Estudo da excitabilidade cortical em pacientes com epilepsia mioclônica juvenil com e sem indução por praxia
Data
2013-11-27
Autores
Dourado, Marcos Vidal Pires 
Orientadores
Manzano, Gilberto Mastrocola Manzano
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
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Título de Volume
Resumo
INTRODUCTION: The motor patterns of physiological tactile manipulation of objects and voluntary hand movements, defined as praxis, occur through pathways originated from the premotor cortex, primary motor cortex, parietal cortex and subcortical areas, such as the rubrospinal tract (KANDEL et al., 2000). The cognitive processing of motor behavior can induce epileptiform discharges and/or epileptic seizures in a subgroup of patients with Juvenile Myoclonic Epilepsy (JME), (GUARANHA et al., 2009). OBJECTIVE: This project aimed to study the motor and somatosensory cortical excitability in patients with JME, without praxis induction (JME-WI) and with epileptiform discharges and/or seizures induced by praxis (JME-PRX) compared with that of healthy controls. METHOD: The sample (n=36) was composed by JME-WI (n=12), JME-PRX (n=10) and control group (n=14) and was assessed by parameters of bilateral motor cortical excitability, tested by transcranial magnetic stimulation of single pulse: motor threshold, latency of motor evoked potential, central motor conduction time, contralateral and ipsilateral silent period. Bilateral somatosensory excitability was assessed by absolute values and interpeak measures of latencies and amplitudes of cortical components N20, P27, N35 and P45 tested by somatosensory evoked potentials. RESULTS: Analysis of variance (p<0.05) did not show differences with statistical significance for the study of motor excitability parameters assessed in both hemispheres, such as motor threshold [p=0.785 (D); p=0.661 (E)], motor evoked potential [p=0.644 (D); p=0.702 (E)] and central motor conduction time [p=0.776 (D); p=0.904 (E)]. The ipsilateral silent period of the left hemisphere in patients with JME-WI showed the smallest measures, when compared to control group and effect size of d=0.83, r=0.38 demonstrated a high relevance due to strong clinical significance of the coefficients in this parameter. The effect size became more evident when we compare the left hemisphere values between JME-WI group and the JME-PRX group, which presented the greatest measures of ipsilateral silent period and effect size with d=0.95, r=0.43, compared to control group. The analysis of the interpeak latency N35-P45 showed a significant difference for the variance among the three groups (p=0.020), and greatest value for this interpeak latency in patients with JME-PRX comparing with the control group (p=0.007). The analysis of variance of the amplitudes showed a difference in the mean value of the interpeak latency N27-N35 among the three groups (p=0.036), such as in the group with JME-PRX compared to the control group (p=0.013). CONCLUSIONS: The increase in the amplitude and latency of the interpeak intervals suggest greater excitability of the somatosensory cortex in patients with JME and epileptiform discharges and/or seizures induced by praxis. This findings show distinct patterns of cortical excitability between the two groups of patients.
Introdução: Os padrões motores fisiológicos da manipulação tátil de objetos e de movimentos manuais voluntários, definidos como praxia, ocorrem por vias originadas no córtex pré-motor, córtex motor primário, córtex parietal, e áreas subcorticais, como o trato rubroespinal (KANDEL et al., 2000). O processamento cognitivo desse comportamento motor pode induzir descargas epileptiformes e/ou crises epilépticas numa parcela variável de pacientes com epilepsia mioclônica juvenil (EMJ), (GUARANHA et al., 2009; INOUE et al., 1994). Objetivo: Este projeto teve por objetivo estudar a excitabilidade cortical motora e somatossensitiva em pacientes com EMJ sem indução por praxia (EMJ-SI) e com descargas epileptiformes e/ou crises induzidas por praxia (EMJ-PRX) comparados com controles hígidos. MÉTODO: A amostra (n=36), composta por EMJ-SI (n=12), EMJ-PRX (n=10) e grupo controle (n=14), foi avaliada por parâmetros da excitabilidade cortical motora bilateral, testados por estimulação magnética transcraniana de pulso único: limiar motor, latência do potencial evocado motor, tempo de condução motora central e período silente contralateral e ipsilateral. A excitabilidade somatossensitiva bilateral foi avaliada através dos valores absolutos e das medidas interpicos, das latências e amplitudes dos componentes corticais N20, P27, N35 e P45 testados pelo potencial evocado somatossensitivo. Resultados: A análise de variância (p<0,05) não apresentou diferenças para o estudo dos parâmetros de excitabilidade motora avaliados nos dois hemisférios cerebrais, como limiar motor [p=0,785 (D); p=0,661 (E)], potencial evocado motor [p=0,644 (D); p=0,702 (E)] e tempo de condução motora central [p=0,776 (D); p=0,904 (E)]. O período silente ipsilateral do hemisfério esquerdo nos pacientes com EMJ-SI mostrou as menores medidas, quando comparado ao grupo controle e o tamanho do efeito (effect size) de d=0,83; r=0,38 demonstrou uma alta relevância, devido à forte significância clínica dos coeficientes neste parâmetro. O tamanho do efeito tornou-se mais evidente ao compararmos as medidas do hemisfério esquerdo entre o grupo EMJ-SI e o grupo EMJ-PRX, o qual apresentou as maiores medidas do período silente ipsilateral e tamanho do efeito com d=0,95; r=0,43, em relação ao grupo controle. A análise da latência da medida N35-P45 mostrou uma diferença significativa para a variância entre os três grupos (p=0,020), e a maior medida interpicos nos pacientes com EMJ-PRX, quando comparados ao grupo controle (p=0,007). A análise de variância das amplitudes apresentou uma diferença no valor médio das medidas interpicos N27-N35 entre os três grupos (p=0,036), e a maior medida no grupo com EMJ-PRX ao compararmos com o grupo controle (p=0,013). Conclusões: O aumento da amplitude e latência nas medidas interpicos sugerem maior excitabilidade do córtex somatossensitivo em pacientes com EMJ e descargas epileptiformes e/ou crises induzidas por praxia. Esses achados revelam padrões distintos de excitabilidade cortical entre os dois grupos de pacientes.
