Intervenções minimamente invasivas para biópsia de nódulos pulmonares: revisão sistemática
Data
2021-09-22
Autores
Miotto, André [UNIFESP]
Perfeito, João Aléssio Juliano [UNIFESP]
Pacheco, Rafael Leite [UNIFESP]
Latorraca, Carolina de Oliveira Cruz [UNIFESP]
Riera, Rachel [UNIFESP]
Orientadores
Riera, Rachel [UNIFESP]
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
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Título de Volume
Resumo
Objetivo: Comparar o rendimento diagnóstico e a segurança de diferentes técnicas para biópsias de nódulos pulmonares. Métodos: Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados (ECR). As seguintes bases de dados eletrônicas foram utilizadas: MEDLINE, CENTRAL, EMBASE, LILACS, CINAHL e OpenGrey. Foram incluídos ECR que avaliaram os métodos minimamente invasivos para biópsias de nódulos pulmonares, comparando biópsias percutâneas guiadas por tomografia computadorizada (PERCUT) e biópsias transbrônquicas guiadas por fluoroscopia (FLUOR), por ultrassom endobrônquico com probe radial (EBUSR) e por navegação eletromagnética (NAVIG). Desfecho primário: rendimento diagnóstico. Desfechos secundários: necessidade de abordagem por outra técnica, eventos adversos graves, eventos adversos não graves e tempo de procedimento. A certeza da evidência foi avaliada segundo o Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Como medida resumo da estimativa de tamanho do efeito, foi calculado o risco relativo (RR) para os dados dicotômicos. Para os dados contínuos, foi calculada a diferença média (DM) ou a diferença média padronizada (DMP), com Intervalo de Confiança de 95% (IC 95%). Resultados: Foram incluídos sete estudos (total de 909 participantes, 39,2% gênero feminino, idade média de 59,28 anos). Todos os estudos foram classificados como de alto risco de viés em pelo menos um dos critérios, especialmente mascaramento. A certeza do corpo da evidência para os desfechos primários foi considerada baixa ou muito baixa, de acordo com o sistema GRADE. Foi possível comparar: PERCUT versus FLUOR (um estudo); PERCUT versus EBUSR (três estudos); FLUOR versus EBUSR (um estudo); FLUOR versus NAVIG (um estudo); EBUSR versus NAVIG (um estudo). Para comparações PERCUT versus FLUOR (RR = 1,04; IC 95% 0,71 a 1,51; 34 participantes; um ECR); PERCUT versus EBUSR (RR = 1,16; IC 95% 0,86 a 1,57; I2=52%; 258 participantes; três ECR); FLUOR versus NAVIG (RR = 0,89; IC 95% 0,76 a 1,05; 334 participantes; um ECR); EBUSR versus NAVIG (RR = 1,17; IC 95% 0,84 a 1,64; 78 participantes; um ECR); não foi observada diferença quanto ao rendimento diagnóstico e a necessidade de abordagem por outra técnica. No entanto, os intervalos de confiança para as estimativas de tamanho de efeito foram amplos e compatíveis com benefício impreciso para as duas intervenções comparadas. Os mesmos achados repetiram-se nos desfechos de segurança, porém na comparação entre PERCUT versus EBUSR, houve maior risco de eventos adversos não graves com a PERCUT. Já na comparação entre FLUOR versus EBUSR, houve um benefício clinicamente relevante em favor da EBUSR quanto ao rendimento diagnóstico (RR = 0,69; IC 95% 0,56 a 0,85; 206 participantes; um ECR); a necessidade de abordagem por outra técnica e risco de eventos adversos graves. No entanto, para todas estas estimativas a certeza da evidência foi baixa ou muito baixa, o que significa que futuros estudos muito provavelmente podem modificá-las ou que as evidências disponíveis até o momento são incertas. Conclusões: Esta revisão sistemática não identificou evidências de alta certeza para embasar a escolha de um método de biópsia de nódulos pulmonares em detrimentos aos outros. Nesse cenário de incertezas, até que os resultados de novos estudos sejam publicados, a escolha do melhor método para a biópsia deve considerar a disponibilidade e acessibilidade aos métodos. Os potenciais riscos e benefícios devem ser apresentados aos pacientes para uma decisão compartilhada.
Descrição
Citação
MIOTTO, A. Intervenções minimamente invasivas para biópsia de nódulos pulmonares: revisão sistemática. São Paulo, 2021, 150 p. Tese (Doutorado em Saúde Baseada em Evidências) - Escola Paulista de Medicina (EPM), Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2021.