Quadro de decisão e disposição para pagar com medidas de preferência para duas opções de tratamento da nefrite lúpica

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dc.contributor.advisorFerraz, Marcos Bosi [UNIFESP]
dc.contributor.authorAbreu, Mirhelen Mendes de [UNIFESP]
dc.date.accessioned2015-12-06T23:47:06Z
dc.date.available2015-12-06T23:47:06Z
dc.date.issued2007
dc.description.abstractINTRODUÇÃO: Na decisão compartilhada, o paciente e o médico trocam informações, permitindo uma decisão consensual. Quadro de Decisão (QD): instrumento de auxílio ao médico para expor riscos e benefícios de uma questão clínica. A decisão é baseada em preferências. Disposição Para Pagar (DPP): ferramenta que pode mensurar a força da preferência expressa através do QD. OBJETIVOS: (1) Desenvolver e avaliar as propriedades de reprodutibilidade e validade do QD e da ferramenta DPP como instrumentos de mensuração das preferências de pacientes (P) com lúpus eritematoso sistêmico (LES). (2) Avaliar as preferências de P e de médicas não reumatologistas da UNIFESP (M) para duas opções de tratamento da nefrite lúpica (NL), expostas pelo QD. METODOLOGIA: Amostra: Inclusão: Sexo feminino, entre 18 a 50 anos. (1) P: pacientes com LES, ambulatório de reumatologia da UNIFESP e (2) M, considerando a hipótese de serem pacientes com LES. Exclusão: P: psicose; analfabetismo. M: recusa em participar. Etapas: (1) Avaliação clínica, para P e, para ambas M e P, avaliação econômica e de qualidade de vida, através dos questionários CCEB e SF-36, respectivamente. (2) Aplicação do QD: (a) informações sobre LES; (b) duas opções de tratamento (oral e parenteral), com riscos e benefícios distintos; (c) lista com oito potenciais efeitos colaterais (EC); (d) seleção de três dos oito potenciais EC; (e) decisão pelo tratamento. Justificativa da decisão. Segue o questionário de DPP (formatos dicotômico e leilão), para o tratamento escolhido. RESULTADOS: Média (DP) de idade: 34, 3 (8, 34) anos para o grupo das pacientes e 31,0 (7,39), para as médicas. Freqüência da seleção dos efeitos colaterais: (1) P: câncer pelo remédio (44,2%), queda de cabelo (21,6%) e infecção grave (19,1%). M: câncer pelo remédio (45,5%), infecção grave (33,1%) e esterilidade (12,5%). Decisão pelo tratamento: a favor da Opção 1 (medicação oral), sendo 68% para as pacientes e 96% para as médicas (P<0.00 1). Justificativa da decisão de tratamento (P e M, respectivamente): risco (47.7 e 68.9%), efetividade (12.2 e 2.0%), ¿trade-off¿ entre riscos e benefícios (2.3 e 22.3 %) e praticidade (37.8 e 5.9 %). A avaliação dessas diferenças mostrou-se estatisticamente significante (P<0.001). Reprodutibilidade: Kappa: 0,757 (p<0,001), para a decisão do tratamento; 0,723, para o formato dicotômico e 0, 764, para o formato leilão. Evidências da validade de constructo: (1) predição da decisão final de tratamento da NL a partir da seleção dos eventos adversos (p= 0,047), (2) o conteúdo exposto foi compreensível (p=0,005) e (3) antecedentes clínicos como tempo de doença (p<0,001) e NL (p=0,005) influenciaram a decisão do tratamento. Para DPP, a validade foi evidenciada pela avaliação das variáveis que influenciaram o aceite e o leilão. As discrepantes preferências entre médicas e pacientes foram testadas por um modelo de análise univariada e bivariada. CONCLUSÕES: (1) QD é uma ferramenta válida para auxiliar a exposição das questões clínicas aos pacientes. (2) DPP é uma ferramenta válida para mensurar a força da preferência expressa através do QD. (3) Pacientes e médicas possuem diferentes preferências quanto aos desfechos das decisões referentes ao cenário exposto pelo QD.pt
dc.description.sourceBV UNIFESP: Teses e dissertações
dc.format.extent200 p.
dc.identifier.citationSão Paulo: [s.n.], 2007. 200 p.
dc.identifier.fileepm-801091555046.pdf
dc.identifier.urihttp://repositorio.unifesp.br/handle/11600/23603
dc.language.isopor
dc.publisherUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
dc.rightsAcesso restrito
dc.subjectLúpus Eritematoso Sistêmicopt
dc.subjectValidade dos Testespt
dc.titleQuadro de decisão e disposição para pagar com medidas de preferência para duas opções de tratamento da nefrite lúpicapt
dc.title.alternativeDecision board and willingness to pay to mesure lupus nephritis treatment preferenceen
dc.typeDissertação de mestrado
unifesp.campusSão Paulo, Escola Paulista de Medicina (EPM)pt
unifesp.graduateProgramCiências da Saúde Aplicadas à Reumatologia
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PPG - Ciências da Saúde Aplicadas à Reumatologia