Fatores associados a deficiência de vitamina D e PTH elevado em pacientes pós cirurgia bariátrica

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dc.audience.educationlevelMestrado
dc.contributor.advisorPititto, Bianca De Almeida [UNIFESP]
dc.contributor.authorMarques, Marilia Joly Ribas D Avila [UNIFESP]
dc.contributor.institutionUniversidade Federal de São Paulopt
dc.date.accessioned2022-07-21T16:17:59Z
dc.date.available2022-07-21T16:17:59Z
dc.date.issued2020-12-18
dc.description.abstractBariatric surgery is an effective therapeutic option to treat obesity. Despite the benefits of bariatric surgery, nutrient deficiency is prevalent in this population. Low vitamin D and high PTH (parathyroid hormone) levels are observed after bariatric surgery and can have negative impacts on bone health. In addition, elevations in serum PTH levels have been noted despite good controls on vitamin D levels. Objective: to evaluate associated factors with vitamin D and PTH in patients in the postoperative period of bariatric surgery followed at the obesity outpatient clinic of Endocrinology at Escola Paulista de Medicina, Federal University of São Paulo - UNIFESP. Methods: A cross-sectional study was conducted and 104 patients aged 18-65 years, both genders, after bariatric surgery, by-pass and vertical gastrectomy (since 2000) who were being followed up with a endocrinologist and nutritionist at obesity outpatient clinic at the Federal University of São Paulo from July 2017 to July 2019, and did not have chronic renal failure (CRF), parathyroid disease or use of corticosteroids. The sample was divided into 4 groups, normal PTH and low vitamin D, normal PTH and normal vitamin D, high PTH and low vitamin D and high PTH and normal vitamin D. The classification adopted for low Vitamin D was <30ng/mL and high PTH above 68 pg/mL. The variables of interest were compared between groups by Student's t-test and ANOVA or chi-square depending on their continuous or qualitative nature, respectively. Results: The participants had a mean age of 50.6 (10.2) years and 80.8% were female. Bypass was 88.5% and vertical gastrectomy 11.5% of surgical techniques. The median (IIQ) time of surgery was 6 (2-10) years. The prevalence of high PTH was 51% and low vitamin D 68.3%. We observed that 75% of the patients had vitamin D supplementation, with a median (IIQ) of the weekly dose of 14,000 (14,000 to 21,000) IU; 80% received a prescription for multivitamins; and 35% received a calcium supplementation prescription, with the mean (SD) of the calcium supplementation dose was 828.5 (40.7) mg and an average calcium consumption of 450 (57) mg per day. The factors associated with high PTH were higher mean age (52.8 ± 9.1 vs. 48.4 ± 11 pg/ml, p = 0.027), higher frequency of bypass surgery (96.2% vs. 80.4%, p = 0.012), higher current BMI (34.6 ± 5.7 vs. 32 ± 16.6 kg/m2, p = 0.0390, lower serum calcium levels (9.4 ± 0.3, vs. 9.3 ± 0.3 mg/dl, p = 0.013), more frequent use of calcium supplementation (46.2% vs. 21.6%, p = 0.008) and less use of multivitamin supplementation (86.3% vs. 69.2% p = 0.038). In linear regression, serum calcium levels (β -0.20, 95% CI -37.14 to -0.95, p = 0.039) and vitamin D (β -0.17, 95% CI -1.31 at 0.06, p = 0.075 - limit) remained independently and inversely associated with PTH values and age directly (β 0.28, 95% CI 0.28-1.40, p = 0.003), even after adjustments for type of surgery, time in years after surgery, current BMI or weight gain in Kg, use of multivitamins. In the group with low vitamin D, the associated factors were female gender (74.6% vs. 93.9%, p = 0.020), the highest mean current BMI (34.2 ± 6.4 vs. 31, 6 ± 5.6 Kg/m2, p = 0.050), lower mean serum calcium (9.3 ± 0.3 vs. 9.5 ± 0.3 mg/dL, p = 0.014) and higher average weight gain ( 11 ± 11.5 vs. 6.4 ± 9.5 Kg, p = 0.049) than those with serum vitamin D at normal levels. In the linear regression analysis, the variable that remained independent and inversely associated with vitamin D was the current BMI (β -0.19, 95% CI -0.530 to -0.01, p = 0.046). The prevalence of the group with