Lesão renal aguda nos indivíduos internados e submetidos à realização de biópsia de rim primitivo
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Data
2018-12-11
Autores
Konigsfeld, Henrique Pinheiro 
Orientadores
Durão Junior, Marcelino de Souza
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Introdução: A lesão renal aguda (LRA) acomete geralmente pacientes idosos com
uma série de comorbidades, internados em unidades de terapia intensiva e que tem
a sepse como sua principal causa. Por outro lado, as doenças renais inflamatórias,
em especial as glomerulopatias, são potenciais fontes de disfunção renal aguda e
frequentemente negligenciadas nos estudos epidemiológicos de LRA. O diagnóstico
dessas patologias é realizado através da análise histológica do tecido renal.
Objetivo: Avaliar a incidência e os fatores de risco para LRA em pacientes
internados e submetidos à biópsia renal percutânea. Metodologia: Estudo
retrospectivo, realizado na enfermaria da Disciplina de Nefrologia do Hospital São
Paulo/UNIFESP, no período de 2008 a 2014. Foram incluídos todos os pacientes
com idade ≥ 16 anos, internados que realizaram biópsia renal percutânea (Bx).
Transplantados renais foram excluídos. O período de acompanhamento foi de 12
meses após a Bx. O diagnóstico de LRA foi baseado no sistema KDIGO (somente
pelo critério da variação da creatinina sérica). Resultados: Dos 223 indivíduos
avaliados, 140 (62,8%) apresentaram LRA. Destes, 91 (65%), 19 (13,6%) e 30
(21,4%) foram classificados como estágios 1, 2 e 3, respectivamente. A
comorbidade mais prevalente foi a hipertensão arterial (64 [45,7%] vs. 30 [36,1%], p
= 0,096) e a droga mais utilizada, inibidor da enzima conversora/bloqueador do
receptor da angiotensina (57 [40,7%] no grupo LRA vs. 45 [54,2%] no grupo sem
LRA, p= 0,038). A principal indicação de biópsia renal foi proteinúria nefrótica ou
síndrome nefrótica (73 [52,1%] no grupo LRA vs. 51 [61,4%] no grupo sem LRA, p =
0,048). Dentre as doenças renais primárias, a glomeruloesclerose segmentar e focal
foi a mais prevalente no grupo LRA (24 [17,1%] vs. 15 [18,0%], p= 0,150). A nefrite
lúpica foi a causa secundária mais comum em ambos (19 [13,6%] no grupo LRA vs.
11 [13,2%] no grupo sem LRA, p = 0,144). Houve mais complicações infecciosas no
grupo LRA (20 [14,3%] vs. 4 [4,8%], p = 0,02). Dos 19 (8,5%) pacientes que
necessitaram de diálise durante a internação, todos recuperaram parcial ou
totalmente a função renal ao final do período do estudo. Houve mais óbitos no grupo
com LRA, porém a diferença não foi estatisticamente significativa (7 [5,0%] no grupo
LRA vs. 1 [1,2%] no grupo não LRA, p = 0,134). A análise multivariada dos fatores
de risco para LRA mostrou as seguintes vairáveis significantes: hemoglobina (OR=0,805, IC 95% 0,681 – 0,951, p= 0,011), lipoproteína de alta densidade (OR= 0,970,
IC 95% 0,949 – 0,992, p= 0,008) e a creatinina basal (OR= 2,703, IC 95% 1,471 –
4,968, p = 0,001). Conclusão: Numa população de pacientes internados e
submetidos à biópsia renal percutânea, composta especialmente de portadores de
glomerulonefrites, observamos alta incidência de LRA. Creatinina basal sérica mais
elevada foi fator de risco independente para ocorrência de LRA. Níveis mais altos de
hemoglobina e de lipoproteína de alta densidade mostraram-se protetores ao
desenvolvimento de LRA.
Background: Performing a kidney biopsy is necessary to accurately diagnose diseases such as glomerulonephritis and tubulointerstitial nephritis, among other such conditions. These conditions predispose patients to chronic kidney disease, as well as acute kidney injury (AKI). Notably, most epidemiological studies describing AKI have not investigated this patient population. Methods: Included patients admitted to the nephrology ward of a tertiary hospital who underwent percutaneous kidney biopsy. AKI was diagnosed based on the Kidney Disease: Improving Global Outcomes criteria. Results: Of the 223 patients investigated, 140 (62.8%) showed AKI. Of these, 91 (65%), 19 (13.6%), and 30 (21.4%) presented with AKI classified as stages 1, 2, and 3, respectively. The primary indication for performing biopsy was nephrotic syndrome or nephrotic proteinuria (73 [52.1%] in the AKI vs. 51 [61.4%] in the non-AKI group, p = 0.048). Focal segmental glomerulosclerosis was the most prevalent primary disease (24 [17.1%] in the AKI vs. 15 [18.0%] in the non-AKI group, p = 0.150). Multivariate analysis of risk factors associated with AKI showed hemoglobin levels (odds ratio [OR] 0.805, 95% confidence interval [CI] 0.681-0.951, p = 0.011), serum high-density lipoprotein cholesterol levels (HDL-c, OR 0.970, 95% CI 0.949-0.992, p = 0.008), and baseline serum creatinine levels (OR 2.703, 95% CI 1.471-4.968, p = 0.001) were significantly associated with AKI. Conclusions: We observed a high prevalence of AKI in hospitalized patients who underwent kidney biopsy to investigate their renal disease, particularly glomerulonephritis. Higher levels of hemoglobin and serum HDL-c were associated with a lower risk of AKI.
Background: Performing a kidney biopsy is necessary to accurately diagnose diseases such as glomerulonephritis and tubulointerstitial nephritis, among other such conditions. These conditions predispose patients to chronic kidney disease, as well as acute kidney injury (AKI). Notably, most epidemiological studies describing AKI have not investigated this patient population. Methods: Included patients admitted to the nephrology ward of a tertiary hospital who underwent percutaneous kidney biopsy. AKI was diagnosed based on the Kidney Disease: Improving Global Outcomes criteria. Results: Of the 223 patients investigated, 140 (62.8%) showed AKI. Of these, 91 (65%), 19 (13.6%), and 30 (21.4%) presented with AKI classified as stages 1, 2, and 3, respectively. The primary indication for performing biopsy was nephrotic syndrome or nephrotic proteinuria (73 [52.1%] in the AKI vs. 51 [61.4%] in the non-AKI group, p = 0.048). Focal segmental glomerulosclerosis was the most prevalent primary disease (24 [17.1%] in the AKI vs. 15 [18.0%] in the non-AKI group, p = 0.150). Multivariate analysis of risk factors associated with AKI showed hemoglobin levels (odds ratio [OR] 0.805, 95% confidence interval [CI] 0.681-0.951, p = 0.011), serum high-density lipoprotein cholesterol levels (HDL-c, OR 0.970, 95% CI 0.949-0.992, p = 0.008), and baseline serum creatinine levels (OR 2.703, 95% CI 1.471-4.968, p = 0.001) were significantly associated with AKI. Conclusions: We observed a high prevalence of AKI in hospitalized patients who underwent kidney biopsy to investigate their renal disease, particularly glomerulonephritis. Higher levels of hemoglobin and serum HDL-c were associated with a lower risk of AKI.
Descrição
Citação
KONIGSFELD, H. P. Lesão renal aguda nos indivíduos internados e submetidos à realização de biópsia de rim primitivo. São Paulo, 2018. 72 f. Tese (Doutorado em Nefrologia) – Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, 2018.