Intervenção precoce ou tardia para pacientes recentemente sintomáticos com estenose de carótida: revisão sistemática Cochrane

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dc.contributor.advisorSilva, José Carlos Costa Baptista da [UNIFESP]pt_BR
dc.contributor.advisorLatteshttp://lattes.cnpq.br/7216436712130915
dc.contributor.authorVasconcelos, Vladimir Tonello de [UNIFESP]
dc.contributor.authorLatteshttp://lattes.cnpq.br/7031191726790609pt_BR
dc.contributor.institutionUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)pt_BR
dc.coverage.spatialSão Paulo
dc.date.accessioned2018-07-27T15:50:38Z
dc.date.available2018-07-27T15:50:38Z
dc.date.issued2016-12-31
dc.description.abstractObjectives: To assess the risks and benefits of performing very early cerebral revascularization (within two days) compared with delayed treatment (after two days) for people with recently symptomatic carotid artery stenosis. Methods: We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register in January 2016, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; The Cochrane Library 2016, Issue 1), MEDLINE (1948 to 26 January 2016), EMBASE (1974 to 26 January 2016), LILACS (1982 to 26 January 2016), and trial registers (from inception to 26 January 2016). We contacted colleagues and pharmaceutical companies to identify further studies and unpublished trials. All completed, truly randomized trials (RCT) that compared very early cerebral revascularization (within two days) with delayed treatment (after two days) for people with recently symptomatic carotid artery stenosis. We independently selected trials for inclusion according to the above criteria, assessed risk of bias for each trial, and performed data extraction. We utilized an intention-to-treat analysis strategy. Results: We identified one single RCT that involved 40 participants, and addressed the timing of surgery for people with recently symptomatic carotid artery stenosis. It compared very early surgery with surgery performed after 14 days of the last symptomatic event. The overall quality of the evidence was very low, due to the small number of participants from only one trial, and missing outcome data. We found no statistically significant difference between the effects of very early or delayed surgery in reducing the combined risk of stroke and death within 30 days of surgery (risk ratio (RR) 3.32; confidence interval (CI) 0.38 to 29.23; very low-quality evidence), or the combined risk of perioperative death and stroke (RR 0.47; CI 0.14 to 1.58; very lowquality evidence). To date, no results are available to confirm the optimal timing for surgery. Conclusions: There is currently no high-quality evidence available to support either very early or delayed cerebral revascularization after a recent ischemic stroke. Hence, further randomized trials to identify which patients should undergo very urgent revascularization are needed. Future studies should stratify participants by age group, sex, grade of ischemia, and degree of stenosis.en
dc.description.abstractObjetivos: Analisar os riscos e benefícios de se realizar uma revascularização cerebral precoce (dentro de dois dias) em comparação ao tratamento tardio (após dois dias) para indivíduos com estenose de artéria carótida recentemente sintomática. Métodos: Foi realizada uma busca no Cochrane Stroke Review Group Trials e também no MEDLINE, EMBASE, LILACS e outras bases de dados. Foram incluídos no estudo todos apenas estudos completos e randomizados comparando revascularização cerebral precoce com tratamento tardio para indivíduos com estenose de artéria carótida recentemente sintomática. Os autores selecionaram individualmente estudos para inclusão ou exclusão, medindo a qualidade e o risco de vieses dos estudos, e realizando a extração dos dados. Uma estratégia de análise de intenção de tratar foi utilizada. Os critérios de GRADE foram utilizados para analisar a qualidade de evidência dos estudos incluídos. Resultados: Foi identificado apenas um estudo randomizado envolvendo 40 participantes abordando o momento de cirurgia para indivíduos com estenose de carótida recentemente sintomática. Entretanto, o estudo compara cirurgia precoce com cirurgia realizada após 14 dias do último evento sintomático. Não foi encontrada diferença estatística significante no efeito de cirurgia precoce ou tardia na redução do risco combinado de acidente vascular cerebral e/ou morte dentro de 30 dias da cirurgia (Risco relativo (RR) 3,32; intervalo de confiança (IC) 0,38 ? 29,23; qualidade de evidência muito baixa), e do risco combinado de morte e AVC peroperatório (Risco relativo (RR) 0,47; intervalo de confiança (IC) 0,14 ? 1,58; qualidade de evidência muito baixa). Conclusão: Até a conclusão deste estudo não foram encontradas evidências de boa qualidade para apoiar a revascularização cerebral precoce ou tardia após um AVC isquêmico. Assim, estudos randomizados adicionais são necessários para determinar quais pacientes devem ser submetidos a revascularização cerebral precoce. Estudos futuros devem estratificar participantes por grupos de idade, gênero, grau de isquemia e grau de estenose.pt_BR
dc.description.sourceDados abertos - Sucupira - Teses e dissertações (2013 a 2016)
dc.format.extent137 f.
dc.identifierhttps://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=4423193pt_BR
dc.identifier.citationVASCONCELOS, Vladimir Tonello de. Intervenção precoce ou tardia para pacientes recentemente sintomáticos com estenose de carótida: revisão sistemática Cochrane. 2016. 137 f. Tese (Doutorado em Saúde Baseada em Evidências) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2016.
dc.identifier.fileVladimir Tonello de Vasconcelos - PDF A.pdf
dc.identifier.urihttps://repositorio.unifesp.br/handle/11600/46654
dc.language.isopor
dc.publisherUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
dc.rightsinfo:eu-repo/semantics/openAccess
dc.subjectDisease of the carotid arteriesen
dc.subjectEndarterectomyen
dc.subjectAngioplastyen
dc.subjectReviewen
dc.subjectMeta-analysisen
dc.subjectRandomized controlled clinical trialen
dc.subjectDoença das artérias carótidaspt_BR
dc.subjectEndarterectomiapt_BR
dc.subjectAngioplastiapt_BR
dc.subjectRevisãopt_BR
dc.subjectMetanálisept_BR
dc.subjectEnsaio clínico controlado aleatóriopt_BR
dc.titleIntervenção precoce ou tardia para pacientes recentemente sintomáticos com estenose de carótida: revisão sistemática Cochranept_BR
dc.title.alternativeImmediate versus delayed treatment for recently symptomatic carotid artery stenosis: Cochrane systematic reviewen
dc.typeinfo:eu-repo/semantics/doctoralThesis
unifesp.campusSão Paulo, Escola Paulista de Medicina (EPM)pt_BR
unifesp.graduateProgramSaúde Baseada em Evidênciaspt_BR
unifesp.knowledgeAreaCiências da saúdept_BR
unifesp.researchAreaMedicinapt_BR
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