A terapia cognitivo-comportamental em grupo no tratamento de transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH)
Data
2016-08-31
Autores
Scaramuzza, Luzia Flavia Coelho 
Orientadores
Miranda, Monica Carolina
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
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Título de Volume
Resumo
Cognitive-behavioral therapy (CBT) is one of the most extensively researched non-medicaments methods of treating patients with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Latin America is short of scientifically sound CBT protocols to treat children and adolescents, although sorely needed for the public health service. The present study developed a group-CBT protocol to evaluate their effects in cognitive and behavioral domains and social skills. The group-CBT protocol developed consisted of 20 sessions based on six aspects: psychoeducation; parental training; organization and planning; problem solving; emotional regulation, and social skills. For the study reported in Article 1, the sample of 60 was divided in two groups of 30 children each, unimodal- medication (M10.08 ± 2.17) and multimodal - medication and CBT (M10.2 ± 1.86). All children were administered long-term methylphenidate 20 mg. Pre- and post-treatment tests covered sustained attention, working memory, social skills, behavioral scales and executive function questionnaire. There was no difference between treatment groups on cognitive and behavioral measurements. The multimodal group showed more improvement on social skills as seen in frequency indicators for empathy, assertiveness and self-control subscales and difficulty indicators for assertiveness and self-control subscales. Article 2 assessed use of the token technique over a 10-week treatment period. The behavior of the 25 multimodal group children (M10.11±1.79) was logged and problem behavior evaluated in 11 categories: inattention, impulsivity, hyperactivity, disorganization, disobeying rules or routines, poor self-care, verbal / physical aggression, intolerance of disappointment, compulsive behavior, anti-social behavior, lack of initiative. Over the 10 week period, there was a significant decline in seven categories: impulsivity, hyperactivity, disorganization, disobeying rules and routines, poor self-care, intolerance of disappointment, and antisocial behavior. The results showed that the group-CBT protocol may be used for children and adolescents with ADHD. Although evidence for effect of different treatments on cognitive measures and behavioral scales was lacking, the significant improvement found in day to day behavior showed that functional assessments are relevant for this type of study.
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é uma das modalidades de tratamento não medicamentosa mais estudada em pacientes com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH). Porém, na América Latina existe uma grande lacuna de protocolos de TCC para o tratamento de crianças e adolescentes, cientificamente embasados, embora haja necessidade para a aplicação em centros públicos de saúde. Diante disso, o presente estudo teve como objetivo desenvolver um protocolo de TCC em grupo e avaliar o efeito dos tratamentos em crianças com TDAH nos domínios cognitivos e comportamentais e das habilidades sociais. O protocolo elaborado de TCC em grupo para atendimento crianças com TDAH foi constituído de 20 sessões. Seis áreas subsidiaram a construção do protocolo: psicoeducação; treinamento de pais; organização e planejamento; resolução de problemas; regulação emocional; habilidades sociais. Para o estudo descrito no artigo 1 a amostra foi composta por 60 crianças, sendo 30 que receberam medicação apenas- grupo unimodal (M10,08 anos±2,17) e 30 que receberam medicação + terapia cognitivo-comportamental ? grupo multimodal (M10,2 anos ±1,86). Durante o tratamento todas as crianças utilizaram metilfenidato de liberação prolongada de 20 mg (Ritalina LA®). Os grupos foram comparados antes após tratamento em medidas cognitivas de atenção sustentada e memória operacional, habilidades sociais, escala de sintomas e problemas de comportamento e escala comportamental de função executiva. Não houve diferença entre os grupos de tratamento nas medidas cognitivas e comportamentais. Nas habilidades sociais, houve maior melhora do grupo multimodal nos indicadores de frequência das subescalas de empatia, assertividade e autocontrole e no indicador de dificuldade nas subescalas de assertividade e autocontrole. O Artigo 2 avaliou o uso da técnica de economia de fichas durante um período de tratamento de 10 semanas. O comportamento de 25 crianças do gruppo multimodal (M10,11; ±1,79) foi registrado e uma lista de 11 categorias comportamentais problema listadas pelo pais foram avaliadas: desatenção, impulsividade, hiperatividade, desorganização, desobediência de regras ou rotina, auto-cuidado deficiente, agressão verbal/física, intolerância à frustração, comportamento compulsivo, comportamento anti-social, falta de iniciativa e desatenção. Verificou-se diminuição significativa em sete categorias: impulsividade, hiperatividade, desorganização, desobediência de regras e rotina, auto-cuidado deficiente, intolerância à frustração, e comportamentos antissociais ao longo das 10 semanas. De forma geral, os resultados mostraram que o protocolo de TCC em grupo é eficiente para o tratamento de crianças e adolescentes com TDAH. Embora tenha-se observado falta de significância estatística nas medidas padronizadas cognitivas e escalas comportamentais entre os grupos de tratamento, foi observada melhora significativa em comportamentos do dia-a-dia, mostrando a relevância de avaliações funcionais neste tipo de estudo.
