5) and 3.3-fold increased odds of suicide attempt in the past month (95% CI: 1.2, 9.1). Each 10-year increase in age was associated with 0.61-fold the odds of suicide plan (95% CI: 0.38, 0.98) and 0.09-fold the odds of suicide attempt (95% CI: 0.01, 0.69) in the past month. People living with HIV (PLWHA) had 2.2-fold increased adjusted odds of past month suicide attempt (CI: 1.1, 4.1). Study 2) Heterogeneity in the level of knowledge regarding epilepsy was observed among Community Health Workers (CHWs) in the different districts of Sofala Province and when using different local names of epilepsy (Dzumba, Nzwiti). Conclusion: Study 1) Suicidal behaviors are common among adults attending PHC clinics in Mozambique. Screening and linkage to effective preventive interventions are urgently needed in PHC settings. Females, younger individuals, and PLWHA are at elevated risk for suicidal behavior in PHC. Study 2) CHWs knowledge of medical treatment and epilepsy safety/risks were adequate. However, information on the causes of epilepsy, stigmatizing attitudes, as well as cultural treatment, which is the perception in different cultures of how epilepsy should be treated were low. These areas of poor knowledge should be the focus of educating CHWs in increasing their ability to provide quality care for patients with epilepsy in LMICs. As the CHWs have a formal connection with the health sector, their involvement in community programs to promote the treatment of epilepsy should be a priority for MISAU. The development of adapted and valid instruments for the assessment of the knowledge, attitude, and practices on epilepsy should be considered a priority by MISAU.en
dc.description.sponsorshipNational Institutes of Health (NIH)pt_BR
dc.format.extent101 f.pt_BR
dc.identifier.urihttps://hdl.handle.net/11600/63611
dc.languageporpt_BR
dc.publisherUniversidade Federal de São Paulopt_BR
dc.rightsinfo:eu-repo/semantics/openAccesspt_BR
dc.subjectComportamentos suicidáriospt_BR
dc.subjectSuicidal behavioren
dc.subjectIdeação suicidapt_BR
dc.subjectPlano de suicídiopt_BR
dc.subjectTentativa de suicídiopt_BR
dc.subjectEpilepsiapt_BR
dc.subjectCuidados primários de saúdept_BR
dc.subjectMoçambiquept_BR
dc.subjectSuicidal ideationen
dc.subjectSuicide planen
dc.subjectSuicide attempten
dc.subjectEpilepsyen
dc.subjectPrimary health careen
dc.subjectMozambiqueen
dc.titleIntegração da atenção ao suicídio e epilepsia nos cuidados primários de saúde em Moçambiquept_BR
dc.typeinfo:eu-repo/semantics/doctoralThesispt_BR
unifesp.campusEscola Paulista de Medicina (EPM)pt_BR
unifesp.graduateProgramPsiquiatria e Psicologia Médicapt_BR
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