Ventilação não invasiva com pressão positiva para insuficiência respiratória aguda após cirurgia abdominal alta: revisão sistemática

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dc.audience.educationlevelDoutorado
dc.contributor.advisorVital, Flavia Maria Ribeiro [UNIFESP]
dc.contributor.authorFaria, Debora De Almeida Silva [UNIFESP]
dc.contributor.institutionUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)pt
dc.date.accessioned2021-01-19T16:31:27Z
dc.date.available2021-01-19T16:31:27Z
dc.date.issued2019-05-30
dc.description.abstractObjectives: To assess the effectiveness and safety of noninvasive positive pressure ventilation (NPPV), that is, continuous positive airway pressure (CPAP) or bilevel NPPV, in reducing mortality and the rate of tracheal intubation in adults with acute respiratory failure after upper abdominal surgery, compared to standard therapy (oxygen therapy), and to assess changes in arterial blood gas levels, hospital and intensive care unit (ICU) length of stay, gastric insufflation, and anastomotic leakage. Search methods: We searched the following databases: the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, PEDro, CINAHL, EBSCOhost, and LILACS. We reviewed reference lists of included studies and contacted experts. We checked databases of ongoing trials such as www.controlledtrials.com and www.trialscentral.org. We did not apply language restrictions. The date of the search was May 2015. We selected randomized or quasi-randomized controlled trials involving adults with acute respiratory failure after upper abdominal surgery who were treated with CPAP or bilevel NPPV with, or without, drug therapy as standard medical care, compared to adults treated with oxygen therapy with, or without, standard medical care. The selection of studies, judgment of risk of bias and data extraction was performed independently by two review authors. Main results: We included two trials involving 269 participants. We judged both trials at high risk of bias. Compared to oxygen therapy, CPAP or bilevel NPPV may reduce the rate of tracheal intubation (risk ratio (RR) 0.25; 95% confidence interval (CI) 0.08 to 0.83; low quality evidence) with a number needed to treat for an additional beneficial outcome of 11. There was very low quality evidence that the intervention may also reduce ICU length of stay (mean difference (MD) -1.84 days; 95% CI -3.53 to -0.15). We found no differences for mortality (low quality evidence) and hospital length of stay. There was insufficient evidence to be certain that CPAP or NPPV had an effect on anastomotic leakage, pneumonia-related complications, and sepsis or infections. Findings from one trial of 60 participants suggested that bilevel NPPV, compared to oxygen therapy, may improve blood gas levels and blood pH one hour after the intervention (partial pressure of arterial oxygen (PaO2): MD 22.5 mm Hg; 95% CI 17.19 to 27.81; pH: MD 0.06; 95% CI 0.01 to 0.11; partial pressure of arterial carbon dioxide (PCO2) levels (MD -9.8mmHg; 95% CI -14.07 to -5.53). The trials included in this systematic review did not present data on the following outcomes that we intended to assess: gastric insufflation, fistulae, pneumothorax, bleeding, skin breakdown, eyeirritation, sinus congestion, oronasal drying, and patient-ventilator asynchrony. Authors’ conclusions: The findings of this review indicate that NPPV is an effective and safe intervention for the treatment of adults with acute respiratory failure after upper abdominal surgery. Its use is recommended in order to reduce the need for intubation (considering the size of the effect observed through the NNT), however, the quality of the evidence is low which suggests the need for studies with better control of bias.en
