PPG - Saúde Baseada em Evidências
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- ItemAvaliação clínica, dermatoscópica e histopatológica do padrão de acometimento folicular da madarose hansênica: alopecia cicatricial versus alopecia não cicatricial(Universidade Federal de São Paulo, 2024-03-28) Brito, Fernanda Freitas de [UNIFESP]; Hirata, Sergio Henrique [UNIFESP]; Jorge, Aline Roberta Campos Donati; http://lattes.cnpq.br/7274812448050125; http://lattes.cnpq.br/2040826097718565; http://lattes.cnpq.br/8029780044217077Introdução: a hanseníase é uma doença infectocontagiosa de evolução crônica, causada pelo Mycobacterium leprae, bacilo álcool-ácido resistente, com tropismo pelas células de Schwann e do sistema fagocítico mononuclear. Acomete principalmente a pele e tecido nervoso periférico. A madarose (rarefação parcial ou total dos pelos da sobrancelha) é um achado clínico característico dos pacientes hansênicos do polo virchowiano, sendo observada em 36,6% até 76% dos casos. A rarefação dos supercílios acrescenta um dano cosmético desfigurante aos pacientes com hanseníase, constituindo um dos estigmas mais frequentes da doença, ao lado de outras deformidades características que acometem o nariz, as orelhas e os membros. Objetivo: determinar o padrão de acometimento folicular (alopecia cicatricial versus alopecia não cicatricial) da madarose hansênica por meio da análise histopatológica de cortes horizontais de amostra de pele da região alopécica dos supercílios de um grupo de pacientes hansênicos virchowianos. Os objetivos secundários incluíram: avaliar outros achados histológicos (inflamação, fibrose e presença de bacilos) da região dos supercílios dos pacientes hansênicos virchowianos com madarose e avaliar os achados dermatoscópicos da região dos supercílios de um grupo de pacientes hansênicos virchowianos com madarose. Métodos: trata-se de um estudo transversal de pacientes hansênicos tipo virchowiano com madarose total ou parcial atendidos em um centro de referência em hanseníase no estado de São Paulo - Instituto Lauro de Souza Lima. Dados demográficos como gênero, idade, raça, fototipo, tipo de madarose (parcial ou total) e tratamento atual foram avaliados. Documentação fotográfica e avaliação dermatoscópica da região de maior rarefação dos supercílios foi realizada pelo pesquisador principal. Foi coletada uma amostra de pele com punch de 4 mm de diâmetro da região da madarose selecionada previamente pelo exame dermatoscópico. Foram realizadas colorações de Hematoxilina-Eosina, Fite-Faraco e Verhoeff-Van Gieson em todos os casos. O processamento do material foi realizado em laboratório especializado em dermatopatologia na cidade de São Paulo. As lâminas foram analisadas individualmente por dois dermatopatologistas especializados em pele e doenças foliculares. Resultados: um total de 15 pacientes (8 mulheres e 7 homens) foram incluídos, com idade média de 59,9 ± 12,0 anos (38-80 anos). Quanto à cor, a maioria era branca (12/15). O fototipo variou de II-V. Onze pacientes (11/15) apresentavam madarose parcial. Dos 15 pacientes selecionados, 93,3% (14/15) haviam concluído o tratamento com a associação de três antimicrobianos (rifampicina, dapsona e clofazimina - poliquimioterapia) e estavam curados da doença no momento da coleta da amostra de pele dos supercílios. Na dermatoscopia, observou-se pelos velos presentes em grande quantidade em todos os pacientes. Fios terminais estavam presentes em 33,3 % (5/15) pacientes, três pacientes, 20% (3/15) apresentaram telangiectasias e 26,7% (4/15) tinham feito micropigmentação dos supercílios. Pontos amarelos estavam presentes em 33,3% (5/15) e rede pigmentar da epiderme estavam presentes em 13,3% (2/15). Nenhum caso apresentou descamação peripilar, pontos pretos, pelos quebrados. O exame histopatológico demostrou folículos pilosos uniformemente distribuídos na amostra de todos os pacientes, sem áreas sugestivas de folículos pilosos destruídos. A média e a mediana da contagem folicular de fios terminais foi de 1,07 e 0, respectivamente. Em relação à contagem de fios velos, a média e a mediana, foram de 46,2 e 41, respectivamente, variando no mínimo de 18 e o máximo de 82 folículos. A média da relação da quantidade de fios terminais em relação a quantidade de fios velos, foi de 0,03 ± 0,06/1. Conclusão: o padrão de acometimento folicular analisado em cortes horizontais de 15 amostras de pele de um grupo de pacientes hansênicos virchowianos demonstrou que a madarose hansênica é uma alopecia não cicatricial com intenso grau de miniaturização folicular, sem achados inflamatórios ou fibrose. A dermatoscopia da região da madarose hansênica apresenta grande quantidade de pelos velos e poucos ou nenhum pelo terminal, sem sinais inflamatórios dermatoscópicos.