high PTH and normal vitamin D was 14.4% and we observed that serum calcium (OR 0.06, 95% CI 0.01 to 0.36, p = 0.002) and the use of multivitamins (OR 0.16, 95% CI 0.05 to 0.52, p = 0.002) were independently and inversely associated with the situation of having high PTH despite normal vitamin D, while the weight regime had a borderline association with this situation ( OR 1.05, 95% CI 1.00-1.10, p = 0.049). Conclusion: Our results reinforce the importance of long-term weight control after bariatric surgery for the proper maintenance of calcium metabolism, especially for vitamin D concentrations. In addition, the individualized and continuous assessment of vitamin intake and serum levels D and calcium in patients after bariatric surgery seem to be important factors for maintaining adequate PTH levels in the late postoperative period. The difficulty in maintaining adequate levels of PTH even with normal serum vitamin D values was seen in about 14% of these patients, and was related to lower serum calcium, lower frequency of use of multivitamins and weight regain. Together, these findings corroborate the importance of factors such as age, weight gain and maintenance of obesity, and levels of calcium intake and serum levels of patients after bariatric surgery for adequate maintenance of vitamin D and PTH levels. It is possible that other factors are influencing this imbalance and careful clinical observation and more robust and prospective studies are needed to evolve in elucidating the change in the concentrations of these hormones after bariatric surgery.en
dc.description.abstractA cirurgia bariátrica tem se mostrado como efetiva opção terapêutica para o controle da obesidade. Apesar dos benefícios da cirurgia bariátrica, a deficiência de nutrientes é prevalente nessa população. Níveis de vitamina D baixo e PTH (paratormônio) alto são comumente observado pós cirurgia bariátrica e pode ter impactos negativos na saúde óssea. Além disso, tem sido notado elevações nos níveis séricos do PTH apesar de bons controles dos níveis de vitamina D. Objetivo: Avaliar fatores associados a concentrações séricas de vitamina D e PTH em pacientes em pós operatório de cirurgia bariátrica acompanhados no ambulatório de obesidade de Endocrinologia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP. Métodos: Foi realizado um estudo do tipo transversal e foram incluídos 104 pacientes de 18-65 anos, ambos os sexos, pós cirurgia bariátrica, bypass em Y de Roux (RYGB) e gastrectomia vertical (desde o ano de 2000) que estavam em acompanhamento com médico e nutricionista no ambulatório de obesidade da Universidade Federal de São Paulo durante o período de Julho 2017 até Julho de 2019, e não apresentavam insuficiência renal crônica (IRC), doença da paratireoide ou uso de corticoides. A amostra foi dividida em 4 grupos, PTH normal e vitamina D baixa, PTH normal e vitamina D normal, PTH alto e vitamina D baixa e PTH alto e vitamina D normal. A classificação adotada de vitamina D baixa foi < 30ng/mL e de PTH alto acima de 68 pg/ml. As variáveis de interesse foram comparadas entre os grupos por teste t de Student e ANOVA ou qui-quadrado a depender da natureza contínua ou qualitativa das mesmas, respectivamente. Resultados: Os participantes apresentavam média de idade 50,6(10,2) anos e 80,8% eram do sexo feminino. RYGB foi 88,5% e a gastrectomia vertical 11,5% das técnicas cirúrgicas. A mediana (IIQ) do tempo de cirurgia foi de 6 (2-10) anos. A prevalência de PTH alto foi de 51% e de vitamina D baixa 68,3%, sendo que 14,4% da amostra apresentavam PTH alto apesar de níveis de vitamina D normais. Observamos que 75% dos pacientes tinham suplementação de vitamina D, com mediana (IIQ) da dose semanal de 14.000 (14.000 a 21.000) UI; 80% recebiam prescrição de polivitamínicos; e 35% recebiam prescrição de suplementação de cálcio, com a média (DP) da dose de suplementação diária de cálcio foi de 828,5 (40,7) mg e média de consumo de cálcio de 450 (57) mg ao dia. Os fatores que se associaram ao PTH alto foram maior media de idade (52,8±9,1 vs. 48,4±11 