Correção e avaliação de fatores preditivos de alterações estruturais da parede nasal lateral

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dc.contributor.advisorGregório, Luís Carlos [UNIFESP]
dc.contributor.advisor-coGregorio, Luciano [UNIFESP]
dc.contributor.advisor-coLatteshttp://lattes.cnpq.br/5139361443351453
dc.contributor.advisorLatteshttp://lattes.cnpq.br/3121718741179338
dc.contributor.authorPellarin, Leandro [UNIFESP]
dc.contributor.authorLatteshttp://lattes.cnpq.br/3542972292375529
dc.coverage.spatialSão Paulo
dc.date.accessioned2024-11-28T11:27:18Z
dc.date.available2024-11-28T11:27:18Z
dc.date.issued2024-06-24
dc.description.abstractIntrodução: A rinoplastia requer do cirurgião que manipula a via aérea, um profundo conhecimento de todos os fatores que garantem a manutenção ou melhora da função nasal respiratória, evitando complicações futuras. Objetivo: descrever técnicas inovadoras para correção de situações específicas da estrutura anatômica da parede nasal lateral em pacientes submetidos a rinoplastia e avaliar fatores preditivos. Metodologia: A população desse estudo foi proveniente dos Ambulatórios de Rinologia do Hospital Universitário 2 do Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Universidade Federal de São Paulo. Os indivíduos eram pacientes com diagnóstico de obstrução nasal por insuficiência de válvula nasal e indicação médica de tratamento cirúrgico sob anestesia geral no Hospital São Paulo. Foram incluídos adultos acima de 16 anos, divididos em 4 grupos, sendo realizada a avaliação estática da válvula nasal. Os pacientes foram submetidos a Rinometria Acústica para obtenção do valor da área transversal mínima na área de maior estreitamento da válvula nasal antes da cirurgia e de 3 a 6 meses após o procedimento. Dessa forma a área da válvula nasal pode ser comparada. O estudo foi divido em 2 partes: A) primeiro estudo (retrospectivo), 29 pacientes submetidos a rinoplastia com a utilização de 3 tipos de técnicas inovadoras para correção de alterações da parede nasal lateral denominados: Grupo 1, técnica: “Partial Domal Division” (rinoplastia primária para correção de alterações estéticas com ponta nasal volumosa e com classificacão dinâmica da parede lateral nasal grau I), Grupo II, “Modified Lateral Crural Strut Graft ( pacientes com diagnóstico de insuficiência de válvula nasal devido alteração dinâmica da parede lateral na região do scroll com classificação grau II e III , em pré-operatório de rinoplastia primária ou secundária; Grupo III, “Dorsal Onlay Spreader Graft” (desenvolvida para aumento do dorso em rinoplastias. Esta técnica consiste em um enxerto de cartilagem costal em posição onlay suturado às cartilagens laterais superiores. B) No segundo estudo: No grupo IV, (estudo transversal), n=304 pacientes foram submetidos a rinoplastia, sendo avaliada as larguras da região do joelho, da crura medial e do comprimento da crura lateral. Resultados: Nos grupos I, II e III foram tomadas medidas pré-operatórias e pós operatórias sobre a seção transversa de cada narina (lados direito e esquerdo. No Grupo I (n=11) houve um aumento (0,088 mm 2, p=0,005), no grupo II (n=9), houve na pós-intervenção uma variação de 0,147 mm 2 (p=0,01). No grupo III (n=9), a rinometria na pós-intervenção houve um aumento de 0,148 mm 2. No grupo IV, 28% dos avaliados possuíam movimentação da parede lateral presente, sendo observado nesses maiores valores médios de medidas de joelho e de largura de crura medial, para ambas as narinas. Não houve diferença entre os grupos. Na análise multivariada, a associação significativa foi mantida apenas na medida do joelho, apresentando, cada aumento unitário em mm, um aumento, em média, de 38,1% da chance de ocorrer movimentação da parede lateral direita (p<0,001). Conclusão: As técnicas cirúrgicas investigadas têm impactos significativos na rinometria e na classificação Tsao, dependendo das características anatômicas dos pacientes. pt_BR
