Caracterização vascular periférica de pacientes portadores de glaucoma primário de ângulo aberto
Data
2020-12-18
Autores
Muller, Elise Vivan Taniguchi 
Orientadores
Paranhos Junior, Augusto
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Purpose: To evaluate peripheral microvascular characteristics of primary open-angle glaucoma (POAG) patients and healthy controls, along with endothelin-1 serum concentration and autoantibodies measurements. Patients and Methods: Subjects underwent a visual field test (Humphrey Visual Field Analyzer, Carl Zeiss, Dublin, USA), swept source optical coherence tomography (SS-OCT) (Deep Range Imaging OCT Triton, Topcon, Tokyo, Japan), nailfold capillaroscopy (NFC) (Stereo Microscope SZ40, Olympus, Tokyo, Japan), laser Doppler imaging (LDI) (Moor LDI-VR, Moor Instruments, Axminster, United Kingdom) and venous blood collection. Ophthalmic tests evaluated the presence and the stage of POAG and confirmed the absence of any abnormality among controls. NFC evaluated the presence and the number of microhemorrhages, tortuous capillaries, branched capillaries, dilated capillaries, mega-capillaries and bizarre capillaries, besides the number of capillary loops/mm and the deletion score; LDI measured fingertip blood flow (FBF) in four different timepoints and blood samples were evaluated for determination of serum endothelin-1 concentrations along with serum auto-antibodies measurements. Results: Sixty-eight subjects (43 patients with POAG and 25 healthy controls) were enrolled in the study. 65.1% of POAG patients presented with hemorrhages in the nailfold capillaroscopy versus 25.0% of healthy controls (p=0.003, chi-Square). There was a significant difference in the mean FBF at baseline in POAG patients vs. controls (293.6 ± 100.2 vs. 388.8 ± 52.0 perfusion units [PU]), respectively, p<0.001, mixed models), together with a significant difference in the mean FBF 10 and 20 minutes after cold stimulus in POAG patients in comparison to controls (p<0.001 for all comparisons, mixed models). However, nor the analysis of endothelin-1 concentrations (1.7 ± 1.4 vs. 1.6 ± 1.5 pg/ml, p=0.71, t-test) or the autoantibodies measurements (p>0.05 for all, chi-square) showed any difference between the groups. There was a positive correlation between basal FBF of LDI and retina nerve fiber layer (RNFL) measurements from SS-OCT (r=0.441, p=0.001, Pearson’s correlation coefficient), as well as between basal FBF and the mean deviation index of visual field (r=0.272, p=0.03, Pearson’s correlation coefficient). Conclusions: POAG patients presented significant peripheral microvascular abnormalities compared to healthy controls. This study supports the vascular theory associated to POAG.
Objetivo: Avaliar as características microvasculares periféricas de pacientes portadores de glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) e controles, bem como analisar as concentrações séricas de endotelina-1 e a dosagem de autoanticorpos. Pacientes e Métodos: Participantes foram submetidos a exames de campo visual (Humphrey Visual Field Analyzer, Carl Zeiss, Dublin, USA), retinografia e tomografia de coerência óptica com tecnologia swept source (SS-OCT) (DRI-OCT Triton, Topcon, Tokyo, Japan), capilaroscopia periungueal (CPU) (Stereo Microscope SZ40, Olympus, Tokyo, Japan), Laser Doppler Imaging (LDI) (Moor LDI-VR, Moor Instruments, Axminster, United Kingdom) e coleta de sangue. Os testes oftalmológicos avaliaram a presença e o estágio do GPAA e confirmaram a ausência de alterações em controles. A CPU avaliou a presença e o número de micro-hemorragias, capilares enovelados, arbustos, ectasiados, megacapilares e bizarros, além do número de alças/mm e do grau de deleção de capilares. O LDI mediu o fluxo sanguíneo médio das polpas digitais (FPD) em quatro momentos diferentes e amostras de sangue determinaram a concentração sérica de endotelina-1 e também a presença de autoanticorpos. Resultados: Sessenta e oito indivíduos (43 pacientes com