Avaliação da vasodilatação mediada por fluxo artéria braquial e dos fatores de risco cardiovascular em crianças e adolescentes com doença renal crônica
Data
2019-04-04
Autores
Bocaletti, Ana Paula 
Orientadores
Ajzen, Sergio Aron
Tipo
Tese de doutorado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Cardiovascular morbidity and mortality are the leading causes of death in children and young adults with advanced chronic kidney disease (CKD) diagnosed in childhood. Individuals with impairment of endothelial function and carotid intima-media thickness have an increased cardiovascular risk in the future. High resolution ultrasonography is a useful noninvasive method to investigate subclinical atherosclerosis by measuring the intima-media thickness of carotid artery and evaluating the brachial flow-mediated vasodilation (FMD). Objectives: Estimate the prevalence of FMD reduction in pediatric patients with advanced chronic kidney disease and verify the association between FMD reduction, clinical, anthropometric, laboratory parameters and intima-media thickness. Methods: In this cross-sectional study 55 patients (60% male), age 6.2-17.4 years, 43 with non-dialysis CKD and 12 on chronic dialysis were included in the analysis. FMD was evaluated 60 seconds after cuff release and was reduced when less or equal to 5%, compared with the baseline parameters. Intima-media thickness of carotid artery complex was performed on the posterior wall, on the longitudinal axis. Results: The prevalence of FMD reduction (≤ 5%) at 60 seconds was 41.8% (95% CI). Systemic arterial pressure (p = 0.041) and hemodialysis treatment (p<0,001) was significant correlated was with FMD reduction, as the glomerular filtration rate (p = 0.001) in patients on conservative treatment. The correlation between FMD reduction and carotid ECMI were not statistically significant. No statistical significance was observed between reduction of vasodilatation with sex, age, etiology of renal disease, time of diagnosis of renal disease, conservative or dialytic treatment, use of medications and changes in the serum biochemical levels studied. Conclusions: The prevalence of endothelial disfunction due to brachial FMD reduction was 41.8% in pediatric patients with chronic kidney disease. There was significant correlation between FMD reduction and glomerular filtration rate, blood pressure (BP) and hemodialysis. BP and hemodialysis were independently associated with FMD reduction. There was no significant correlation between carotid ECMI (morphological parameter) and FMD reduction (functional parameter). No statistical significance was observed between FMD reduction and renal disease etiology, time of diagnosis of renal disease, conservative or dialytic treatment, use of drugs and serum biochemical levels studied.
Complicações cardiovasculares são as principais causas de morte em crianças e adultos jovens com doença renal crônica (DRC) avançada diagnosticada na infância. A ultrassonografia de alta resolução é um método não invasivo útil na investigação da aterosclerose subclínica, através da medida da espessura do complexo mediointimal (ECMI) da carótida e avaliação da função endotelial pela vasodilatação mediada por fluxo (VMF) da artéria braquial. Objetivos: Estimar a prevalência de alteração na função endotelial pela redução da VMF, em pacientes pediátricos com doença renal crônica. Verificar a associação com fatores de risco cardiovascular. Pacientes e métodos: Estudo transversal observacional de 55 pacientes (33 do sexo masculino), com idades variando de 6,2 a 17,4 anos, com DRC em tratamento conservador e dialítico. O exame ultrassonográfico foi realizado em aparelho da marca General Eletric (GE) modelo Vivid 5, com transdutor linear de alta resolução, com frequência, variável 7 a 12 MHz. A função endotelial foi avaliada pela resposta vasodilatadora após o estímulo isquêmico, com o auxílio do manguito pneumático do esfigmomanômetro. Considerados alterados os valores de vasodilatação ≤ 5% aos 60 segundos. A medida da ECMI da artéria carótida foi realizada na parede posterior, no eixo longitudinal. Resultados: A prevalência de redução na VMF (≤ 5%) aos 60 segundos, foi de 41,8%, com IC 95%. Foi observada correlação, estatisticamente