dc.description.abstractObjetivos: avaliar a efetividade e segurança da ventilação não invasiva com pressão positiva (VPPNI) nos modos (pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) ou Binível VPPNI), comparado à oxigenoterapia, ambos associados ou não ao tratamento médico padrão, na redução da mortalidade e da taxa de intubação traqueal em adultos com insuficiência respiratória aguda após cirurgia abdominal alta e avaliar as alterações nos níveis sanguíneos dos gases no sangue arterial, tempo de internação na unidade de terapia intensiva (UTI), insuflação gástrica e fístulas na anastomose. Métodos: Foi realizada busca sensível para as bases de dados: CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, PEDro, CINAHL, EBSCOhost e LILACS. A data da busca foi maio de 2015. Foram examinadas as listas de referências das publicações identificadas e contatados os autores dos estudos para referências adicionais. Verificamos as bases de dados de estudos em andamento, como www.controlled-trials.com e www.trialscentral.org. Não foi restringido idioma. Foram selecionados estudos randomizados ou quase randomizados controlados envolvendo adultos com insuficiência respiratória aguda após cirurgia abdominal alta, tratados com CPAP ou binível VPPNI comparados a adultos tratados com oxigenoterapia, com ou sem tratamento padrão. A seleção dos estudos, avaliação do risco de viés e extração de dados foram realizadas independentemente por dois autores. Resultados: foram incluídos dois ensaios envolvendo 269 participantes. Os ensaios clínicos foram classificados como alto risco de viés. Comparado à oxigenoterapia, a CPAP ou binível VPPNI pode reduzir a taxa de intubação traqueal (risco relativo (RR) 0,25; intervalo de confiança de 95% (IC) 0,08 a 0,83; evidência de baixa qualidade) com um número necessário para tratar um resultado benéfico adicional de 11. Houve evidências de muito baixa qualidade de que a intervenção também pode reduzir o tempo de permanência na UTI (diferença de média (DM) -1,84 dias; IC95% -3,53 a -0,15). Não encontramos diferenças na mortalidade (evidências de baixa qualidade) e no tempo de internação hospitalar. Não havia evidência suficiente para ter certeza de que o CPAP ou o VPPNI tiveram um efeito sobre o vazamento da anastomose, complicações relacionadas à pneumonia e sepse ou infecções. Resultados de um estudo de 60 participantes sugeriram que o Binível VPPNI, comparado com a oxigenoterapia, pode melhorar os níveis dos gases sanguíneos (pressão arterial parcial de oxigênio (PaO2) DM 22,5 mm Hg; 95% IC 17,19 a 27,81; o pH do sangue uma hora após a intervenção, pH: DM 0,06; 95% IC 0,01 a 0,11; e os níveis da pressão arterial parcial de dióxido de carbono (PCO2) (DM -9,8 mm Hg; 95% IC -14,07 a -5,53). Os estudos incluídos nesta revisão sistemática não apresentaram dados sobre os seguintes desfechos que pretendia-se avaliar: insuflação gástrica, fístulas, pneumotórax, sangramento, ruptura da pele, irritação nos olhos, congestão sinusal, ressecamento oronasal e assincronia do ventilador do paciente. Conclusões: Os achados desta revisão indicam que a VPPNI é eficaz e segura para o tratamento de adultos com insuficiência respiratória aguda após cirurgia abdominal alta. Seu uso é recomendável com o intuito de reduzir a necessidade de intubação (considerando o tamanho do efeito observado através do NNT), todavia, a qualidade da evidência é baixa o que sugere a necessidade de estudos com um melhor controle dos vieses.pt
dc.description.sourceDados abertos - Sucupira - Teses e dissertações (2019)
dc.format.extent142 p.
dc.identifierhttps://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=8191450pt
dc.identifier.fileDEBORA DE ALMEIDA SILVA FARIA.pdf
dc.identifier.urihttps://repositorio.unifesp.br/handle/11600/59090
dc.language.isopor
dc.publisherUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
dc.rightsAcesso aberto
dc.subjectNon-Invasive Ventilationen
dc.subjectSurgeryen
dc.subjectRespiratory Failureen
dc.subjectReviewen
dc.subjectVentilação Não Invasivapt
dc.subjectCirurgiapt
dc.subjectInsuficiência Respiratóriapt
dc.subjectRevisãopt
dc.titleVentilação não invasiva com pressão positiva para insuficiência respiratória aguda após cirurgia abdominal alta: revisão sistemáticapt
dc.typeTese de doutorado
unifesp.campusSão Paulo, Escola Paulista de Medicinapt
unifesp.graduateProgramSaúde Baseada em Evidênciaspt
unifesp.knowledgeAreaClínica Médica E Medicina Internapt
unifesp.researchAreaMetodologia E Realização De Revisões Sistemáticas De Terapêuticas Em Saúdept
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