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é uma das modalidades de tratamento não medicamentosa mais estudada em pacientes com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH). Porém, na América Latina existe uma grande lacuna de protocolos de TCC para o tratamento de crianças e adolescentes, cientificamente embasados, embora haja necessidade para a aplicação em centros públicos de saúde. Diante disso, o presente estudo teve como objetivo desenvolver um protocolo de TCC em grupo e avaliar o efeito dos tratamentos em crianças com TDAH nos domínios cognitivos e comportamentais e das habilidades sociais. O protocolo elaborado de TCC em grupo para atendimento crianças com TDAH foi constituído de 20 sessões. Seis áreas subsidiaram a construção do protocolo: psicoeducação; treinamento de pais; organização e planejamento; resolução de problemas; regulação emocional; habilidades sociais. Para o estudo descrito no artigo 1 a amostra foi composta por 60 crianças, sendo 30 que receberam medicação apenas- grupo unimodal (M10,08 anos±2,17) e 30 que receberam medicação + terapia cognitivo-comportamental ? grupo multimodal (M10,2 anos ±1,86). Durante o tratamento todas as crianças utilizaram metilfenidato de liberação prolongada de 20 mg (Ritalina LA®). Os grupos foram comparados antes após tratamento em medidas cognitivas de atenção sustentada e memória operacional, habilidades sociais, escala de sintomas e problemas de comportamento e escala comportamental de função executiva. Não houve diferença entre os grupos de tratamento nas medidas cognitivas e comportamentais. Nas habilidades sociais, houve maior melhora do grupo multimodal nos indicadores de frequência das subescalas de empatia, assertividade e autocontrole e no indicador de dificuldade nas subescalas de assertividade e autocontrole. O Artigo 2 avaliou o uso da técnica de economia de fichas durante um período de tratamento de 10 semanas. O comportamento de 25 crianças do gruppo multimodal (M10,11; ±1,79) foi registrado e uma lista de 11 categorias comportamentais problema listadas pelo pais foram avaliadas: desatenção, impulsividade, hiperatividade, desorganização, desobediência de regras ou rotina, auto-cuidado deficiente, agressão verbal/física, intolerância à frustração, comportamento compulsivo, comportamento anti-social, falta de iniciativa e desatenção. Verificou-se diminuição significativa em sete categorias: impulsividade, hiperatividade, desorganização, desobediência de regras e rotina, auto-cuidado deficiente, intolerância à frustração, e comportamentos antissociais ao longo das 10 semanas. De forma geral, os resultados mostraram que o protocolo de TCC em grupo é eficiente para o tratamento de crianças e adolescentes com TDAH. Embora tenha-se observado falta de significância estatística nas medidas padronizadas cognitivas e escalas comportamentais entre os grupos de tratamento, foi observada melhora significativa em comportamentos do dia-a-dia, mostrando a relevância de avaliações funcionais neste tipo de estudo.
Descrição
Citação
SCARAMUZZA, Luzia Flavia Coelho. A terapia cognitivo-comportamental em grupo no tratamento de transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH). 2016. 137 f. Tese (Doutorado) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2016.