Impacto da associação do uso abusivo de álcool e infecção crônica pelo vírus da hepatite c na apresentação clínica e bioquímica da cirrose hepatica
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Data
2018-06-12
Autores
Farias, Joao Luiz Rodrigues de [UNIFESP]
Orientadores
Parise, Edison Roberto [UNIFESP]
Tipo
Dissertação de mestrado
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Resumo
Introduction: According to previous data, patients with hepatitis C with alcohol abuse
tend to progress more rapidly to cirrhosis and present complications of the disease
more often than nonalcoholic
patients with HCV infection. Objective: to evaluate the
impact of alcohol abuse and chronic hepatitis C virus infection on the clinical and
biochemical presentation of liver cirrhosis at the first visit to the outpatient clinic of
advanced liver disease at UNIFESP, using as a parameter of comparison patients with
cirrhosis of alcoholic or viral etiology exclusively. Methods: Retrospective medical
records review. Patients treated for the first time at the outpatient clinic of advanced
liver disease of the UNIFESP with diagnosis of liver cirrhosis whose etiology alcohol
and / or hepatitis C virus infection age, gender, presence of clinical decompensation
(ascites, bleeding gastroesophageal varices, hepatic encephalopathy and jaundice),
the presence of comorbidities (systemic arterial hypertension, diabetes mellitus,
dyslipidemia, chronic renal disease and hypothyroidism) and biochemical tests (liver
enzymes, bilirubin, albumin, prothrombin and creatinine activity) evaluated were.
Results: 246 patients with liver cirrhosis of alcoholic etiology (DHA group), 107 with
cirrhosis due to chronic hepatitis C virus infection (HCV group) and 58 with concomitant
etiologies (group AC) were analyzed. The mean age was around 53 years with no
differences between groups. There was a significant predominance of male patients in
alcohol abusive groups (87.4% in the DHA group and 75.9% in the AC group versus
48.6% in the HCV group, ² 5,853, p = 0.050). Although the HCV group presented a
higher frequency of comorbidities (57.9% vs 41.4% in AC and 45.1% in the HCV group,
² 6.074, p = 0.048), it presented lower number of clinical decompensation prior to the
first visit (43% versus about 74% in the other two groups). Patients with alcohol abuse
also showed a greater impairment of liver function both by indirect tests (albumin,
bilirubin and prothrombin) and by the MELD score (p <0.005). These results with
respect to the presentation form and indirect biochemical evaluation of hepatic function
were maintained after the exclusion of females in order to homogenise the sample.
Conclusion: Patients with cirrhosis due to hepatitis C who were use of alcohol abusive
came for the first consultation in a referral clinic for advanced liver diseases with a
higher frequency of previous episodes of hepatic decompensation and with a
significantly greater functional impairment than those with viral infection alone or
ingested only small amounts of alcohol. These results support the hypothesis that
alcohol and hepatitis C virus act synergistically for the progression of liver disease.
Introdução: Segundo a literatura, portadores de hepatite C com uso abusivo de álcool tendem a evoluir mais rápido para a cirrose e apresentar complicações da doença com frequência superior a pacientes não alcoolistas com infecção pelo HCV. Objetivo: avaliar o impacto da associação do uso abusivo do álcool e a infecção crônica pelo vírus da hepatite C na apresentação clínica e bioquímica da cirrose hepática na primeira consulta no ambulatório de doença hepática avançada da UNIFESP, tendo como parâmetro de comparação pacientes com cirrose de etiologia alcoólica ou viral, exclusivamente. Métodos: Estudo retrospectivo por meio de revisão de prontuários. Foram elegíveis para o estudo pacientes atendidos pela primeira vez no ambulatório de doença hepática avançada da UNIFESP com diagnóstico de cirrose hepática cuja etiologia fosse o álcool e/ou a infecção pelo vírus da hepatite C. Foram avaliadas: idade, gênero, presença de descompensação clínica (ascite, hemorragia digestiva alta varicosa, encefalopatia hepática e icterícia), presença de comorbidades (hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, dislipidemia, insuficiência renal crônica e hipotireoidismo) e exames bioquímicos (enzimas hepáticas, bilirrubinas albumina, atividade de protrombina e creatinina). Resultados: Foram analisados 246 pacientes com diagnóstico de cirrose hepática de etiologia alcoólica (grupo DHA), 107 