significante, entre redução da VMF, taxa de filtração glomerular (p=0,001), pressão arterial sistêmica (PAS) alterada (p=0,041) e hemodiálise (p<0,01). PAS e hemodiálise mostraram-se independentemente associadas a redução na VMF. A correlação entre redução na vasodilatação e ECMI carótida/estatura foi de 43,2% e com a ECMI carótida/idade foi de 43,9%, porém sem significância estatística. Não foi observada significância estatística entre redução da vasodilatação com sexo, idade, etiologia da doença renal, o tempo de diagnóstico da doença renal, tratamento conservador ou dialítico, uso de medicamentos e alterações nos níveis bioquímicos séricos estudados. Conclusões: A prevalência de alteração na função endotelial, pela redução na VMF em pacientes pediátricos com DRC foi de 41,8%, com IC 95%. Foram observadas correlações estatisticamente significantes entre redução da VMF, TFG, PAS alterada e tratamento com hemodiálise. A PAS e hemodiálise mostraram-se independentemente associadas a redução na VMF. Não houve correlação estatisticamente significante entre o ECMI da carótida (parâmetro morfológico) e redução na VMF (parâmetro funcional). Não foi observada significância estatística entre redução da VMF da artéria braquial e a etiologia da doença renal, tempo de diagnóstico da doença renal, tratamento conservador ou dialítico, uso de medicamentos e níveis bioquímicos séricos estudados.
Complicações cardiovasculares são as principais causas de morte em crianças e adultos jovens com doença renal crônica (DRC) avançada diagnosticada na infância. A ultrassonografia de alta resolução é um método não invasivo útil na investigação da aterosclerose subclínica, através da medida da espessura do complexo mediointimal (ECMI) da carótida e avaliação da função endotelial pela vasodilatação mediada por fluxo (VMF) da artéria braquial. Objetivos: Estimar a prevalência de alteração na função endotelial pela redução da VMF, em pacientes pediátricos com doença renal crônica. Verificar a associação com fatores de risco cardiovascular. Pacientes e métodos: Estudo transversal observacional de 55 pacientes (33 do sexo masculino), com idades variando de 6,2 a 17,4 anos, com DRC em tratamento conservador e dialítico. O exame ultrassonográfico foi realizado em aparelho da marca General Eletric (GE) modelo Vivid 5, com transdutor linear de alta resolução, com frequência, variável 7 a 12 MHz. A função endotelial foi avaliada pela resposta vasodilatadora após o estímulo isquêmico, com o auxílio do manguito pneumático do esfigmomanômetro. Considerados alterados os valores de vasodilatação ≤ 5% aos 60 segundos. A medida da ECMI da artéria carótida foi realizada na parede posterior, no eixo longitudinal. Resultados: A prevalência de redução na VMF (≤ 5%) aos 60 segundos, foi de 41,8%, com IC 95%. Foi observada correlação, estatisticamente significante, entre redução da VMF, taxa de filtração glomerular (p=0,001), pressão arterial sistêmica (PAS) alterada (p=0,041) e hemodiálise (p<0,01). PAS e hemodiálise mostraram-se independentemente associadas a redução na VMF. A correlação entre redução na vasodilatação e ECMI carótida/estatura foi de 43,2% e com a ECMI carótida/idade foi de 43,9%, porém sem significância estatística. Não foi observada significância estatística entre redução da vasodilatação com sexo, idade, etiologia da doença renal, o tempo de diagnóstico da doença renal, tratamento conservador ou dialítico, uso de medicamentos e alterações nos níveis bioquímicos séricos estudados. Conclusões: A prevalência de alteração na função endotelial, pela redução na VMF em pacientes pediátricos com DRC foi de 41,8%, com IC 95%. Foram observadas correlações estatisticamente significantes entre redução da VMF, TFG, PAS alterada e tratamento com hemodiálise. A PAS e hemodiálise mostraram-se independentemente associadas a redução na VMF. Não houve correlação estatisticamente significante entre o ECMI da carótida (parâmetro morfológico) e redução na VMF (parâmetro funcional). Não foi observada significância estatística entre redução da VMF da artéria braquial e a etiologia da doença renal, tempo de diagnóstico da doença renal, tratamento conservador ou dialítico, uso de medicamentos e níveis bioquímicos séricos estudados.