Distrofia ungueal subclínica em pacientes com psoríase: existe papel para a ultrassonografia ungueal?

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dc.audience.educationlevelDoutorado
dc.contributor.advisorPinheiro, Marcelo de Medeiros [UNIFESP]
dc.contributor.advisorLatteshttp://lattes.cnpq.br/0915558506003320
dc.contributor.authorKlemz, Barbara Nascimento De Carvalho [UNIFESP]
dc.contributor.authorLatteshttp://lattes.cnpq.br/6693766630129707
dc.contributor.institutionUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)pt_BR
dc.coverage.spatialSão Paulo
dc.date.accessioned2020-03-25T11:43:38Z
dc.date.available2020-03-25T11:43:38Z
dc.date.issued2018-11-28
dc.description.abstractObjectives: To verify the association between ultrasonographic findings and joint involvement in patients with psoriasis, and to assess if any clinical, laboratorial or imaging aspect could be associated with the arthritis involvement over time. Patients and Methods: A total of 56 patients with psoriasis (Ps) were enrolled in this casecontrol study with 2 evaluations, including at baseline and 4 years later. They were categorized into two groups according to nail dystrophy (ND). In addition, 30 healthy controls (HC) were paired by sex, age and body mass index (BMI). Patients with a previous diagnosis of any rheumatic disease or with paronychia, anonychia, painted nails or onychophagia were excluded. PASI (Psoriasis Area Severity Index), NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index), PASE (Psoriatic Arthritis Screening and Evaluation) and PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool) were applied by a dermatologist. The rheumatologic evaluation, including dactylitis, enthesitis, arthritis, axial disease, and the CASPAR (ClASsification criteria for Psoriatic ARthritis) criteria were carried out by a rheumatologist. A third observer blinded for the other assessments performed the ultrasound of the joints, enthesis, skin and nails, by using MyLab70® (Esaote, Italy), with linear transducer 18MHz, according to the OMERACT 2010. The performance of the methodology was assessed through the area under the ROC curve (Receiver Operating Curve) and p<0.05 was set as significant. Results: Clinically, patients with ND were older, and had more painful joints, longer time of disease, higher enthesitis rate and higher PASI at baseline. According to US assessment, a total of 1232 joints, 672 peripheral enthesis and 1792 tendons were evaluated and synovitis, erosion and tenosynovitis were more frequently found in patients with ND (p<0.02). Lower limbs enthesis were more frequent in Ps patients than HC (39.6% and 9.3%, respectively), especially the GUESS score, regardless ND (p<0.0001). In addition, tendons were thicker in patients than healthy controls, regardless ND (p<0.001), increasing the PsA diagnostic in 41.1%. After 4 years and considering the occurrence of PsA, the PASE was moderately accurate and specific (66% and 68%, respectively), and PEST had high accuracy and specificity for arthritis and dactylitis (73% and 78% vs. 89% and 94%, respectively). Moreover, selfreported dactylitis (OR=17.2; 95% CI 2.235.7; p=0.017) and the GUESS score (p<0.03) were the most important risk factor for predicting PsA after 4year evaluation. Conclusion: There was a significant association between ND and enthesopathy of the distal interphalangeal joint and nail power doppler, evaluated by ultrasound, in patients with psoriasis. Although ultrasound findings of synovitis, erosion and tenosynovitis were more frequent in patients with ND, they were not associated with clinical joint impairment. The final mean GUESS score and selfreported dactylitis were able to predict the occurrence of PsA over 4 years in the adjusted final model.en
dc.description.abstractIntrodução: O envolvimento articular é observado em cerca de 30% dos pacientes com psoríase. No entanto, nenhum exame atual está estabelecido para identificar pacientes com psoríase, assintomáticos do ponto de vista articular, que possam predizer algum achado subclínico de artrite psoriásica (APs). Objetivos: Estudar a associação entre o acometimento psoriásico ungueal e a entesopatia do aparelho extensor da articulação interfalângica distal (IFD), avaliada pela ultrassonografia, bem como a associação com o comprometimento articular, em pacientes com psoríase em atividade após 4 anos. Pacientes e Métodos: Foram selecionados 89 pacientes, de ambos os sexos, maiores de 18 anos de idade, com diagnóstico de psoríase vulgar em atividade, e divididos em dois grupos (com ou sem distrofia ungueal clínica – DC, com 60 e 29 pacientes, respectivamente), por meio de estudo