- ItemIntervenções conservadoras e cirúrgicas no tratamento da metatarsalgia: revisão sistemática(Universidade Federal de São Paulo, 2023-12-15) Arie, Eduardo Kenzo [UNIFESP]; Silva, Maria Stella Peccin da [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/0428199048138850; http://lattes.cnpq.br/4983707270335833Objetivo: Metatarsalgia é uma síndrome dolorosa frequente que pode levar a um importante comprometimento da capacidade funcional e da qualidade de vida do indivíduo, especialmente nos pacientes com artrite reumatoide. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e a segurança das intervenções conservadoras e cirúrgicas no tratamento da metatarsalgia. Métodos: Em 25 de abril de 2023, pesquisamos as bases de dados CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, LILACS e PEDro. Também buscamos estudos em andamento nas plataformas de registro da OMS e ClinicalTrials.gov e as referências dos estudos incluídos. Identificamos todos os ensaios clínicos randomizados de intervenções para metatarsalgia comparados a outras intervenções, intervenção simulada ou nenhuma intervenção. Dois revisores avaliaram independentemente os estudos quanto à elegibilidade, extraíram os dados e avaliaram o risco de viés. Avaliamos a qualidade das evidências pelo GRADE. Resultados: Incluímos 15 estudos randomizados com um total de 616 pacientes com metatarsalgia. Em oito estudos os pacientes eram portadores de artrite reumatoide, sendo três ensaios clínicos para cirurgias de reconstrução do antepé reumatoide. Evidências de moderada qualidade em dois estudos mostraram diferença significativa na escala visual analógica da dor a favor da palmilha com suporte metatarsal quando comparada à intervenção simulada. Evidência de moderada qualidade mostrou que não houve diferença na melhora da dor e da função no desbridamento cirúrgico com bisturi afiado, quando comparado a nenhuma intervenção associada aos cuidados padrão para o tratamento de calosidades plantares dolorosas do pé reumatóide. A maioria dos estudos apresentou tamanho de amostra pequeno e limitações metodológicas com risco de viés incerto de detecção, atrito e relato, diminuindo a qualidade das evidências. Conclusão: Os resultados são muito limitados para se avaliar os efeitos dos tratamentos em termos de eficácia e segurança das intervenções praticadas. Estudos maiores e de melhor qualidade são necessários para pesquisas futuras.
