Eficácia e segurança do 308-nm monochromatic excimer lamp (mel) comparado a outros equipamentos de fototerapia no tratamento do vitiligo: revisão sistemática com metanálise
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Data
2017-04-28
Autores
Lopes, Celso 
Orientadores
Melnik, Tamara
Tipo
Tese de doutorado
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Resumo
Background: Various phototherapy methods are used to treat vitiligo; however, the recent emergence of new devices has heightened debate concerning the best treatment method. Objective: We aimed to systematically review and metaanalyze published data comparing the efficacy and adverse effects of monochromatic excimer lamps versus excimer laser and narrowband ultraviolet B (NB-UVB) in treating vitiligo. Methods: A systematic search of PubMed, EMBASE, LILACS, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), and clinical trials registries identified randomized controlled trials that included vitiligo patients, regardless of age, sex, or study language. We evaluated studies comparing excimer lamps with excimer laser or NB-UVB phototherapy. Results: The review included six studies (411 patients, 764 lesions). No study found significantly different efficacy between excimer lamps and excimer laser using the outcomes of ≥50% repigmentation (RR = 0.97, 95% CI 0.84-1.1; lesions = 412; studies = 3; I² = 0%; moderate quality evidence) and ≥75% repigmentation (RR = 0.96, 95% CI 0.71-1.30; lesions = 308; studies = 2; I² = 20%; moderate quality evidence). Likewise, no study found significant differences between excimer lamps and NB-UVB for ≥50% repigmentation (RR = 1.24, 95% CI 1.00 - 1.54; lesions = 352; studies = 3; I² = 0%; low quality evidence) or for ≥75% repigmentation (RR = 1.81, CI 95% 0.11 - 29.52; lesions = 64; studies = 2; I² = 57%; very low quality evidence). Adverse effects were mild, including pruritus, burning sensation, and dryness, none of which interrupted treatment. Conclusions: Excimer lamps, excimer laser, and NB-UVB are all safe and effective in repigmentation of vitiligo lesions. No significant difference between the equipments was found using the outcomes of ≥50% and ≥ 75% repigmentation. Adverse effects, in short time, were mild. To our knowledge, this is the first systematic review of the efficacy and safety of excimer lamp treatment for vitiligo.
Contexto: Vários métodos de fototerapia têm sido empregados no tratamento do vitiligo. No entanto, o surgimento recente de novos equipamentos tem aumentado o debate e levantado controvérsias sobre o melhor método de tratamento. Objetivo: Comparar a eficácia e segurança de 308-nm monochromatic excimer lamp com excimer laser e fototerapia convencional com narrowband ultravioleta B no tratamento de vitiligo. Métodos: Revisão sistemática da literatura com metanálise de ensaios clínicos randomizados, realizada segundo metodologia do Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. Foi realizada busca sistemática da literatura até 30/09/2016 no PubMed, EMBASE, LILACS, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) e registros no Clinical Trials identificando ensaios clínicos randomizados que incluíram indivíduos com vitiligo, independentemente de idade, sexo ou idioma de publicação do estudo. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados que compararam excimer lamp com excimer laser ou fototerapia com narrowband ultravioleta B. Resultados: Foram incluídos seis ensaios clínicos randomizados (411 pacientes, 764 lesões). Não foram encontradas diferenças entre excimer lamp e excimer laser avaliando os desfechos de ≥50% de repigmentação (RR = 0.97, 95% IC 0.84-1.1; lesões = 412; estudos = 3; I² = 0%; moderada qualidade de evidência) e ≥75% de repigmentação (RR = 0.96, 95% IC 0.71-1.30; lesões = 308; estudos = 2; I² = 20%; moderada qualidade de evidência). Da mesma forma, nenhum estudo encontrou diferenças entre excimer lamp e narrowband ultravioleta B, avaliando desfecho de ≥50% de repigmentação (RR = 1.24, 95% IC 1.00 - 1.54; lesões = 352; estudos = 3; I² = 0%; baixa qualidade de evidência) e ≥75% de repigmentação (RR = 1.81, IC 95% 0.11 - 29.52; lesões = 64; estudos = 2; I² = 57%; muito baixa qualidade de evidência). Os efeitos adversos foram discretos, incluindo prurido, ardência, formação de bolhas e ressecamento, nenhum deles interrompendo o tratamento por mais de duas semanas. Conclusão: Excimer lamp, excimer laser e narrowband ultravioleta B mostraram-se eficazes na repigmentação de lesões de vitiligo. Não foram encontradas diferenças entre excimer lamp e excimer laser quando avaliados os desfechos de repigmentação ≥ 50% (moderada qualidade de evidência) ou ≥ 75% (moderada qualidade de evidência). Não foram encontradas diferenças entre excimer lamp e narrowband ultravioleta B quando avaliados os níveis de repigmentação ≥ 50% (baixa qualidade de evidência) ou ≥ 75% de repigmentação (muito baixa qualidade de evidência). Os tratamentos mostraram-se seguros, não evidenciando efeitos adversos, em curto prazo, que interrompessem o tratamento. Nenhum estudo avaliou qualidade de vida dos indivíduos. Para nosso conhecimento, esta é a primeira revisão sistemática da literatura, avaliando a eficácia e segurança do Excimer lamp no tratamento do vitiligo.