de caso controle com duas avaliações transversais (T0 e T4), com grupo controle saudável (n=30), pareados para sexo, idade e índice de massa corpórea (IMC). Pacientes com diagnóstico prévio de qualquer doença reumática ou ungueal foram excluídos. Os instrumentos PASI (Psoriasis Area Severity Index), NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index), PASE (Psoriatic Arthritis Screening and Evaluation) e PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool) foram aplicados por dermatologista treinado. A avaliação clínica de dactilite, entesite, artrite ou quadro axial, e a aplicação dos critérios CASPAR (ClASsification criteria for Psoriatic ARthritis), ASAS (Assessment of SpondyloArthritis international Society) para lombalgia inflamatória, e os instrumentos DAS28 (Disease Activity Score) e ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score) foram realizados por reumatologista treinado em contagem articular. Um terceiro médico (avaliador cego para as avaliações dermatológica e reumatológica) realizou a ultrassonografia das articulações, ênteses, pele e unhas, com o equipamento MyLab70® (Esaote, Itália), transdutor linear 18MHz, de acordo com os parâmetros propostos pelo OMERACT 2010. O ultrassom foi realizado nas unhas do 2o e 3o dedos da mão dominante nos pacientes sem distrofia clínica. O desempenho da metodologia foi avaliado por meio da área sob a curva ROC (Receiver Operating Curve) e p<0,05 foi considerado estatisticamente significante. Resultados: Trinta e três pacientes (37,1%) tiveram diagnóstico de APs na primeira avaliação, sendo excluídos da amostra final. Pacientes com DC eram mais velhos e com mais tempo de doença, bem como maior número de articulações dolorosas, mais entesite e PASI mais elevado. Um total de 1232 articulações, 672 ênteses e 1792 tendões foram avaliados. O ultrassom detectou sinovite, erosão e tenossinovite, na maioria dos pacientes com DC (p<0,02), além de mais alterações nas ênteses de membros inferiores em pacientes com Ps do que controles saudáveis (39,6% e 9,3%, respectivamente), quando quantificados por meio do escore GUESS (Glasgow Ultrasound Enthesitis Scoring System), com valor médio maior naqueles com Ps, independente da presença de DC (p<0,0001), além de ser preditor de APs após 4 anos (p<0,03). A espessura dos tendões também foi maior em pacientes com Ps do que controles saudáveis, independente da presença de DC (p<0,001). O ultrassom agregou diagnóstico de artrite em 41,1% dos pacientes com Ps. Considerando a ocorrência de APs, o questionários PASE apresentou moderada acurácia e especificidade (66% e 68%, respectivamente) e o PEST teve elevada acurácia e especificidade para as perguntas 4 e 5 (73% e 78% vs. 89% e 94%, respectivamente), com a dactilite apresentando probabilidade 17 vezes maior (p=0,017) de ocorrência de APs após 4 anos, independente de outros achados clínicos laboratoriais ou de imagem. Conclusão: Houve associação significativa entre a DC e a entesopatia do aparelho extensor da articulação interfalângica distal e power doppler ungueal, avaliados pelo ultrassom, em pacientes com psoríase em atividade. Embora os achados ultrassonográficos de sinovite, erosão e tenossinovite tenham sido mais frequentes em pacientes com DC, eles não se associaram com o comprometimento articular clínico. A pontuação média final do escore GUESS e a dactilite autoreferida se mostraram capazes de predizer a ocorrência de APs ao longo de 4 anos.pt_BR
dc.description.sourceDados abertos - Sucupira - Teses e dissertações (2018)
dc.format.extent125 f.
dc.identifierhttps://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=6601240pt
dc.identifier.file2018-0198.pdf
dc.identifier.urihttps://repositorio.unifesp.br/handle/11600/52271
dc.language.isopor
dc.publisherUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
dc.rightsinfo:eu-repo/semantics/openAccess
dc.subjectPsoríasept_BR
dc.subjectÊntesept_BR
dc.subjectUltrassonografiapt_BR
dc.subjectAparelho unguealpt_BR
dc.subjectInterfalângica distalen
dc.subjectEnvolvimento articularpt_BR
dc.titleDistrofia ungueal subclínica em pacientes com psoríase: existe papel para a ultrassonografia ungueal?pt_BR
dc.title.alternativeSubclinical nail dystrophy in patients with psoriatic arthritis without joint involvement: is there any role for nail ultrasound?en
dc.typeinfo:eu-repo/semantics/doctoralThesis
unifesp.campusSão Paulo, Escola Paulista de Medicinapt_BR
unifesp.graduateProgramCiências da Saúde Aplicadas à Reumatologiapt_BR
unifesp.knowledgeAreaCiências da Saúdept_BR
unifesp.researchAreaAvaliação de Parâmetros Clínicos e Laboratoriaispt_BR
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