Avaliação do ensaio de liberação de Interferon-Gama (Interferon-Gamma Release Assay - IGRA) no rastreamento de Tuberculose latente em pacientes com Doença Inflamatória Intestinal e Teste Tuberculínico (PPD) negativo
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Data
2019-02-04
Autores
Braga, Claudia Utsch [UNIFESP]
Orientadores
Miszputen, Sender Jankiel [UNIFESP]
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
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Resumo
Introduction: Tuberculosis (TB) has a high prevalence in Brazil and is one of the main opportunistic infections associated with immunobiologicals therapy. Currently, it is performed as a screening of latent infection (ILTB) of patients who are candidates for the use of these medications only chest radiography (RX) and tuberculin test (PPD), which may be present as false negative in those who already make use of immunosuppressive medication. A proposed alternative is the use of serological tests such as interferon gamma release assay (IGRA). Objectives: To evaluate the positivity of the IGRA-QUANTIFERON (QTF) test in patients with IBD and the possibility of use of immunobiologicals drugs presenting negative tuberculin skin test and also to analyze the positive and indeterminate results in those who are in current use of immunosuppressant and corticosteroids. Methods: Cross-sectional study was conducted in patients diagnosed with IBD subjected to the screening of pre-biologic ILTB with negative result of PPD and normal chest X-rays who were referred for the performance of QTF GOLD or QTF GOLD PLUS. After these tests, those with indeterminate or positive results were evaluated regarding the use of immunosuppressants and corticosteroids, to analyze whether there was interference in these results due to those medications. Results: In 70 patients studied, 37 patients with QTF-GOLD and 33 patients with QTF GOLD PLUS, all with negative PPD and normal chest X-rays, four presented positive QTF tests. The number of undetermined tests of QTF-GOLD (3rd generation) was 73% and none in QTF GOLD PLUS (4th generation). There was no statistical difference between patients in treatment with immunosuppressants or corticosteroids or both, when compared to the group without medication or using salicylates, in relation to the undetermined results. Conclusion: The study did not show a significant increase with the addition of the QTF GOLD test to the PPD and due to the large number of indeterminates makes it difficult to establish a strategy to be followed. However, QTF GOLD and QTF GOLD PLUS, together, revealed a positive test in 5,7% of the patients with negative PPD and there was no occurrence of indeterminate results in QTF GOLD PLUS. This suggest that this test may be a valid option for screening latent TB.
Introdução: A tuberculose (TB) apresenta alta prevalência no Brasil e está entre as principais infecções oportunistas associadas ao uso de imunobiológicos. Atualmente, são realizados como rastreamento da infecção latente (ILTB) dos pacientes candidatos ao uso dessas medicações, apenas radiografia de tórax (RX) e teste tuberculínico (PPD), que podem apresentar-se como falso negativo naqueles que já fazem uso de medicação imunossupressora. Uma alternativa proposta é o uso de testes sorológicos como o ensaio de liberação de interferon-gama (IGRA). Objetivo: Avaliar a positividade do IGRA - QUANTIFERON (QTF) em pacientes com doença inflamatória intestinal (DII) e possibilidade de uso de imunobiológicos nos que apresentam PPD negativo. Metodologia: Este estudo transversal envolveu pacientes com diagnóstico de DII cujo rastreamento de ILTB pré-biológico apresentou resultado negativo para o PPD e RX de tórax normal, que foram encaminhados para realização dos testes QTF GOLD ou QTF GOLD PLUS. Aqueles com resultados indeterminados ou positivos foram avaliados quanto ao uso de imunossupressores e corticosteroides, para analisar se houve interferência nos resultados devido à utilização desses medicamentos. Resultado: Do total de 70 pacientes selecionados, 37 foram avaliados com QTF GOLD e 33 com QTF GOLD PLUS, todos com PPD negativo e RX tórax normal. Quatro pacientes apresentaram testes QTF positivos. O número de testes indeterminados de QTF GOLD (3ª geração) foi 73% e ausentes no QTF GOLD PLUS. Não houve diferença estatística entre os doentes em tratamento com imunossupressores ou corticosteroides ou ambos, quando comparados ao grupo sem medicação ou em uso de salicilatos, em relação aos resultados indeterminados. Conclusão: O estudo não mostrou um acréscimo significativo com a adição do teste QTF GOLD ao PPD devido ao grande número de resultados indeterminados, o que dificulta estabelecer a estratégia a ser seguida. Entretanto, os testes Quantiferon, em conjunto, resgataram 5,7% dos pacientes PPD negativo, sem ocorrência de resultados indeterminados no QTF GOLD PLUS. Isto sugere que este último pode ser uma opção válida para o rastreamento da TB latente.
Introdução: A tuberculose (TB) apresenta alta prevalência no Brasil e está entre as principais infecções oportunistas associadas ao uso de imunobiológicos. Atualmente, são realizados como rastreamento da infecção latente (ILTB) dos pacientes candidatos ao uso dessas medicações, apenas radiografia de tórax (RX) e teste tuberculínico (PPD), que podem apresentar-se como falso negativo naqueles que já fazem uso de medicação imunossupressora. Uma alternativa proposta é o uso de testes sorológicos como o ensaio de liberação de interferon-gama (IGRA). Objetivo: Avaliar a positividade do IGRA - QUANTIFERON (QTF) em pacientes com doença inflamatória intestinal (DII) e possibilidade de uso de imunobiológicos nos que apresentam PPD negativo. Metodologia: Este estudo transversal envolveu pacientes com diagnóstico de DII cujo rastreamento de ILTB pré-biológico apresentou resultado negativo para o PPD e RX de tórax normal, que foram encaminhados para realização dos testes QTF GOLD ou QTF GOLD PLUS. Aqueles com resultados indeterminados ou positivos foram avaliados quanto ao uso de imunossupressores e corticosteroides, para analisar se houve interferência nos resultados devido à utilização desses medicamentos. Resultado: Do total de 70 pacientes selecionados, 37 foram avaliados com QTF GOLD e 33 com QTF GOLD PLUS, todos com PPD negativo e RX tórax normal. Quatro pacientes apresentaram testes QTF positivos. O número de testes indeterminados de QTF GOLD (3ª geração) foi 73% e ausentes no QTF GOLD PLUS. Não houve diferença estatística entre os doentes em tratamento com imunossupressores ou corticosteroides ou ambos, quando comparados ao grupo sem medicação ou em uso de salicilatos, em relação aos resultados indeterminados. Conclusão: O estudo não mostrou um acréscimo significativo com a adição do teste QTF GOLD ao PPD devido ao grande número de resultados indeterminados, o que dificulta estabelecer a estratégia a ser seguida. Entretanto, os testes Quantiferon, em conjunto, resgataram 5,7% dos pacientes PPD negativo, sem ocorrência de resultados indeterminados no QTF GOLD PLUS. Isto sugere que este último pode ser uma opção válida para o rastreamento da TB latente.
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Citação
BRAGA, Cláudia Utsch. Avaliação do ensaio de liberação de interferon-gama (interferon gamma release assay – IGRA) no rastreamento de tuberculose latente nos pacientes com doença inflamatória intestinal e teste tuberculínico (PPD) negativo. 2019. 52f. Dissertação (Mestrado em Gastroenterologia) – Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo. São Paulo, 2019.