Contexto: Vários métodos de fototerapia têm sido empregados no tratamento do vitiligo. No entanto, o surgimento recente de novos equipamentos tem aumentado o debate e levantado controvérsias sobre o melhor método de tratamento. Objetivo: Comparar a eficácia e segurança de 308-nm monochromatic excimer lamp com excimer laser e fototerapia convencional com narrowband ultravioleta B no tratamento de vitiligo. Métodos: Revisão sistemática da literatura com metanálise de ensaios clínicos randomizados, realizada segundo metodologia do Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. Foi realizada busca sistemática da literatura até 30/09/2016 no PubMed, EMBASE, LILACS, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) e registros no Clinical Trials identificando ensaios clínicos randomizados que incluíram indivíduos com vitiligo, independentemente de idade, sexo ou idioma de publicação do estudo. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados que compararam excimer lamp com excimer laser ou fototerapia com narrowband ultravioleta B. Resultados: Foram incluídos seis ensaios clínicos randomizados (411 pacientes, 764 lesões). Não foram encontradas diferenças entre excimer lamp e excimer laser avaliando os desfechos de ≥50% de repigmentação (RR = 0.97, 95% IC 0.84-1.1; lesões = 412; estudos = 3; I² = 0%; moderada qualidade de evidência) e ≥75% de repigmentação (RR = 0.96, 95% IC 0.71-1.30; lesões = 308; estudos = 2; I² = 20%; moderada qualidade de evidência). Da mesma forma, nenhum estudo encontrou diferenças entre excimer lamp e narrowband ultravioleta B, avaliando desfecho de ≥50% de repigmentação (RR = 1.24, 95% IC 1.00 - 1.54; lesões = 352; estudos = 3; I² = 0%; baixa qualidade de evidência) e ≥75% de repigmentação (RR = 1.81, IC 95% 0.11 - 29.52; lesões = 64; estudos = 2; I² = 57%; muito baixa qualidade de evidência). Os efeitos adversos foram discretos, incluindo prurido, ardência, formação de bolhas e ressecamento, nenhum deles interrompendo o tratamento por mais de duas semanas. Conclusão: Excimer lamp, excimer laser e narrowband ultravioleta B mostraram-se eficazes na repigmentação de lesões de vitiligo. Não foram encontradas diferenças entre excimer lamp e excimer laser quando avaliados os desfechos de repigmentação ≥ 50% (moderada qualidade de evidência) ou ≥ 75% (moderada qualidade de evidência). Não foram encontradas diferenças entre excimer lamp e narrowband ultravioleta B quando avaliados os níveis de repigmentação ≥ 50% (baixa qualidade de evidência) ou ≥ 75% de repigmentação (muito baixa qualidade de evidência). Os tratamentos mostraram-se seguros, não evidenciando efeitos adversos, em curto prazo, que interrompessem o tratamento. Nenhum estudo avaliou qualidade de vida dos indivíduos. Para nosso conhecimento, esta é a primeira revisão sistemática da literatura, avaliando a eficácia e segurança do Excimer lamp no tratamento do vitiligo.