- ItemDesenvolvimento de aplicativo para mensuração da atividade de desgaste dentário e monitoramento de bruxismo do sono(Universidade Federal de São Paulo, 2024-03-21) Tersi, Patricia Danuze Patricio [UNIFESP]; Nakano, Luis Carlos Uta [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/7498955151131694; http://lattes.cnpq.br/3834942804427747Objetivo: Apresentar o desenvolvimento baseado em evidências dos resultados preliminares de um aplicativo para smartphone (e-Brux) que possibilita a abordagem multifatorial do bruxismo do sono e a mensuração (em pixels) da atividade de desgaste dentário. Métodos: A primeira fase do projeto consistiu no desenvolvimento do aplicativo e dos algoritmos. Para a validação interna foram analisadas 2.070 mensurações do aplicativo e-Brux. As análises de acurácia, compararam-nas quanto ao método de mensuração (n=45 e-Brux e n=45 ImageJ) e quanto ao método de aquisição das imagens (n=90 método manual e n=90 hands-free). As análises reprodutibilidade analisaram-nas em dois níveis fatoriais de estudo: momento de aquisição das imagens (n=900 T 1 e n=900 T2) e resolução da câmera (n=600 para câmera de 13 MP, n=600 para 24 MP, n=600 para 48 MP). As amostras foram analisadas por meio dos testes ANOVA, Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI) e Bland-Altman (IC95%, p>0,05). Resultados: o tempo de processamento da mensuração das áreas de atividade de desgaste registrado sobre as placas foi 375 vezes mais rápido que o método convencional. As análises de Bland-Altman revelaram concordância entre os métodos de mensuração (e-Brux e ImageJ) e entre os métodos de aquisição de imagem (manual e hands free) bem como a estabilidade das medidas entre os dois momentos de coleta. Os CCIs indicaram excelentes níveis de concordância entre os momentos de coleta T1 e T2 (CCI=0,8559) e entre os modos de aquisição manual e hands-free (CCI >0,99, IC = 95%). As ANOVAs sugeriram a ausência de diferenças estatisticamente significantes entre os momentos de coleta, as resoluções dos smartphones, entre as aferições feitas pelo e-Brux e pelo padrão de referência ImageJ e entre os modos de aquisição hands free e manual. Conclusão: O aplicativo foi concebido com sucesso. Consideradas as limitações técnicas, as aferições do aplicativo e-Brux demonstraram adequadas responsividade, reprodutibilidade, estabilidade e acurácia segundo os dados preliminares. O inovador aplicativo realizou as mensurações em um tempo notavelmente menor, podendo ser uma promissora ferramenta diagnóstica com aplicabilidade clínica e acadêmica para monitoramento do bruxismo do sono e mensuração de padrões de desgaste dentário.
- ItemAcesso femoral versus acesso distal retrógrado nas angioplastias abaixo do joelho: uma revisão sistemática Cochrane(Universidade Federal de São Paulo, 2023-12-21) Barros, Marcos Gomes Toledo [UNIFESP]; Vasconcelos, Vladimir [UNIFESP]; Amorim, Jorge Eduardo de [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/4643413023371496 ; http://lattes.cnpq.br/7031191726790609; http://lattes.cnpq.br/0384124886922207Introdução: A prevalência de doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) na população geral é de cerca de 12% a 14% e aumenta em pessoas idosas. A DAOP aumentou de 164 milhões de pessoas em 2000 para 202 milhões de pessoas em 2010. Mais de dois terços das pessoas com DAOP vivem em países de baixa ou média renda. A isquemia crítica dos membros (ICM) ocorre em 1% a 2% das pessoas com claudicação intermitente ao longo de cinco anos. Um terço das pessoas com ICM têm lesões isoladas das artérias abaixo do joelho (AAJ). ICM e lesões isoladas nas AAJ estão associadas a uma maior incidência de perda de membros quando comparadas com pessoas com doença arterial multinível. Procedimentos endovasculares como angioplastias (com ou sem stent) são amplamente utilizados para tratar lesões isoladas de AAJ, com o objetivo de melhorar o fluxo sanguíneo e salvar o membro. O sucesso técnico de qualquer procedimento de angioplastia depende da capacidade de atravessar a lesão alvo. As tentativas malsucedidas são subestimadas na literatura e as falhas no mundo real parecem ser maiores do que as relatadas. Pessoas com lesões isoladas de AAJ submetidas à angioplastia por via femoral convencional apresentam alto índice de insucesso no cruzamento dessas lesões. O acesso distal retrógrado pode oferecer algumas vantagens que podem levar ao cruzamento bem- sucedido da lesão-alvo. Objetivos: Comparar a eficácia e a segurança do acesso distal retrógrado versus o acesso femoral convencional para pessoas submetidas à angioplastias abaixo do joelho. Métodos de pesquisa: O Cochrane Vascular Information Specialist pesquisou o Cochrane Vascular Specialized Register, os bancos de dados CENTRAL, MEDLINE, Embase e CINAHL e a Plataforma Internacional de Registro de Ensaios Clínicos da Organização Mundial da Saúde e registros de ensaios clínicos ClinicalTrials.gov até 26 de setembro de 2022. Critério de seleção: Planejamos incluir ensaios clínicos controlados randomizados ou quase randomizados comparando pessoas submetidas a acesso distal retrógrado versus pessoas submetidas a acesso femoral convencional (anterógrado ipsilateral ou retrógrado contralateral) para angioplastia de AAJ. Coleta e análise de dados: Dois revisores avaliaram independentemente os estudos identificados para possível inclusão na revisão. Usamos procedimentos metodológicos padrão de acordo com o Manual Cochrane para Revisão Sistemática de Intervenções. Resultados: Não identificamos ensaios clínicos randomizados ou quasi-randomizados que atendessem aos critérios de inclusão. Conclusões dos autores: Não identificamos nenhum ensaio clínico randomizado ou quase randomizado que comparasse acesso distal retrógrado versus acesso femoral para angioplastia abaixo do joelho. São necessários estudos de alta qualidade que comparem o acesso distal retrógrado versus o acesso femoral convencional para angioplastia abaixo do joelho.
