Responsividade de escalas funcionais em pacientes com Distrofia Muscular de Duchenne
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Data
2019-07-30
Autores
Maciel, Flaviana Kelly de Lima [UNIFESP]
Orientadores
Sá, Cristina dos Santos Cardoso de [UNIFESP]
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
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Resumo
Introduction: In order for an evaluation instrument to obtain its recognized quality, it must be evaluated for its psychometric properties. The analysis of responsiveness compared to the study of the other two variables, validity and reliability, is less studied, despite its importance. Knowing that Duchenne Muscular Dystrophy (DMD) is a myopathic disease that generates limb and upper limb muscle weakness (UULL) and it is common to observe the difficulty of these patients when performing daily tasks, effective evaluation tools are necessary to address the the best physiotherapeutic strategy to be used during the evaluations of these patients, some scales such as the Segment of Trunk Control (SATCo-BR); Performance of Upper Limb (PUL) and the Jebsen-Taylor Test (TJT) are used to increase the acuity of these assessments. Objective: To verify if the SATCo, PUL and TJT scales present responsiveness after 6 and 12 months of the initial evaluation in patients with DMD; to verify motor strategies (compensations) of the MMSS function during the accomplishment of functional tasks of these patients; to verify disease staging and the performance of upper limb function over time. Method: This is a longitudinal, prospective study. Patients aged 6 to 19 years, with diagnosis of DMD and mini mental disorder (MEEM) were evaluated from 10 points. They were evaluated individually, in a single session, regarding upper limb function by PUL and TJT, and regarding trunk control by SATCo. Participants repeated the same evaluations after 6 and 12 months of the initial evaluation. The data were analyzed by the program R i386, version 3.5.2. We applied the Shapiro Wilk test to test the normality of the data and Levene test to evaluate the homogeneity of the variables. The model of analysis of variance with repeated measures and Bonferroni's multiple comparisons method, such as pos hoc, was used. For the variables in which the ANOVA assumptions were not met, the Friedman test was applied. And to investigate the correlation between disease staging and TJT variables, Spearman's correlation coefficient was used. Results: The sample consisted of 32 patients in the first and second evaluation and 28 patients in the third evaluation. There was a time effect, that is, there was responsiveness to the performance of the UULL function in the total TJT, and for the subtests there was responsiveness, with the exception of subtest 1, which revealed no difference in the evaluations at the different moments. There was still responsiveness of total PUL in the proximal PUL, the intermediate PUL and the distal PUL. In SATCo-Br there was responsiveness between evaluations, initial for the second evaluation (after 6 months) and between the initial evaluations for the third (after 12 months from the initial), but there was no responsiveness between the second and third evaluations. Compensations become morexv frequent and more severe as the disease progresses. There was a correlation between the UULL function and the staging of the disease over time. Conclusion: Data on TJT, PUL and SATCoBr indicated that the tests are able to detect changes over time, that is, they present responsiveness. It was possible to identify the strategies of movements used by the patients of the study observed through the compensatory movements. There was a positive correlation between weak and moderate staging of the disease with the performance of the upper limb function.
Introdução: Para que um instrumento de avaliação obtenha sua qualidade reconhecida ele precisa ser avaliado quanto às propriedades psicométricas. A análise da responsividade comparada ao estudo das outras duas variáveis, validade e confiabilidade, é menos estudada, apesar de sua importância. Sabendo que a Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) é uma doença miopática que gera fraqueza muscular de tronco e membros superiores (MMSS) e é comum observar a dificuldade desses pacientes ao realizar tarefas diária, faz-se necessário instrumentos de avaliações eficazes para abordar a melhor estratégia fisioterapêutica a ser usada durante as avaliações desses pacientes, algumas escalas como Segmentar de Controle de Tronco (SATCo-BR); Performance of Upper Limb (PUL) e o Teste Jebsen-Taylor (TJT), são utilizadas visando aumentar a acuidade dessas avaliações. Objetivo: Verificar se as escalas de avalição SATCo, PUL e TJT apresentam responsividade após 6 e 12 meses da avaliação inicial em pacientes com DMD; verificar estratégias motoras (compensações) da função de MMSS durante a realização de tarefas funcionais desses pacientes; verificar o estadiamento da doença e o desempenho da função de membros superiores ao longo do tempo. Método: Trata-se de um estudo longitudinal, prospectivo. Foram avaliados pacientes com idade entre seis a 19 anos, com diagnóstico de DMD e mini mental (MEEM) a partir de 10 pontos. Foram avaliados individualmente, em uma única sessão, quanto a função de membro superior pela PUL e TJT, e quanto ao controle de tronco pela SATCo. Os participantes repetiram as mesmas avaliações após 6 e 12 meses