Tuberculose ativa e infecção latente por tuberculose entre portadores de hepatite c
Data
2016-12-21
Autores
Uehara, Silvia Naomi de Oliveira 
Orientadores
Ferraz, Maria Lucia Cardoso Gomes Ferraz
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
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Título de Volume
Resumo
Brazil is one of the 22 countries that concentrates 80% of global tuberculosis (Tb) cases concomitantly to a large number of hepatitis C carriers and some epidemiological risk scenarios are coincident for both diseases. We analyzed Tb cases that occurred during ?-interferon-based (?-IFN-based) therapy for hepatitis C in reference centers in Brazil between 2001 and 2012 and reviewed their medical records. Eighteen Tb cases were observed in patients submitted to hepatitis C ?-IFN-based therapy. All patients were human immunodeficiency virus-negative. Nine patients (50%) had extra-pulmonary Tb; 15 (83%) showed significant liver fibrosis. Hepatitis C treatment was discontinued in 12 patients (67%) due to Tb reactivation and six (33%) had sustained virological response (SVR). The majority of patients had a favorable outcome but one died. Considering the evidences of ?-IFN interference over the containment of M. tuberculosis, the immune impairment of cirrhotic patients, the increase of Tb case reports during hepatitis C treatment with atypical and severe presentations and the negative impact on SVR, we think these are strong arguments for latent tuberculosis infection (LTBI) screening before starting ?-IFN-based therapy for any indication and even to consider IFN-free regimens against hepatitis C when a patient tests positive for LTBI. hepatitis C; tuberculosis; alpha-interferon; latent tuberculosis infection.
A infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) apresenta distribuição global e acarreta graves consequências a longo prazo em indivíduos cronicamente infectados, como a cirrose e suas complicações e o carcinoma hepatocelular (REF). Além disso, a infecção pelo HCV se acompanha, com frequência, de comorbidades, como o diabetes, hipertensão arterial, disfunção renal, entre outras, que acabam por predispor os pacientes a um risco aumentado de apresentar outras infecções, entre elas a tuberculose. Até recentemente o tratamento da hepatite C era realizado com a combinação de interferon e ribavirina e surgiram alguns relatos na literatura de ocorrência de tuberculose ativa durante a terapia, fato que parece ser decorrente de mecanismos imunológicos relacionados ao emprego do interferon, que prejudicariam o controle da infecção pelo Mycobaterium tuberculosis. Entretanto, até o momento a hepatite C não está relacionada entre as doenças nas quais a investigação de tuberculose latente está indicada, como o é na infecção pelo HIV, nos pacientes imunossuprimidos, nos dialítcos, entre outros. A observação de casos de tuberculose ativa entre pacientes tratados para hepatite C em nosso serviço e a escassez de informação sobre a prevalência de tuberculose latente entre portadores do HCV, assim como a ausência de informação na literatura sobre a comparação entre teste tueberculínico (TT) e ensaio de liberação de interferon-gama (IGRA) nesta população específica de pacientes, foram os fatores que motivaram a realização do presente estudo.
A infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) apresenta distribuição global e acarreta graves consequências a longo prazo em indivíduos cronicamente infectados, como a cirrose e suas complicações e o carcinoma hepatocelular (REF). Além disso, a infecção pelo HCV se acompanha, com frequência, de comorbidades, como o diabetes, hipertensão arterial, disfunção renal, entre outras, que acabam por predispor os pacientes a um risco aumentado de apresentar outras infecções, entre elas a tuberculose. Até recentemente o tratamento da hepatite C era realizado com a combinação de interferon e ribavirina e surgiram alguns relatos na literatura de ocorrência de tuberculose ativa durante a terapia, fato que parece ser decorrente de mecanismos imunológicos relacionados ao emprego do interferon, que prejudicariam o controle da infecção pelo Mycobaterium tuberculosis. Entretanto, até o momento a hepatite C não está relacionada entre as doenças nas quais a investigação de tuberculose latente está indicada, como o é na infecção pelo HIV, nos pacientes imunossuprimidos, nos dialítcos, entre outros. A observação de casos de tuberculose ativa entre pacientes tratados para hepatite C em nosso serviço e a escassez de informação sobre a prevalência de tuberculose latente entre portadores do HCV, assim como a ausência de informação na literatura sobre a comparação entre teste tueberculínico (TT) e ensaio de liberação de interferon-gama (IGRA) nesta população específica de pacientes, foram os fatores que motivaram a realização do presente estudo.
Descrição
Citação
UEHARA, Silvia Naomi de Oliveira. Tuberculose ativa e infecção latente por tuberculose entre portadores de hepatite c. 2016. 41 f. Tese (Doutorado) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2016.