Efeitos precoces da cirurgia da insuficiência mitral orgânica crônica no remodelamento reverso e na função do átrio esquerdo: estudo com ecocardiografia tridimensional
Data
2015-06-02
Autores
Le Bihan, David Costa de Souza 
Orientadores
Campos Filho, Orlando
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
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Título de Volume
Resumo
A dilatação e a disfunção do átrio esquerdo estão associadas a pior prognóstico em várias situações clínicas, incluindo a insuficiência valvar mitral orgânica crônica. A ecocardiografia tridimensional permite avaliação mais acurada dos volumes atriais, bem como de sua função. Pouco se conhece sobre o comportamento dessas variáveis (volume e função atrial) em um período pós-operatório precoce de pacientes sintomáticos operados por insuficiência mitral orgânica crônica. O objetivo desse estudo foi elucidar esses aspectos, utilizando a ecocardiografia tridimensional. Método: A amostra foi composta por 43 pacientes com insuficiência mitral orgânica crônica, que foram estudados por ecocardiografia tridimensional antes e 30 dias após a correção cirúrgica dessa patologia (reparo valvar ou troca valvar por prótese biológica). Vinte indivíduos sem cardiopatia estrutural também foram estudados como controles. Foram obtidos os volumes atriais durante o ciclo cardíaco (máximo, mínimo e o volume antes da contração atrial) e, a partir desses volumes, as frações de esvaziamento atrial (total, ativa e passiva) foram calculadas. Resultados: Antes da cirurgia, os pacientes apresentaram maiores volumes atriais que os controles (p<0,001). Entretanto, as frações de esvaziamento atrial foram menores nos pacientes do que no grupo controle (p<0,01). Observou-se redução nos volumes atriais após a cirurgia e aumento na fração de esvaziamento atrial ativo, tanto naqueles que se submeteram ao reparo, quanto naqueles que se submeteram à troca valvar. A análise multivariada de regressão linear demonstrou que as variáveis independentemente associadas ao remodelamento reverso precoce do átrio esquerdo foram: pressão arterial diastólica pré-operatória (coeficiente= - 0,004; p=0,027), velocidade protodiastólica do anel mitral lateral, obtida com o Doppler tecidual antes da cirurgia - onda e' (coeficiente=xix 0,023; p=0,0076) e aumento do gradiente transvalvar mitral médio (coeficiente= - 0,035; p<0,001). Por outro lado, a análise de regressão logística demonstrou que apenas a onda e' se associou com o aumento da fração de esvaziamento atrial ativo (odds ratio=1,66; p=0,027). Conclusões: Em pacientes com insuficiência valvar mitral orgânica crônica, submetidos à cirurgia corretiva bem sucedida, observam-se precocemente remodelamento reverso atrial e aumento da função atrial ativa. A pressão arterial diastólica e a capacidade de relaxamento ventricular esquerdo antes da cirurgia (determinada pela onda e'), bem como o aumento do gradiente diastólico transvalvar mitral médio, são fatores relacionados com essas modificações.
Background: Left atrial (LA) dilation is associated with worse prognosis in various clinical situations including chronic mitral regurgitation (MR). Real time three-dimensional echocardiography (3DE) has allowed a better assessment of LA volumes and function. Little is known about LA size and function in early post-operative period in symptomatic patients with chronic organic MR. We aimed to investigate these aspects with 3DE. Methods: By means of 3DE 43 patients with symptomatic chronic organic MR were prospectively studied before and 30 days after surgery (repair or bioprosthetic valve replacement). Twenty subjects were studied as controls. Maximum (Vol-max), minimum and pre-atrial contraction LA volumes were measured and total, passive and active (AAEF) LA emptying fractions were calculated from these volumes. Results: Before surgery patients had higher LA volumes (p<0.001) but smaller LA emptying fractions than controls (p<0.01). After surgery there was a reduction in all three LA volumes and an increase in AAEF in either repair or replacement. Multivariate analysis showed that independent predictors of early postoperative Vol-max reduction were preoperative diastolic blood pressure (coefficient= - 0.004; p=0.02), lateral mitral annular early diastolic velocity (e') (coefficient= 0.023; p=0.008) and the mean transmitral diastolic gradient increment (coefficient= - 0.035; p<0.001). E' was the only variable independently associated with AAEF increase (odds ratio= 1.66, p=0.027). Conclusion: Early LA reverse remodeling and functional improvement occur after successful surgery of symptomatic patients with organic MR regardless of surgical technique. Diastolic blood pressure and left ventricular relaxation before surgery along with transmitral gradient augmentation after surgery are factors related to these early modifications.
Background: Left atrial (LA) dilation is associated with worse prognosis in various clinical situations including chronic mitral regurgitation (MR). Real time three-dimensional echocardiography (3DE) has allowed a better assessment of LA volumes and function. Little is known about LA size and function in early post-operative period in symptomatic patients with chronic organic MR. We aimed to investigate these aspects with 3DE. Methods: By means of 3DE 43 patients with symptomatic chronic organic MR were prospectively studied before and 30 days after surgery (repair or bioprosthetic valve replacement). Twenty subjects were studied as controls. Maximum (Vol-max), minimum and pre-atrial contraction LA volumes were measured and total, passive and active (AAEF) LA emptying fractions were calculated from these volumes. Results: Before surgery patients had higher LA volumes (p<0.001) but smaller LA emptying fractions than controls (p<0.01). After surgery there was a reduction in all three LA volumes and an increase in AAEF in either repair or replacement. Multivariate analysis showed that independent predictors of early postoperative Vol-max reduction were preoperative diastolic blood pressure (coefficient= - 0.004; p=0.02), lateral mitral annular early diastolic velocity (e') (coefficient= 0.023; p=0.008) and the mean transmitral diastolic gradient increment (coefficient= - 0.035; p<0.001). E' was the only variable independently associated with AAEF increase (odds ratio= 1.66, p=0.027). Conclusion: Early LA reverse remodeling and functional improvement occur after successful surgery of symptomatic patients with organic MR regardless of surgical technique. Diastolic blood pressure and left ventricular relaxation before surgery along with transmitral gradient augmentation after surgery are factors related to these early modifications.
Descrição
Citação
LE BIHAN, David Costa de Souza. Efeitos precoces da cirurgia da insuficiência mitral orgânica crônica no remodelamento reverso e na função do átrio esquerdo: estudo com ecocardiografia tridimensional. 2015. 113 f. Tese (Doutorado em Cardiologia) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2015.