Revisão sistemática e meta-análise sobre a eficácia e segurança da duloxetina para o tratamento da osteoartrite

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dc.audience.educationlevelDoutorado
dc.contributor.advisorTrevisani, Virginia Fernandes Moca [UNIFESP]
dc.contributor.authorLeite, Betania Ferreira [UNIFESP]
dc.contributor.institutionUniversidade Federal de São Paulopt
dc.date.accessioned2022-07-21T15:49:21Z
dc.date.available2022-07-21T15:49:21Z
dc.date.issued2020-12-18
dc.description.abstractIntroduction: Osteoarthritis (OA) is the most prevalent musculoskeletal disease, affecting millions of people worldwide. Its chronicity is the cause of physical limitations in most people affected. Although cartilage is the main target in osteoarthritis, the entire joint is affected, including the synovium, ligaments and subchondral bone. The initial stimulus for triggering the inflammation comes from the degraded cartilage that induces a foreign body reaction within the synovial cells, leading to the production of metalloproteinases, synovial angiogenesis and the production of inflammatory cytokines that lead to cartilaginous injury. OA treatment consists of non-pharmacological (education, exercise, joint protection, weight reduction, use of orthosis) and pharmacological (non-hormonal antiinflammatory drugs, oral or topical, acetaminophen, chondroitin sulfate, intra-articular injections) strategies corticosteroids and agents with neuropathic action, duloxetine and tramadol). Methods and Results: This study is a systematic review with meta-analysis of randomized clinical trials that aims to evaluate the safety and efficacy of duloxetine in the treatment of pain in osteoarthritis in adults and the elderly. The search for scientific evidence was carried out on August 27, 2020 in the databases: MEDLINE via PubMed, Cochrane Library, Embase, Lilacs, Web of Science, Scopus, CINAHL, PROQUEST, Scielo and Scholar Google. Three thousand two hundred and sixty-seven (3267) references were found, of which 637 were in duplicate. Two thousand six hundred and thirty references were screened by reading the title and abstract, 50 references were evaluated by reading the full text and eight RCTs were included in the systematic review. The selected studies demonstrated that the use of duloxetine for the treatment of osteoarthritis compared with placebo resulted in benefits in the response rate, measured from the 50% and 30% reduction in pain, in the WOMAC subscales of pain, physical function and stiffness, on the Global Clinical Gravity Impression scale (CGISEVERETY) and on the AUSCAN function index. However, duloxetine compared with placebo for hand OA showed no statistically significant difference in the AUSCAN pain and stiffness index. When compared to gabapentin and acetaminophen for the treatment of moderate to severe knee OA, duloxetine demonstrated reduced scores on the total WOMAC scale and on the WOMAC subscales for pain, physical function and stiffness. Adverse events showed no statistically significant difference between duloxetine and gabapentin, both being superior to acetaminophen, which was not associated with any adverse event. Conclusion: This systematic review suggests that duloxetine, when compared to placebo, is effective for reducing pain and improving physical function in patients with osteoarthritis. However, it is associated with a higher incidence of adverse events arising from treatment and greater 15 discontinuation, however, there was no difference in the occurrence of serious adverse events. When compared to gabapentin and acetaminophen, duloxetine's effects begin in the first weeks of treatment, while gabapentin needs three months to show its full effectiveness. Regarding adverse events, duloxetine and gabapentin have similar safety profiles. Therefore, duloxetine has been shown to be effective and safe for the treatment of pain in osteoarthritis in adult and elderly patients.en