GPAA e 25 controles) foram incluídos no estudo. Dos pacientes com GPAA, 65,1% apresentaram micro-hemorragias na capilaroscopia periungueal versus 25,0% em controles (p=0,003, teste qui-quadrado). Houve uma diferença significativa no FPD basal em pacientes com GPAA versus controles (293,6 ± 100,2 vs. 388,8 ± 52,0 unidades arbitrárias de perfusão [UP], p<0,001, respectivamente, p<0,001, análise de modelos mistos), juntamente com diferença significativa nos momentos 10 e 20 minutos após estímulo frio em GPAA versus controles (p<0,001, para todas as comparações, análise de modelos mistos). No entanto, nem a análise da concentração sérica de endotelina-1 (1,7 ± 1,4 vs. 1,6 ± 1,5 pg/ml, p=0,71, teste t de Student) nem a presença de autoanticorpos demonstraram diferenças entre os dois grupos (p>0,05 para todos, qui-quadrado). Houve correlação positiva entre o FPD basal do LDI e a medida da camada de fibras nervosas da retina (CFN), obtida através do SSOCT (r=0,441, p=0,001, coeficiente de correlação de Pearson), assim como entre o FPD basal e o índice mean deviation (MD) do campo visual (r=0,272, p=0,03, coeficiente de correlação de Pearson). Conclusões: Pacientes com GPAA apresentaram mais anormalidades vasculares periféricas em comparação aos controles. Este estudo contribui com a teoria de que o GPAA seja uma doença sistêmica com componente vascular.
Objetivo: Avaliar as características microvasculares periféricas de pacientes portadores de glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) e controles, bem como analisar as concentrações séricas de endotelina-1 e a dosagem de autoanticorpos. Pacientes e Métodos: Participantes foram submetidos a exames de campo visual (Humphrey Visual Field Analyzer, Carl Zeiss, Dublin, USA), retinografia e tomografia de coerência óptica com tecnologia swept source (SS-OCT) (DRI-OCT Triton, Topcon, Tokyo, Japan), capilaroscopia periungueal (CPU) (Stereo Microscope SZ40, Olympus, Tokyo, Japan), Laser Doppler Imaging (LDI) (Moor LDI-VR, Moor Instruments, Axminster, United Kingdom) e coleta de sangue. Os testes oftalmológicos avaliaram a presença e o estágio do GPAA e confirmaram a ausência de alterações em controles. A CPU avaliou a presença e o número de micro-hemorragias, capilares enovelados, arbustos, ectasiados, megacapilares e bizarros, além do número de alças/mm e do grau de deleção de capilares. O LDI mediu o fluxo sanguíneo médio das polpas digitais (FPD) em quatro momentos diferentes e amostras de sangue determinaram a concentração sérica de endotelina-1 e também a presença de autoanticorpos. Resultados: Sessenta e oito indivíduos (43 pacientes com GPAA e 25 controles) foram incluídos no estudo. Dos pacientes com GPAA, 65,1% apresentaram micro-hemorragias na capilaroscopia periungueal versus 25,0% em controles (p=0,003, teste qui-quadrado). Houve uma diferença significativa no FPD basal em pacientes com GPAA versus controles (293,6 ± 100,2 vs. 388,8 ± 52,0 unidades arbitrárias de perfusão [UP], p<0,001, respectivamente, p<0,001, análise de modelos mistos), juntamente com diferença significativa nos momentos 10 e 20 minutos após estímulo frio em GPAA versus controles (p<0,001, para todas as comparações, análise de modelos mistos). No entanto, nem a análise da concentração sérica de endotelina-1 (1,7 ± 1,4 vs. 1,6 ± 1,5 pg/ml, p=0,71, teste t de Student) nem a presença de autoanticorpos demonstraram diferenças entre os dois grupos (p>0,05 para todos, qui-quadrado). Houve correlação positiva entre o FPD basal do LDI e a medida da camada de fibras nervosas da retina (CFN), obtida através do SSOCT (r=0,441, p=0,001, coeficiente de correlação de Pearson), assim como entre o FPD basal e o índice mean deviation (MD) do campo visual (r=0,272, p=0,03, coeficiente de correlação de Pearson). Conclusões: Pacientes com GPAA apresentaram mais anormalidades vasculares periféricas em comparação aos controles. Este estudo contribui com a teoria de que o GPAA seja uma doença sistêmica com componente vascular.