- ItemBiomarcadores da tempestade de citocinas como sinalizadores de casos graves e fatais da COVID-19: revisão sistemática e metanálise(Universidade Federal de São Paulo, 2024-02-08) Melo, Ana Karla Guedes de; Trevisani, Virgínia Fernandes Moça [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/9054730236021091; http://lattes.cnpq.br/2186187159686774Contexto: Em março de 2020, a Organização Mundial de Saúde declarou uma pandemia devido à doença causada pelo novo coronavírus, a COVID-19. Um subgrupo de pacientes com COVID-19 pode ter uma síndrome inflamatória sistêmica, denominada síndrome da tempestade de citocinas, com amplificação da resposta imune e desregulação dos mecanismos supressores da cascata inflamatória. Objetivos: Identificar biomarcadores da síndrome da tempestade de citocinas associados a casos graves e fatais da COVID-19. Métodos: Uma busca com descritores e sinônimos padronizados foi realizada em 28 de novembro de 2020 no MEDLINE, EMBASE, Biblioteca Cochrane Central, Clinical-Trials.gov, LILACS e The World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform, para identificar estudos de interesse. Pesquisas na literatura cinzenta e técnicas de snowballing também foram utilizadas para localizar trabalhos ainda não publicados e citações relacionadas. Dois revisores examinaram independentemente os títulos e resumos recuperados, selecionaram estudos elegíveis para inclusão, extraíram dados dos estudos incluídos e avaliaram o risco de viés usando a Escala de Newcastle-Ottawa modificada. Os estudos elegíveis foram aqueles que incluíram níveis séricos de interleucina-6 e outros parâmetros laboratoriais de pacientes admitidos para internação hospitalar por COVID-19. Os valores de interleucina-6, ferritina, hemoglobina, leucócitos, neutrófilos, linfócitos, plaquetas, proteína C reativa, procalcitonina, desidrogenase láctica, aspartato aminotransferase, creatinina e dímero-D foram extraídos dos estudos. Avaliou-se a certeza da evidência utilizando a abordagem GRADE para alguns desfechos priorizados. Metanálises de efeito randômico foram realizadas usando os dados laboratoriais, para estimar as diferenças de médias com intervalo de confiança de 95%. O software R foi utilizado para os cálculos. Resultados: A busca nas bases de dados resultou em 9.620 registros; 40 estudos (contendo um total de 9.542 pacientes) foram incluídos na análise final. Vinte e um estudos (n = 4.313 pacientes) avaliaram dados laboratoriais associados à gravidade da COVID-19; dezoito estudos (n = 4.681 pacientes) avaliaram dados laboratoriais associados ao desfecho de mortalidade, e um estudo (n = 548 pacientes) avaliou biomarcadores associados a casos graves e fatais da COVID-19. Níveis elevados de interleucina-6, ferritina, dímero-D, aspartato aminotransferase, proteína C reativa, desidrogenase láctica, procalcitonina e creatinina, além de linfopenia, trombocitopenia, leucocitose e neutrofilia foram associados a casos graves e fatais da COVID-19. Conclusões: Esta revisão aponta que os níveis séricos de interleucina-6, ferritina, leucócitos, neutrófilos, linfócitos, plaquetas, proteína C reativa, procalcitonina, desidrogenase láctica, aspartato aminotransferase, creatinina e dímero-D são importantes biomarcadores da síndrome da tempestade de citocinas na COVID-19. A determinação precoce de níveis elevados de interleucina-6 e ferritina séricas em pacientes internados por COVID-19 deve ser considerada como sinal de alerta de hiperinflamação sistêmica e mau prognóstico.