dc.description.abstractIntroduction: Rhinoplasty demands that the surgeon manipulates the airways, a deep understanding of all the factors that guarantee the maintenance or improvement of the nasal respiratory function, avoiding further complications. Aim: To describe innovative techniques for the correction of specific situations of the anatomic structure of the nasal lateral wall in patients who have been submitted to rhinoplasty and to evaluate predictive factors. Methodology: The cohort of this study stemmed from the Rhinology Outpatient Facility of University Hospital 2 of the Department of Otolaryngology and Head and Neck Surgery of Universidade Federal de São Paulo. The individuals were patients diagnosed with nasal obstruction due to insufficiency of the nasal valve and medical recommendation for surgical treatment under general anesthesia in Hospital São Paulo. Included in the study, there were adults over 16 years of age, divided into 4 groups, having their static evaluation of the nasal valve carried out. The patients were subjected to acoustic rhinometry to obtain the value of the minimal transversal area of the greatest narrowing of the nasal valve prior to the surgery and 3 to 6 months following the procedure. Thus, the area of the nasal valve could be compared. The study was divided into 2 parts: A) the first study (retrospective), 29 patients subjected to rhinoplasty making use of 3 types of innovative techniques to correct nasal cavity lateral wall changes called: Group I, Technique: Partial Domal Division (primary rhinoplasty for aesthetic alterations with bulbous nasal tip and with a dynamic classification of degree I of the lateral wall, Group II, Modified Lateral Crural Strut Graft (patients with a diagnosis of insufficient nasal valve due to dynamic alteration in the region of the lateral scroll with the classification of degree II and III, in the pre-op of primary or secondary rhinoplasty, Group III, Dorsal Onlay Spreader Graft (developed for dorsal augmentation rhinoplasty). This technique consists of a costal cartilage graft in the onlay position saturated onto the upper lateral cartilage. B) In the second study: In the group IV, (transversal study), n=304 patients subjected to rhinoplasty, assessing the width of the regions of domus, of the medial crura and the length of the lateral crura. Findings: In groups I, II, and III, pre-op and post-op measurements were taken of the transversal section of each nostril (right and left side). In Group I (n=11) there was an increase in size (0.088 mm2, p=0.005), in group III (n=9), rhinometry in the post-op there was an increase of 0.148 mm2. In group IV, 28% of the assessed had movement of the lateral wall positive, being observed that the widest mean values measurement of domus and of the width of the medial crura, for both nostrils. There were no differences in the groups. In the multivariate analysis, the significant association was kept only at the size of the domus, presenting, every unitary increase in mm, an increase, in average of 38.1% of chance of movement occurring on the right lateral wall (p<0.001). Conclusion: The investigated surgical techniques had significant impacts in the rhinometry and the Tsao classification, depending on the anatomical features of the patients.en
dc.description.sponsorshipCoordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)
dc.description.sponsorshipID001
dc.emailadvisor.customlcgregorio@me.com
dc.format.extent104 f.
dc.identifier.citationPELLARIN, Leandro. Correção e avaliação de fatores preditivos de alterações estruturais da parede nasal lateral. São Paulo, 2024. Tese (Doutorado em Medicina: otorrinolaringologia) - Escola Paulista de Medicina (EPM), Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2024.
dc.identifier.urihttps://hdl.handle.net/11600/72509
dc.languagepor
dc.publisherUniversidade Federal de São Paulo
dc.rightsinfo:eu-repo/semantics/restrictedAccess
dc.subjectRinoplastiapt_BR
dc.subjectNariz/fisiologiapt_BR
dc.subjectObstrução nasalpt_BR
dc.subjectDeformidades adquiridas nasaispt_BR
dc.titleCorreção e avaliação de fatores preditivos de alterações estruturais da parede nasal lateralpt_BR
dc.title.alternativeCorrection and evaluation of predictive factors for structural changes in the lateral nasal wallen
dc.typeinfo:eu-repo/semantics/doctoralThesis
unifesp.campusEscola Paulista de Medicina (EPM)
unifesp.graduateProgramMedicina (Otorrinolaringologia)
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