da avaliação inicial. Os dados foram analisados pelo programa R i386, versão 3.5.2. Aplicamos o teste de Shapiro Wilk para testar a normalidade dos dados e teste de Levene para avaliar a homogeneidade das variáveis. Foi empregado o modelo de análise de variância com medidas repetidas e o método de comparações múltiplas de Bonferroni, como pos hoc. Para as variáveis em que as pressuposições da ANOVA não foram atendidas foi aplicado o teste de Friedman. E para investigar a correlação entre o estadiamento da doença e as variáveis do TJT, empregou-se o coeficiente de correlação de Spearman. Resultados: A amostra foi composta por por 32 pacientes na primeira e segunda avaliação e 28 pacientes na terceira avaliação. Houve efeito do tempo, ou seja, houve responsividade para o desempenho da função de MMSS no TJT total, e para os subtestes houve responsividade, com exceção do subteste 1, que não revelou diferença nas avaliações nos diferentes momentos. Ainda houve responsividade da PUL total, na PUL proximal, na PUL intermediária e na PUL distal. Na SATCo-Br houve responsividade entre as avaliações, inicial para a segunda avaliação (após 6xiii meses) e entre a avaliações inicial para a terceira (após 12 meses a partir da inicial), porém não houve responsividade entre a segunda e a terceira avaliação. As compensações se tornam mais frequentes e mais severas à medida em que a doença progredi. Houve correlação entre a função de MMSS e o estadiamento da doença ao longo do tempo. Conclusão: Os dados referentes ao TJT, a PUL e a SATCo-Br indicaram que os testes são capazes de detectar alterações ao longo do tempo, ou seja, apresentam responsividade. Foi possível identificar as estratégias de movimentos usadas pelos pacientes do estudo observada por meio dos movimentos compensatórios. Houve correlação positiva de fraca a moderada do estadiamento da doença com o desempenho da função de membros superiores.
Introdução: Para que um instrumento de avaliação obtenha sua qualidade reconhecida ele precisa ser avaliado quanto às propriedades psicométricas. A análise da responsividade comparada ao estudo das outras duas variáveis, validade e confiabilidade, é menos estudada, apesar de sua importância. Sabendo que a Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) é uma doença miopática que gera fraqueza muscular de tronco e membros superiores (MMSS) e é comum observar a dificuldade desses pacientes ao realizar tarefas diária, faz-se necessário instrumentos de avaliações eficazes para abordar a melhor estratégia fisioterapêutica a ser usada durante as avaliações desses pacientes, algumas escalas como Segmentar de Controle de Tronco (SATCo-BR); Performance of Upper Limb (PUL) e o Teste Jebsen-Taylor (TJT), são utilizadas visando aumentar a acuidade dessas avaliações. Objetivo: Verificar se as escalas de avalição SATCo, PUL e TJT apresentam responsividade após 6 e 12 meses da avaliação inicial em pacientes com DMD; verificar estratégias motoras (compensações) da função de MMSS durante a realização de tarefas funcionais desses pacientes; verificar o estadiamento da doença e o desempenho da função de membros superiores ao longo do tempo. Método: Trata-se de um estudo longitudinal, prospectivo. Foram avaliados pacientes com idade entre seis a 19 anos, com diagnóstico de DMD e mini mental (MEEM) a partir de 10 pontos. Foram avaliados individualmente, em uma única sessão, quanto a função de membro superior pela PUL e TJT, e quanto ao controle de tronco pela SATCo. Os participantes repetiram as mesmas avaliações após 6 e 12 meses da avaliação inicial. Os dados foram analisados pelo programa R i386, versão 3.5.2. Aplicamos o teste de Shapiro Wilk para testar a normalidade dos dados e teste de Levene para avaliar a homogeneidade das variáveis. Foi empregado o modelo de análise de variância com medidas repetidas e o método de comparações múltiplas de Bonferroni, como pos hoc. Para as variáveis em que as pressuposições da ANOVA não foram atendidas foi aplicado o teste de Friedman. E para investigar a correlação entre o estadiamento da doença e as variáveis do TJT, empregou-se o coeficiente de correlação de Spearman. Resultados: A amostra foi composta por por 32 pacientes na primeira e segunda avaliação e 28 pacientes na terceira avaliação. Houve efeito do tempo, ou seja, houve responsividade para o desempenho da função de MMSS no TJT total, e para os subtestes houve responsividade, com exceção do subteste 1, que não revelou diferença nas avaliações nos diferentes momentos. Ainda houve responsividade da PUL total, na PUL proximal, na PUL intermediária e na PUL distal. Na SATCo-Br houve responsividade entre as avaliações, inicial para a segunda avaliação (após 6xiii meses) e entre a avaliações inicial para a terceira (após 12 meses a partir da inicial), porém não houve responsividade entre a segunda e a terceira avaliação. As compensações se tornam mais frequentes e mais severas à medida em que a doença progredi. Houve correlação entre a função de MMSS e o estadiamento da doença ao longo do tempo. Conclusão: Os dados referentes ao TJT, a PUL e a SATCo-Br indicaram que os testes são capazes de detectar alterações ao longo do tempo, ou seja, apresentam responsividade. Foi possível identificar as estratégias de movimentos usadas pelos pacientes do estudo observada por meio dos movimentos compensatórios. Houve correlação positiva de fraca a moderada do estadiamento da doença com o desempenho da função de membros superiores.