Taxa de aceitação e fatores preditivos para recusa e desistência ao tratamento conservador no manejo de mulheres com Incontinência Urinária
Data
2022-02-22
Autores
Felippe, Mariana Rhein 
Orientadores
Almeida, Fernando Gonçalves de
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Introdução: O manejo conservador, como modificação de comportamento,
treinamento dos músculos do assoalho pélvico (TFMAP) e estimulação do nervo
tibial posterior (PTNE) têm sido recomendados como terapia de primeira linha para
incontinência urinária (IU). Estudos avaliando abordagens conservadoras incluem
pacientes altamente motivados. No entanto, esses pacientes não são a maioria e
existem várias barreiras para os pacientes iniciarem, completarem e manterem a
terapia proposta. No presente estudo, avaliamos as taxas de recusa e adesão a
tratamentos conservadores e realizamos uma análise de dados para identificar
potenciais variáveis clínicas associadas à aceitação e adesão ao tratamento.
Materiais e métodos: Neste estudo de Coorte prospectivo todas as mulheres foram
avaliadas por equipe multiprofissional incluindo enfermeira, fisioterapeuta e
urologista por meio de anamnese, exame físico, incluindo Sistema de Qualificação
de Prolapso de Órgão Pélvico (POP-Q); exame digital do assoalho pélvico (New
Perfect Scheme), teste do absorvente de 1 hora e questionários auto-respondidos,
incluindo Questionário de Consulta Internacional sobre Incontinência (ICIQ-SF);
Questionário de Bexiga Hiperativa (OAB-Q) e Questionário de Qualidade de Vida da
Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-Breve). Os pacientes foram orientados
sobre o tratamento conservador e questionados se gostariam de iniciar o programa.
O programa incluiu modificações de comportamento, TMAP (6 sessões
supervisionadas) e PTNS (12 sessões supervisionadas) isoladamente ou em
associação com TMAP dependendo do diagnóstico. As mulheres que recusaram o
tratamento conservador retornaram ao tratamento médico de acordo com o
diagnóstico clínico. Os critérios de exclusão foram a presença de doenças
neurológicas, prolapso de órgãos pélvicos > estágio II, síndromes de dor pélvica,
infecção do trato urinário inferior e radioterapia pélvica prévia. Todas as variáveis
clínicas e demográficas foram avaliadas como possíveis determinantes para a
recusa e não adesão do paciente ao tratamento conservador por meio de modelo de
regressão logística linear.
XIII
Resultados: Foram avaliadas 605 mulheres com IU, com idade média de 58,72 (DP
12) anos. Após a explicação do programa conservador, 171 mulheres (28,2%) se
recusam a iniciá-lo. Dos 434 (71,8%) pacientes que iniciaram o tratamento
conservador, 215 (35,5%) mulheres completaram o tratamento proposto em 3 meses
de seguimento, taxa de não adesão de 36,3% (219). Nossos resultados mostram
que aproximadamente um terço dos pacientes (171/605; 28,2%) recusou-se a iniciar
a fisioterapia, 36,3% (219/605) desistiram durante o seguimento e pouco mais de um
terço das mulheres (215/605- 35,5 %) até mesmo finalizar o programa proposto.
Identificamos que idade, presença de prolapso uterino e gravidade da incontinência
urinária, força do assoalho pélvico, urgência miccional, fatores psicológicos e físicos
desempenham papel relevante na aceitação e adesão ao tratamento.
Conclusão: Este estudo demonstrou que pacientes com IU encaminhados ao
tratamento conservador apresentam alta recusa e baixa taxa de adesão.
Concomitante prolapso e perda urinária mais grave parecem estar associados a
maior taxa de recusa. A qualidade da contração do assoalho pélvico e os sintomas
graves parecem estar associados à não adesão do paciente.
Descrição
Citação
Felippe, M.R. Taxa de aceitação e fatores preditivos para recusa e desistência ao tratamento conservador no manejo de mulheres com Incontinência Urinária. São Paulo, 2022. 52 f. Tese (Doutorado em Urologia) - Escola Paulista de Medicina (EPM), Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2022.