Introdução: Os padrões motores fisiológicos da manipulação tátil de objetos e de movimentos manuais voluntários, definidos como praxia, ocorrem por vias originadas no córtex pré-motor, córtex motor primário, córtex parietal, e áreas subcorticais, como o trato rubroespinal (KANDEL et al., 2000). O processamento cognitivo desse comportamento motor pode induzir descargas epileptiformes e/ou crises epilépticas numa parcela variável de pacientes com epilepsia mioclônica juvenil (EMJ), (GUARANHA et al., 2009; INOUE et al., 1994). Objetivo: Este projeto teve por objetivo estudar a excitabilidade cortical motora e somatossensitiva em pacientes com EMJ sem indução por praxia (EMJ-SI) e com descargas epileptiformes e/ou crises induzidas por praxia (EMJ-PRX) comparados com controles hígidos. MÉTODO: A amostra (n=36), composta por EMJ-SI (n=12), EMJ-PRX (n=10) e grupo controle (n=14), foi avaliada por parâmetros da excitabilidade cortical motora bilateral, testados por estimulação magnética transcraniana de pulso único: limiar motor, latência do potencial evocado motor, tempo de condução motora central e período silente contralateral e ipsilateral. A excitabilidade somatossensitiva bilateral foi avaliada através dos valores absolutos e das medidas interpicos, das latências e amplitudes dos componentes corticais N20, P27, N35 e P45 testados pelo potencial evocado somatossensitivo. Resultados: A análise de variância (p<0,05) não apresentou diferenças para o estudo dos parâmetros de excitabilidade motora avaliados nos dois hemisférios cerebrais, como limiar motor [p=0,785 (D); p=0,661 (E)], potencial evocado motor [p=0,644 (D); p=0,702 (E)] e tempo de condução motora central [p=0,776 (D); p=0,904 (E)]. O período silente ipsilateral do hemisfério esquerdo nos pacientes com EMJ-SI mostrou as menores medidas, quando comparado ao grupo controle e o tamanho do efeito (effect size) de d=0,83; r=0,38 demonstrou uma alta relevância, devido à forte significância clínica dos coeficientes neste parâmetro. O tamanho do efeito tornou-se mais evidente ao compararmos as medidas do hemisfério esquerdo entre o grupo EMJ-SI e o grupo EMJ-PRX, o qual apresentou as maiores medidas do período silente ipsilateral e tamanho do efeito com d=0,95; r=0,43, em relação ao grupo controle. A análise da latência da medida N35-P45 mostrou uma diferença significativa para a variância entre os três grupos (p=0,020), e a maior medida interpicos nos pacientes com EMJ-PRX, quando comparados ao grupo controle (p=0,007). A análise de variância das amplitudes apresentou uma diferença no valor médio das medidas interpicos N27-N35 entre os três grupos (p=0,036), e a maior medida no grupo com EMJ-PRX ao compararmos com o grupo controle (p=0,013). Conclusões: O aumento da amplitude e latência nas medidas interpicos sugerem maior excitabilidade do córtex somatossensitivo em pacientes com EMJ e descargas epileptiformes e/ou crises induzidas por praxia. Esses achados revelam padrões distintos de excitabilidade cortical entre os dois grupos de pacientes.
Descrição
Citação
DOURADO, Marcos Vidal Pires. Estudo da excitabilidade cortical em pacientes com epilepsia mioclônica juvenil com e sem indução por praxia. 2013. 108 f. Dissertação (Mestrado) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2013.