dc.description.abstractIntrodução: A osteoartrite (OA) é a doença musculoesquelética mais prevalente, afetando milhões de pessoas no mundo. Sua cronicidade é causa de limitações físicas na maioria das pessoas acometidas. Embora a cartilagem seja o principal alvo na osteoartrite, a articulação inteira é afetada, incluindo a sinóvia, ligamentos e osso subcondral. O estímulo inicial para o desencadeamento da inflamação vem da cartilagem degradada que induz uma reação de corpo estranho dentro das células sinoviais, levando à produção de metaloproteinases, angiogênese sinovial e produção de citocinas inflamatórias que levam a lesão cartilaginosa. O tratamento da AO consiste em estratégias não farmacológicas (educação, exercícios, proteção articular, redução de peso, uso de órteses) e farmacológicas (anti-inflamatórios não hormonais por via oral ou tópica, acetaminofem, sulfato de condroitina, injeções intra-articulares de corticoides e agentes com ação neuropática, duloxetina e tramadol). Métodos e Resultados: Este estudo é uma revisão sistemática com meta-análise de ensaios clínicos randomizados que tem como objetivo avaliar a segurança e eficácia da duloxetina no tratamento da dor na osteoartrite em adultos e idosos. A busca por evidência científica foi realizada no dia 27 de agosto de 2020 nas bases de dados: MEDLINE via PubMed, Cochrane Library, Embase, Lilacs, Web of Science, Scopus, CINAHL, PROQUEST, Scielo e Scholar Google. Foram encontradas 3267 referências, das quais 637 estavam em duplicata. Duas mil seiscentas e trinta referências foram triadas pela leitura de título e resumo, 50 referências foram avaliadas pela leitura de texto completo e oito ECRs foram incluídos na revisão sistemática. Os estudos selecionados demonstraram que o uso da duloxetina para o tratamento de osteoartrite comparada com placebo resultou em benefícios na taxa de reposta, mensuradas a partir da redução de 50% e 30% da dor, nas subescalas WOMAC de dor, função física e rigidez, na escala de Impressão Clínica Global de Gravidade (CGI-SEVERETY) e no índice AUSCAN de função. Contudo, a duloxetina comparada com placebo para OA de mão não apresentou diferença estatisticamente significante no índice AUSCAN de dor e de rigidez. Quando comparada a gabapentina e acetaminofeno para o tratamento de OA de joelho moderada a grave, a duloxetina demonstrou redução da pontuação na escala WOMAC total e nas subescalas WOMAC de dor, função física e rigidez. Os eventos adversos não apresentaram diferença estatisticamente significante entre a duloxetina e a gabapentina, sendo ambos superiores ao acetaminofeno, que não foi associado a nenhum evento adverso. Conclusão: Esta revisão sistemática sugere que a duloxetina, quando comparada ao placebo, é eficaz para redução da dor e para melhora da função física em pacientes com osteoartrite. Contudo, 13 está associada a maior incidência de eventos adversos emergentes do tratamento e a maior descontinuação, porém, não demonstrou diferença na ocorrência de eventos adversos graves. Quando comparada com a gabapentina e o acetaminofeno, os efeitos da duloxetina começam nas primeiras semanas de tratamento, enquanto a gabapentina precisa de três meses para mostrar sua eficácia total. Em relação aos eventos adversos, duloxetina e gabapentina possuem perfis de segurança semelhantes. Portanto, a duloxetina demonstrou ser eficaz e segura para o tratamento da dor na osteoartrite em pacientes adultos e idosos.pt
dc.description.sourceDados abertos - Sucupira - Teses e dissertações (2020)
dc.format.extent90 p.
dc.identifierhttps://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=9970689
dc.identifier.urihttps://hdl.handle.net/11600/64196
dc.language.isopor
dc.publisherUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
dc.rightsinfo:eu-repo/semantics/restrictedAccess
dc.subjectOsteoarthritisen
dc.subjectArthrosisen
dc.subjectDuloxetine Hydrochlorideen
dc.subjectCymbaltaen
dc.subjectDuloxetineen
dc.subjectOsteoartritept
dc.subjectArtrosept
dc.subjectCloridrato De Duloxetinapt
dc.subjectCymbaltapt
dc.subjectDuloxetinapt
dc.titleRevisão sistemática e meta-análise sobre a eficácia e segurança da duloxetina para o tratamento da osteoartritept
dc.typeinfo:eu-repo/semantics/doctoralThesis
unifesp.campusSão Paulo, Escola Paulista de Medicina (EPM)pt
unifesp.graduateProgramSaúde Baseada em Evidênciaspt
unifesp.knowledgeAreaSaúde Baseada Em Evidênciaspt
unifesp.researchAreaMetodologia E Realização De Tecnologias Inovadoras Na Área Da Saúde Para Aplicação Em Saúde Baseada Em Evidênciapt
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