com cirrose pela infecção crônica pelo vírus da hepatite C (grupo HCV) e 58 com as duas etiologias concomitantes (grupo AC). A média de idade foi de 53 anos sem diferenças entre os grupos. Houve predominância de pacientes do gênero masculino nos grupos com uso abusivo de álcool (87,4% no grupo DHA e 75,9% no AC contra 48,6% no grupo HCV, ² 5,853, p=0,050). Embora o grupo HCV apresentasse maior frequência de comorbidades (57,9% contra 41,4% no AC e 45,1% no grupo HCV, ² 6,074, p=0,048) ele apresentou menor número de pacientes com descompensação clínica prévia à primeira consulta (43% contra cerca de 74% nos outros dois grupos). Os pacientes com uso abusivo de álcool também mostravam acometimento maior da função hepática tanto pelos testes indiretos (albumina, bilirrubinas e protrombina) como pelo cálculo do escore MELD (p<0,005) . Todas essas diferenças com relação à forma de apresentação e avaliação funcional bioquímica indireta da função hepática se mantiveram após a exclusão dos pacientes do gênero feminino para homogeinização da amostra. Conclusão: Pacientes portadores de hepatite C cirróticos que fazem uso abusivo de álcool chegam para primeira consulta em ambulatório de referência para doenças avançadas do fígado com maior frequência de episódios prévios de descompensação hepática e com comprometimento funcional significantemente maior que portadores da infecção viral que são abstêmios ou ingerem pequenas quantidades de álcool. Esses resultados dão apoio à hipótese de que o álcool e o vírus da hepatite C atuam de forma sinérgica para a progressão da doença hepática.
Introdução: Segundo a literatura, portadores de hepatite C com uso abusivo de álcool tendem a evoluir mais rápido para a cirrose e apresentar complicações da doença com frequência superior a pacientes não alcoolistas com infecção pelo HCV. Objetivo: avaliar o impacto da associação do uso abusivo do álcool e a infecção crônica pelo vírus da hepatite C na apresentação clínica e bioquímica da cirrose hepática na primeira consulta no ambulatório de doença hepática avançada da UNIFESP, tendo como parâmetro de comparação pacientes com cirrose de etiologia alcoólica ou viral, exclusivamente. Métodos: Estudo retrospectivo por meio de revisão de prontuários. Foram elegíveis para o estudo pacientes atendidos pela primeira vez no ambulatório de doença hepática avançada da UNIFESP com diagnóstico de cirrose hepática cuja etiologia fosse o álcool e/ou a infecção pelo vírus da hepatite C. Foram avaliadas: idade, gênero, presença de descompensação clínica (ascite, hemorragia digestiva alta varicosa, encefalopatia hepática e icterícia), presença de comorbidades (hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, dislipidemia, insuficiência renal crônica e hipotireoidismo) e exames bioquímicos (enzimas hepáticas, bilirrubinas albumina, atividade de protrombina e creatinina). Resultados: Foram analisados 246 pacientes com diagnóstico de cirrose hepática de etiologia alcoólica (grupo DHA), 107 com cirrose pela infecção crônica pelo vírus da hepatite C (grupo HCV) e 58 com as duas etiologias concomitantes (grupo AC). A média de idade foi de 53 anos sem diferenças entre os grupos. Houve predominância de pacientes do gênero masculino nos grupos com uso abusivo de álcool (87,4% no grupo DHA e 75,9% no AC contra 48,6% no grupo HCV, ² 5,853, p=0,050). Embora o grupo HCV apresentasse maior frequência de comorbidades (57,9% contra 41,4% no AC e 45,1% no grupo HCV, ² 6,074, p=0,048) ele apresentou menor número de pacientes com descompensação clínica prévia à primeira consulta (43% contra cerca de 74% nos outros dois grupos). Os pacientes com uso abusivo de álcool também mostravam acometimento maior da função hepática tanto pelos testes indiretos (albumina, bilirrubinas e protrombina) como pelo cálculo do escore MELD (p<0,005) . Todas essas diferenças com relação à forma de apresentação e avaliação funcional bioquímica indireta da função hepática se mantiveram após a exclusão dos pacientes do gênero feminino para homogeinização da amostra. Conclusão: Pacientes portadores de hepatite C cirróticos que fazem uso abusivo de álcool chegam para primeira consulta em ambulatório de referência para doenças avançadas do fígado com maior frequência de episódios prévios de descompensação hepática e com comprometimento funcional significantemente maior que portadores da infecção viral que são abstêmios ou ingerem pequenas quantidades de álcool. Esses resultados dão apoio à hipótese de que o álcool e o vírus da hepatite C atuam de forma sinérgica para a progressão da doença hepática.