pg/ml, p=0,027),maior frequência de cirurgia by-pass (96,2% vs. 80,4%, p = 0,012), maior IMC atual (34,6±5,7 vs. 32±16,6 kg/m2, p=0,039), níveis séricos de cálcio menor (9,3±0,3 vs. 9,4±0,3 mg/dl, p = 0,013), maior frequência no uso de suplementação de cálcio (46,2% vs. 21,6%, p = 0,008) e menor uso de suplementação de polivitamínico (69,2% vs. 86,3%, p = 0,038). Na regressão linear os níveis séricos de cálcio (β -0,20, IC 95%-37,14 a -0,95, p = 0,039) e vitamina D (β -0,17, IC 95% -1,31 a 0,06, p = 0,075 - de forma borderline), se mantiveram associados de forma inversa com valores de PTH e a idade de forma direta (β 0,28, IC 95% 0,28 a 1,40, p = 0,003), mesmo após ajustes para tipo de cirurgia, tempo em anos após a cirurgia, IMC atual ou reganho de peso em Kg, uso de polivitamínicos. No grupo com vitamina D baixa, os fatores associados foram o sexo feminino (74,6% vs. 93,9%, p = 0,020), maior media de IMC atual (34,2±6,4 vs. 31,6±5,6 Kg/m2, p = 0,050) , menor media de cálcio sérico (9,3±0,3 vs. 9,5±0,3 mg/dL, p = 0,014) e maior media de reganho de peso (11±11,5 vs. 6,4±9,5 Kg, p = 0,049) do aqueles com vitamina D sérica em níveis normais. Na análise de regressão linear, a variável que persistiu associada de forma independente e inversa com a vitamina D foi o IMC atual (β -0,19, IC 95% -0,530 a -0,01, p = 0,046). A prevalência do grupo com PTH alto e vitamina D normal foi de 14,4% e observamos que o cálcio sérico ( OR 0,06, IC 95% 0,01 a 0,36, p = 0,002) e o uso de polivitamínico (OR 0,16, IC 95% 0,05 a 0,52, p = 0,002) foram associados de forma independente e inversa com a situação de haver PTH elevado apesar da vitamina D normal, enquanto o reganho de peso teve uma associação borderline com essa situação (OR 1,05, IC 95% 1,00 a 1,10, p = 0,049). Conclusão: Nossos resultados reforçam a importância do controle de peso em longo prazo após a cirurgia bariátrica para a manutenção adequada do metabolismo do cálcio, em especial para as concentrações de vitamina D. Além disso, a avaliação individualizada e contínua dos níveis de ingestão e séricos de vitamina D e cálcio de pacientes após cirurgia bariátrica parecem ser fatores importantes para manutenção de níveis adequados de PTH em pós-operatório tardio. A dificuldade de manutenção de níveis adequados de PTH mesmo com valores séricos normais de vitamina D foi vista em cerca de 14% desses pacientes, e foi relacionado com menor cálcio sérico, menor frequência de uso de polivitamínicos e reganho de peso. Em conjunto, esses achados, corroboram a importância de fatores como idade, reganho de peso e manutenção da obesidade, e níveis de ingestão e séricos de cálcio de pacientes após cirurgia bariátrica para adequada manutenção dos níveis de vitamina D e PTH. É possível que outros fatores estejam influenciando esse desequilíbrio e a observação clínica cuidadosa e estudos mais robustos e prospectivos são necessários para evoluir na elucidação da alteração das concentrações desses hormônios após a cirurgia bariátrica.pt
dc.description.sourceDados abertos - Sucupira - Teses e dissertações (2020)
dc.format.extent54 p.
dc.identifierhttps://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=9968436
dc.identifier.urihttps://hdl.handle.net/11600/64359
dc.language.isopor
dc.publisherUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
dc.rightsinfo:eu-repo/semantics/restrictedAccess
dc.subjectBariatric Surgeryen
dc.subjectParathyroid Hormoneen
dc.subjectVitamin Den
dc.subjectTriggering Factorsen
dc.subjectSupplementationen
dc.subjectCirurgia Bariátricapt
dc.subjectHormônio Paratireoidept
dc.subjectVitamina Dpt
dc.subjectFatores Desencadeantespt
dc.subjectSuplementaçãopt
dc.titleFatores associados a deficiência de vitamina D e PTH elevado em pacientes pós cirurgia bariátricapt
dc.typeinfo:eu-repo/semantics/masterThesis
unifesp.campusSão Paulo, Escola Paulista de Medicina (EPM)pt
unifesp.graduateProgramMedicina (Endocrinologia e Metabologia)pt
unifesp.knowledgeAreaEndocrinologia E Metabologiapt
unifesp.researchAreaDiagnóstico E Terapêuticapt
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