Hipertensão pulmonar ao cateterismo cardíaco direito na pneumonite de hipersensibilidade crônica sintomática.
Data
2013
Autores
Oliveira, Rudolf Krawczenko Feitoza de 
Orientadores
Pereira, Carlos Alberto de Castro
Tipo
Tese de doutorado
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Resumo
Introdução: As doencas pulmonares intersticiais (DPIs) frequentemente cursam com hipertensao pulmonar (HP), representando a segunda maior causa de HP associada as doencas parenquimatosas, com marcada implicacao prognostica. A pneumonite de hipersensibilidade (PH) cronica e comum entre os pacientes com DPI, entretanto a prevalencia de HP avaliada ao cateterismo cardiaco direito nesta doenca ainda e desconhecida. Objetivos: Determinar a frequencia de HP ao cateterismo cardiaco direito em uma amostra de pacientes com PH cronica sintomatica; comparar os achados clinicos, funcionais, ecocardiograficos e as respostas ao exercicio em pacientes com e sem HP; e identificar os preditores de HP. Metodos: Foram avaliados pacientes consecutivos com PH cronica sintomatica do ambulatorio de DPIs da Universidade Federal de São Paulo de agosto de 2011 a fevereiro de 2013. Todos os pacientes foram submetidos prospectivamente ao cateterismo cardiaco direito, seguido pela prova de funcao pulmonar, teste de caminhada de seis minutos (TC6M), ecodopplercardiograma, capacidade de difusao pulmonar de monoxido de carbono (DCO), gasometria arterial e dosagem serica de NT-proBNP. Pacientes nao hipoxemicos realizaram teste de exercicio cardiopulmonar incremental. Resultados: Cinquenta pacientes foram submetidos ao cateterismo direito, 25 (50%) apresentaram HP, sendo que 22 (44%) demonstraram um padrao hemodinamico pre-capilar. Em comparacao aos pacientes sem HP, pacientes com HP pre-capilar apresentaram valores inferiores para a CVF (50±17% vs. 69±22%, p<0,01), DCO (37±12% vs. 47±14%, p<0,01), PaO2 (59,0 [47,8-69,3] vs. 73,0 [62,2-78,5] mmHg, p<0,01) e SpO2 ao final do TC6M (78±8% vs. 86±7%, p<0,01). O consumo de oxigenio foi menor nos pacientes com HP pre-capilar no limiar anaerobio (41±11% vs. 50±8%, p=0,04) e no pico do exercicio (12,8±1,6 vs. 15,0±2,5 mL.kg-1.min-1, p=0,02). CVF ≤60% do previsto e PaO2 ≤70 mmHg foram identificadas como preditores independentes para a presenca de HP. A combinacao destas variaveis a pressao sistolica da arteria pulmonar ≥40 mmHg estimada ao ecodopplercardiograma foi capaz de identificar pacientes sob risco para HP (χ2=17,00, p<0,01; teste exato de Fisher). Conclusao: A HP pre-capilar e comum em pacientes com PH cronica sintomatica e esta relacionada a gravidade da DPI. A HP e mais prevalente em pacientes hipoxemicos com funcao pulmonar e capacidade de exercicio reduzidas. A combinacao de dados funcionais e ecocardiograficos mostrou-se util na identificacao nao invasiva de pacientes com e sem HP.
Descrição
Citação
São Paulo: [s.n.], 2013. 97 p.